Causas da apraxia, sintomas e tratamento

Existem várias causas que podem causar uma lesão cerebral. Da mesma forma, as repercussões de uma lesão no sistema nervoso podem produzir uma grande variedade de sintomas dependendo da área afetada e do tipo de dano ocorrido..

Exemplos disso podem ser problemas de compreensão da fala, percepção de estímulos através dos sentidos ou problemas relacionados ao sistema motor. Dentro deste último tipo de problemas pode-se encontrar a dificuldade ou a perda da capacidade de realizar movimentos sequenciais, que são utilizados no dia a dia ao realizar muitas ações diferentes.. Estamos falando das apraxias.

Um pequeno preâmbulo: que tipo de movimentos nós?

Para entender o que é uma apraxia, devemos levar em conta a grande diversidade de movimentos que fazemos. Se eles são voluntários ou não, a capacidade de se mover permitiu que o ser humano se desenvolvesse como uma espécie e ser capaz de executar ações de grande complexidade.

Alguns dos principais movimentos que o ser humano faz são os seguintes:.

1. Reflexões

Esses tipos de movimentos tendem a ser reações intensas de pouca complexidade e duração, geralmente devido à ativação de um feixe de fibras nervosas específicas. Estes são pequenos movimentos feitos involuntariamente.

2. Movimentos voluntários

Movimentos voluntários são aqueles que realizamos com um objetivo determinado, em um nível consciente e que pelo menos originalmente precisa da atenção do indivíduo para ser capaz de executar corretamente. Com prática suficiente, eles podem se tornar automatizados.

3. Movimentos automáticos

Nesta ocasião a conduta é feita voluntariamente, mas é automatizada, isto é, não requer uma atenção consciente para a sequência de ações para realizá-la além de escolher seu tempo de início e / ou término. São sequências de ações internalizadas graças à prática e à habituação da pessoa para realizá-las, como o conjunto de ações que tomamos para tomar uma sopa, andar de bicicleta, dirigir, sentar ou até conversar ou andar. É neste tipo de movimentos que os apraxias aparecem.

Descrevendo o conceito de apraxia

Uma vez que a breve explicação acima é levada em conta, é mais fácil explicar o conceito de apraxia. Entende-se como tal cessação ou alta dificuldade da capacidade de realizar movimentos proativos que exigem sequenciamento e coordenação de movimentos, É impossível conseguir certos movimentos automáticos.

Essa alteração é geralmente decorrente de uma lesão cerebral, mantendo o sujeito que sofre a capacidade de compreender a ação que é solicitada a fazer, sendo a tarefa fácil de realizar ou sendo esta já conhecida pelo indivíduo e mantendo o bom funcionamento muscular. Normalmente o indivíduo não tem anosognosia, então ele está plenamente ciente de seu déficit.

Tipos mais conhecidos de apraxia

Como mencionamos, a apraxia implica a impossibilidade de realizar sequências de movimentos coordenados de forma seqüencial e ordenada..

No entanto, nou existe apenas uma tipologia desse problema, tendo um grande número de classes de apraxia. Alguns dos principais são aqueles que são refletidos abaixo.

1. Apraxia ideacional

Neste tipo de apraxia os sujeitos têm dificuldade não apenas em realizar tarefas coordenadas, mas também em imaginá-las., não sendo capaz em muitos casos de imaginar o seqüenciamento correto necessário para realizar um comportamento concreto. No entanto, as ações individuais que compõem a sequência podem ser feitas corretamente.

Considera-se também como apraxia ideacional (embora neste caso também se denomine conceitual) a dificuldade de usar objetos devido às mesmas causas, ou seja, a falta de conhecimento da seqüência de ações necessárias ao uso, por exemplo, de um pente. É comum em doenças neurodegenerativas, como demência devido à doença de Alzheimer ou Parkinson, bem como em lesões do hemisfério dominante e do corpo caloso..

2. apraxia ideomotora

Este tipo de apraxia é o mais comum na prática clínica. Nesta ocasião, os sujeitos podem imaginar corretamente a seqüência de ações necessárias para realizar um certo comportamento, embora eles não são capazes de realizá-lo fisicamente.

Na apraxia ideomotora o déficit está em dificuldade no planejamento do movimento. Dentro dessa tipologia, diferentes subtipos poderiam ser encontrados, como apraxia bucofacial, fala, extremidades e axial (do eixo do corpo, afetando ações como postura sentada e postura). São frequentes em lesões bilaterais e degenerações cortico-basais, sendo geralmente acometidas em ambos os lados do corpo.

3. Apraxia construtiva

Em relação à apraxia construtiva, baseia-se na dificuldade de construção ou desenho devido a dificuldades de percepção espacial e coordenação oculomanual. Assim, não há associação correta entre a imagem visualmente percebida e os movimentos necessários para realizar a elaboração. Alguns sujeitos com esse tipo de problema são incapazes de reconhecer as diferenças entre o estímulo que são solicitados a copiar e sua elaboração, chegando a discutir se o problema é movimento ou integração entre informações.

Também chamado déficit visuoconstrutivo, este tipo de apraxia é usado como um indicador de deterioração cognitiva devido ao seu aparecimento precoce em pacientes com Alzheimer. Geralmente aparece em pacientes com lesões no hemisfério direito, mas um grande número de casos foi observado em que o hemisfério danificado é o hemisfério esquerdo. A lesão geralmente está localizada na região parieto-occipital, o que é coerente, considerando a falta de coordenação entre a visão (localizada principalmente no lobo occipital) e o movimento (presente no parietal)..

Causas possíveis

Apraxias, como resultado de uma lesão cerebral, pode ter uma grande variedade de causas. Embora a lista de possíveis causas seja muito mais ampla, algumas delas podem ser as seguintes:.

Acidentes Cardiovasculares

Se é uma hemorragia ou um derrame, Acidentes cardiovasculares geralmente causam a morte de uma parte do cérebro, sendo a causa mais comum de apraxias e outros transtornos relacionados à lesão cerebral.

Traumatismos crânio-encefálicos

Uma contusão que afeta o cérebro pode causar sérios danos a esse órgão, que pode ou não ser reversível. Dependendo da área danificada pelo golpe, ou do possível recuo (isto é, o golpe produzido no lado oposto ao dano devido ao rebote contra o crânio), a apraxia pode aparecer com facilidade.

Tumores cerebrais

A presença de uma massa estranha e crescente no cérebro causa danos em várias áreas do cérebro, ambos devido ao próprio tumor e à pressão exercida no cérebro contra o crânio. Se estes danos ocorrem nas áreas responsáveis ​​pelo sistema motor ou em áreas de associação que integram a coordenação de movimentos, o aparecimento de uma apraxia é muito facilitado.

Doença neurodegenerativa

Transtornos que ocorrem com uma deterioração progressiva do sistema nervoso estão intimamente ligados à presença de apraxia. De fato, uma das características das demências corticais é a presença da síndrome aphaso-apraxo-agnosica, que inclui o aparecimento progressivo de problemas de fala, o sequenciamento de movimentos e as habilidades perceptivas e intelectuais.

Tratamento

Sendo geralmente um produto de lesões cerebrais, as apraxias são problemáticas, cuja forma de tratamento varia muito de acordo com sua causa. Apesar de difícil de recuperar e, em alguns casos, pode ser seqüela, o tipo de tratamento realizado em geral tende a utilizar a terapia no nível físico, e a reabilitação ou compensação de funções perdidas.

Referências bibliográficas:

• Ardila, A. (2015). Apraxia cinética, ideomotora, ideacional e conceitual. Neuropsicologia, Neuropsiquiatria e Neurociências, Vol.15, Nº1, pp. 119-139

• Bradley, W.G. Daroff, R.B. et al. (2004) Neurologia Clínica: diagnóstico e tratamento. Vol I. Quarta edição. P. 127-133.

• García, R. e Perea, M.V. (2015). Construindo apraxia e curativo. Revista Neuropsicologia, Neuropsiquiatria e Neurociências, 15, 1, 159-174.

• Greene, J.D.W. (2005). Apraxia, agnosias e anormalidades de função visual mais altas. J Neurol Neurosurg Psiquiatria; 76: v25-v34.