Neuropsicologia

Neuropsicologia da Doença de Parkinson

Neuropsicologia da Doença de Parkinson / Neuropsicologia

Doença de Parkinson (EP em diante) é uma doença neurodegenerativa do sistema nervoso central incurável, apenas aliviada por drogas ou neurocirurgia, não evitável, progressiva, com tendência à invalidação. Não é mortal. É produzido pela degeneração dos neurônios que secretam um neurotransmissor específico, a dopamina, na zona mesencefálica conhecida como gânglio basal; em particular, até 70% dos neurónios dopaminérgicos da "substância negra" e do estriado são perdidos. A dopamina é um importante neurotransmissor necessário para a regulação dos movimentos, marcha e equibrio. Neste artigo do PsychologyOnline, vamos falar sobre o Neuropsicologia da Doença de Parkinson.

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  1. Sobre a doença de Parkinson.
  2. Comprometimento cognitivo leve e leve.
  3. Demências.
  4. Outros sinais neuropsicológicos.
  5. Avaliação cognitiva neuropsicológica.
  6. Tabelas complementares

Sobre a doença de Parkinson.

PE é a segunda doença neurodegenerativa após a doença de Alzheimer. Aproximadamente 110.000 pessoas são afetadas na Espanha. Afeta homens e mulheres, e especialmente as pessoas mais lucrativas (1,7% das pessoas com mais de 60 anos), embora 20% dos pacientes tenham menos de 50 anos de idade. Suas causas são múltiplas e ainda não totalmente conhecidas: genética, metabólica, apoptose, oxidação celular, ambiente tóxico, microtraumatismos cerebrais antigos, etc..

Não é uma doença recente: já foi descrita magistralmente em 1817 por Sir James Parkinson, que a batizou com o nome de "Paralisia Agitante", destacando assim os seus dois componentes: a acinesia (paralisia) e o tremor (agitação) De fato, os quatro critérios clínicos para o diagnóstico são:

  • Tremor de 4-8 Hz, predominância de repouso.
  • Bradicinesia ou lentidão do movimento generalizado
  • Rigidez ou hipertonia muscular
  • Transtornos do equilíbrio (quedas, congelamento de movimentos)

Embora os sintomas motores sejam os mais notórios e importantes na DP, mais e mais atenção é dada à existência de uma série paralela de distúrbios cognitivos e até mesmo de demência..

Comprometimento cognitivo leve e leve.

Diferentes séries de testes neuropsicológicos em PE são objetivadas déficits de diferentes funções mentais básicas (memória, atenção, percepção, agilidade mental, planejamento de estratégias, etc.), de apresentação diferente por intensidade e globalidade em cada paciente, mas quase sempre presente. Tais sintomas cognitivos-déficit podem ser detectados, de maneira muito leve, desde o início do diagnóstico da imagem em pacientes ainda não tratados clinicamente..

Embora sem mostrar uma relação totalmente direta, os problemas cognitivos geralmente vão em paralelo com a progressão e gravidade da doença. Quando eles aparecem muito cedo é um índice prognóstico ruim para o curso do mal, ou reralmente não é um EP genuíno, mas uma doença relacionada (difuso de Lewy doença do corpo, atrofia córtico-basal, etc). Continuamos detalhando esses déficits cognitivos típicos de EP, como aparecem no resumo da Tabela 1..

BRADIPSIQUIA.

Pacientes com DP mostram quase todos com moderada a intensa desaceleração da velocidade do pensamento e processamento de informações, com aumento do tempo de reação neurológica (potencial evocado de ondas P300). Por esse motivo, demoram a entender um problema e a gerar uma resposta a uma pergunta, embora a lógica básica aplicada não seja muito alterada..

MEMORY

Queixas subjetivas de "memória fraca" são freqüentemente relatadas por pacientes com DP, mas a síndrome amnéstica completa típica da doença de Alzheimer não aparece. Memória de longo prazo É mais danificado do que a memória de curto prazo, ao contrário, por exemplo, na doença de Alzheimer. Reconhecimento da aprendizagem, (lembre-se com guias ou auxiliares) excede em muito o que é lembrado livre e espontaneamente, o que ocorre também na paralisia supranuclear (PSP), mas não no de Alzheimer (doença que já não beneficia de "pistas" para a memória guiada). A memória episódica (localização dos eventos em um contexto de espaço-tempo) é um pouco lastrado, também menos do que na doença de Alzheimer. Memória semântica (memória de dados gerais), e o implícito (processual, priming) são notoriamente mais preservados do que na doença de Alzheimer. Consulte TABELA 2. Em geral o PE mostra lentidão para a memória e dificuldades para o acesso aos dados armazenados, que "estão lá", mas o paciente não sabe bem como alcançá-los.

SÍNDROME DIS-EXECUTIVA

Déficits cognitivos são conhecidos por este nome resolução de problemas: planejamento e definição de objetivos, sequenciamento de etapas para atingi-los, colocar o plano em ação, automonitoramento do processo (auto-avaliação), tomada de decisão para modificar os planos ... O EP também mostra flexibilidade mental deficiente e grande rigidez cognitiva, difícil de mudar a estratégia tende rapidamente para perseveration de idéias (tipo obsessivo padrão), não é fácil você lidar com dois problemas de uma vez, pouco de criatividade ... Estes sintomas são feitos sobre disfunções dos lobos frontal, e eles ocorrem menos intensamente e mais tarde do que na doença de Huntington ou PSP.

ATENÇÃO

Mostrar o EP déficit na manutenção da atenção ativa e concentração por um longo tempo. Ele fica cansado em breve, e a desmotivação emocional que o paciente freqüentemente mostra é auxiliada. Isso também contribui para os problemas de memória, pois não é bem lembrado o que não foi atendido (devido a processos de codificação deficientes), e à diminuição da capacidade de aprendizagem..

TRANSTORNOS PERCEPTIVOS

A percepção visuoespacial é a que mais se altera centralmente, além dos problemas oculomotores periféricos. Pacientes com DP eles não percebem bem as distâncias, a posição relativa de vários objetos, a visão tridimensional, a clareza das imagens, mesmo parece não maior perseveración percepções visuais do que devido (não é "fluff" memória sensorial rapidamente visual, e pode interferir sensações visuais anterior com os novos). Além disso, o paciente EP mostra, assim como o PSP, dificuldades em atender a canais "multissensoriais" ao mesmo tempo (por exemplo, vendo e ouvindo simultaneamente), esses canais sendo fortemente interferidos, cancelando uns aos outros ou criando confusão.

Demências.

Didaticamente, dois tipos de demências podem ser diferenciadas: o cortical (Tipo de Alzheimer) e o subcortical ou frontosubcortical (Huntington), para os quais as características sintetizados na Tabela 3. No entanto prática clínica, muitos pacientes que apresentem sintomas e tabelas de transição misturados. Resumindo, podemos dizer que a doença de Alzheimer é o representante clássico da demência cortical, doença, Lewy difusa corpo mostram uma demência mista córtico muito e subcortical, a PSP seria incluído nas demências de prevalência frontosubcortical e cortical secundário, e Doença Parkinson seria mais representrante das demências subcorticais. Geralmente é aceito que as demências corticais são mais deteriorantes do que as demências subcorticais. Continuamos a detalhar o caso de demência no EP.

DEMÊNCIA FRONTOSUBCÓRTICA

Com a evolução da doença por muitos anos, quase um em cada três pacientes com DP mostrar dysexecutive, bradrifrénicos problemas e atenção, memória tão intensa que interferem com a sua vida pessoal e social de uma forma clinicamente significativa, pudiéndoseles para diagnosticar "demência subcortical" com uma certa consistência conceitual. O problema é que os critérios operacionais para tal diagnóstico não estão claramente descritos em qualquer tipo DSM-IV APA internacional ou CID-10 da OMS, nem há qualquer bateria neuropsicológica padrão com pontos de corte precisos. Este tipo de demência ocorre com uma incidência menor na doença de Parkinson genuína (idiopática) do que os parkinsonismos, como as atrofias multissistêmicas (síndromes do tipo Shy-Drager) ou o PSP..

DEMÊNCIA CORTICAL

Eles são raros em PE sintomas clássicos corticais, como amnésia profunda, apraxia, afasia, agnosia e desorientação completa, de modo que este diagnóstico de "demência de Alzheimer" não ocorre além de 10% dos pacientes com DP, embora sintomas corticais parciais ou incompletos apareçam. Solamante salientar que, dada a idade avançada do PE, você pode participar em um paciente de cada vez com a doença a doença de Alzheimer e deve então receber ambos os diagnósticos.

Outros sinais neuropsicológicos.

No EP, uma série de sintomas emocionais ou característicos que pode ser colocado em relação a si mesma doença neurodegenerativa (diminuição do equilíbrio entre os neurotransmissores dopamina, acetilcolina, noradrenalina, serotonina, GABA, diencefálica hipofunção e estruturas corticais) e reacção psicológica não só como experimental para a doença crónica, ou como efeitos colaterais da medicação psicoativa.

O típico referências à depressão (neurogênica-endógena), apatia e apatia, achatamento da personalidade, hiporreflexia emocional, hiposexualidade, obsessão-compulsão, distúrbios do sono. Os sintomas psicóticos (alucinações, delírios) e confusionais fora da história natural da PD, mas são efeitos colaterais realmente indesejados (iatrogênica) induzida por medicamentos dopaminérgicos tomado em doses elevadas ou por muitos anos.

Avaliação cognitiva neuropsicológica.

Sem pretender ser exaustivo, citamos como úteis no EP: Como grandes pilhas multidimensionais, Barcelona Pena-Casanova (PIEN-B) e versão curta (TB-A) escalas WAIS-R Wechsler, a testes neuropsicológicos Luria, e a Exame cognitivo Cambridge (CAMCOG, que faz parte do CAMDEX mais amplo). Os testes rápidos para avaliar défices corticais ou demência pode ser o Mini Mental (MMSE de Flostein e versão em espanhol do Lobo MEC) e Shulman Teste do Relógio (CDT). Também escalas como Blessed Dementia Rating (DRS), Clinical Dementia Rating Hughes (CDR), Escala Global Deterioração de Reisberg (GDS, FAS) e Teste da Informant (TIN versão espanhola do IQCODE de Jorm-Korten ).

Testes específicos são:

  • O Bateria de Avaliação de Funções Frontais (FAB, estudado na Espanha por nós) para a detecção da síndrome do desordenamento frontal;
  • O Wisconsin Cartões (WCST) para raciocínio abstrato e flexibilidade cognitiva; o Stroop de cores-palavras para interferência de respostas;
  • O TAVEC como prova de memórias verbais; o Rivermead (RBMT) como um teste de memória comportamental-comportamental; o Questionário de Falha de Memória (MFE) para queixas subjetivas;
  • O Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) em habilidades visuo-espaciais, execução e memória visual; o Teste de Layout (TMT AYB, Halstead-Reitan) como um teste visual e conceitual;
  • As matrizes do corvo como prova do atual nível de raciocínio abstrato e do Word Accentuation Test (TAP) como estimativa da inteligência pré-mórbida inicial;
  • A torre de hanoi e Cubos de Kohs no planejamento e resolução de problemas. A avaliação é geralmente complementada com o Inventário Neuropsiquiátrico (NPI) de Cummnings e a Escala de Depressão Geriátrica (GDS) de Yesevage.

Tabelas complementares

TABELA 1

Distúrbios neuropsicológicos na doença de Parkinson

1- Déficits Cognitivos Parciais

  • Bradipsiquia (lentidão de pensamento)
  • Distúrbios da memória
  • Síndrome Dis-Executiva
  • Percepção de alteração (visuo-espacial)
  • Pouca atenção
  • Pouca flexibilidade cognitiva
  • Fadiga mental

2- Dementias

  • Frontosubcortical
  • Cortical
  • Misto

3- Outros transtornos

  • Achatando personalidade
  • Apatia e abulía
  • Anergia e arreflexia
  • Depressão neurogênica
  • Compulsão à obsessão

TABELA 2


AVALIAÇÃO DE MEMÓRIA

1- Queixas subjetivas do paciente

2- memórias sensoriais (imediatas)

3- Memória de curto prazo

  • componente atencional
  • Componente visuoespacial
  • componente articulatório

4- Memória de longo prazo

  • Declarativo ou explícito
  • Semântica
  • Episódico
  • Procedural ou implícito
  • Priming
  • Outro comportamental

TABELA 3
CARACTERÍSTICAS TÍPICAS DA DEMÊNCIA

Demência: Cortical - subcortical

Doença Alzheimer - Parkinson

Deterioração Mais homogêneo - não fornecido

Pior noite Sim - não

Memória Esquecido, amnésia - acesso difícil

Orientação Desorientação - Orientada

Conhecimento Agnosia - Bradipsiquia

Execução Apraxia - Disejecucion

Idioma Afasia - Normal

Fala Inicial Normal - Disartria

Cálculo Erros - Lentified

Cognições Deteriorado - uso inadequado

Sintomas psicóticos Por doença - por medicação

Carinho Normal-Ansioso - Depressivo

Personalidade Normal-Inapropriado - Apatica

Postura Normal - Inclinado

De março Normal - Alterado

Movimentos Normal - lento

CoordenaçãoInicial normal - afetada antecipadamente

Córtex Afetado - impacto variável

Gânglios da base Pouco afetado - Afetado

Neurotransmissor Acetilcolina - Dopamina, outros

Mortal médio prazo Sim - não

Teste rápido MMSE - FAB

TABELA 4
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

1- Nível geral de conscientização
2- Orientação temporária, espacial e pessoal
3- Atenção e Concentração
4- Memória imediata, de curto prazo e de longo prazo
5- Linguagem expressiva e receptiva
6- Raciocínio e Julgamento
7- Gnosias (reconhecimentos)
8- Praxias (habilidades)
9- Capacidades frontais executivas
10- Lições
11- Senso-percepção
12- Sintomas pseudo-psiquiátricos
13- Observações comportamentais (impulsividade, perseverança ...