Definição de Ansiedade - Origem, classificação e conceitos básicos

A história do chamado "transtornos de ansiedade"está intimamente ligada ao conceito clínico de" neurose ". Como em outros casos, o conteúdo original do termo neurose, estabelecido pelo psiquiatra escocês Cullen em 1769 em seu"Sinopse nosologiae methodicae", não corresponde estritamente ao uso que até poucos anos atrás foi feito de tal denominação. Cullen ele se referiu a uma condição geral do sistema nervoso correndo sem febre ou afecção local de um órgão, e comprometidos "sentido" e "movimento", misturando-o de síncope ao tétano e hidrofobia, através de histeria, melancolia, amencia e mania .

1. Ansiedade de acordo com Freud
2. Ansiedade de acordo com Pierre Janet
3. Ansiedade de acordo com Henry Ey
4. A ansiedade de acordo com Juan José López-Ibor
5. Classificação dos transtornos de ansiedade de acordo com o DSM-III
6. Alguns conceitos sobre ansiedade

Ansiedade de acordo com Freud

As diferentes obras que Freud incluiu em "As primeiras contribuições para a teoria do neurosis "foram publicadas entre 1892 e 1899. Talvez sua contribuição mais decisiva nesses últimos distúrbios seja a separação, dentro da neurastenia, do quadro que ele chamou de" neurose da angústia "e que, sob um nome diferente, perdura até hoje..

Freud chama "Neurose de ansiedade"Um complexo clínico em que todos os componentes podem ser agrupados em torno do um principal, que é a ansiedade. A condição é caracterizada por" a excitabilidade total", um estado de tensão expressa em hiperestesia, especialmente ouvir e reflete um acúmulo de excitação ou uma incapacidade de resistir a ela.espera ansiosa"Que corresponde às expectativas catastróficas de entes queridos ou o próprio paciente: tosse é um sinal de uma doença mortal se há pessoas na entrada da casa, é porque uma tragédia ocorreu, se os Sinos Dobram é um seja amado que já passou. Freud Esta espera angustiante é o sintoma nodular da neurose: a ansiedade flutuante que está disposto em todos os momentos para ligar a qualquer idéia adequada, incluindo insanidade e morte, mas também que ele pode continuar a ser um sofrimento puro sem estar associado sem representação.

Outra manifestação marcante da neurose de angústia é a presença de "ataques de angústia", que assumem diferentes formas. Alguns pacientes apresentam distúrbios da atividade cardíaca, como palpitações, arritmias ou taquicardia; outros, do sistema respiratório, com dispneia e ataques semelhantes aos asmáticos. Suores, especialmente à noite, e tremores são freqüentes, assim como bulimia e vertigem. A isto se soma o "medo noturno dos adultos", que consiste em um Acorde com angústia, dispnéia e sudorese.

A vertigem descrita por Freud nesses pacientes é uma sensação de instabilidade, como se o piso estivesse oscilando e as pernas, trêmulas e moles, afundando, de modo que é impossível continuar de pé. Esta vertigem é acompanhada por angústia significativa, taquicardia e agitação respiratória.

Nesta base de ansiosa espera por um lado, e por outro a tendência de ataques de pânico e tonturas, dois grupos de fobias típicas desenvolver: o primeiro "sobre as ameaças fisiológicas", e em segundo lugar, "sobre a locomoção ". O primeiro grupo pertence o medo de cobras, tempestades, escuridão e insectos, e consciência e várias formas de Folie de doute (distúrbio obsessivo compulsivo). Importante, para Freud, nessas fobias, ansiedade flutuante é usado para intensificar repugnância instintiva comum a todos os homens. A diferença é que esses temores persistem em pacientes, pois as experiências tenham ocorrido em função da ansiedade flutuante e "espera angustiante" que caracteriza.

O segundo grupo é formado por agorafobia. Freud diz: "Muitas vezes encontramos aqui como a base da fobia, um ataque anterior de vertigem, mas não acredito que esses ataques deve ser dada à importância de uma premissa indispensável." "Descobrimos, na verdade -mais- muitas vezes depois de um primeiro ataque de vertigem sem ansiedade, e ainda assim ser constantemente afetados locomoção e sensação de vertigem, tal restrição não experimenta qualquer função, falhando, no entanto, completamente em certas condições, como a falta de um acompanhante ou a passagem pelas ruas estreitas "quando o ataque da vertigem era acompanhado de angústia" [enfatizo] .

Ansiedade de acordo com Pierre Janet

Pierre Janet em 1909 publicou "As neuroses", texto em que ele considera que a idéia de" doença funcional "deve entrar na concepção geral de neuroses, porque por um século a medicina tem sido pensada fundamentalmente em termos anatômicos e não fisiológicos." É necessário ter sempre em mente no espírito - ele afirma - a consideração das funções muito mais do que a consideração dos órgãos. "" Isso é importante - ele acrescenta - especialmente quando se trata de alterações neuropático, que são sempre apresentados nas funções, nos sistemas de operações e não isolados em um órgão. "Como se sabe, Janet considera que as funções possuem estratos superiores e inferiores, sendo estes últimos mais antigos e mais simples que os primeiros. consistem "em adaptar uma determinada função circunstâncias mais recentes." adaptação apontando Janet corresponde a ambas as circunstâncias particulares e atuais internos e externos. Ele argumenta que a fisiologia estuda o mais simples ponteiro de função organizada e a mesma coisa "o fisiologista riria se lhe dissessem que no estudo da comida ele deveria levar em conta o trabalho que a alimentação representa hábito negro e conversando com seu vizinho. Mas a medicina não pode ser desinteressada em tudo isso, porque a doença não nos consulta e nem sempre afeta as partes da função que conhecemos melhor. "Esse lugar, a parte superior das funções e sua adaptação às circunstâncias atuais, é o lugar das neuroses.

A ordenação destes estados para Janet inclui um estado geral e pouco diferenciado que se denomina neurastenia ou simplesmente "nervosismo", no qual por culpa dos estratos superiores das funções, os inferiores aparecem como a agitação mental e mental e a emotividad. O segundo grupo corresponde à doença mais desenvolvida e inclui o psicostenia, em que predomina o fenômeno obsessivo e fóbico e, finalmente, a histeria. Os conceitos de transtorno obsessivo-compulsivo de Janet foram examinados em um texto anterior. Por enquanto, estamos interessados ​​em destacar sua visão dos fenômenos fóbicos. Isto é apresentado no livro "Les obsessions et la psychasténie", publicado em 1903 .

Janet concebe que psicastenia Eles não têm a paralisia e contraturas de histérica, mas os fenómenos equivalentes que ele chama de "fobia de ações" e "funções de fobia". No primeiro caso, o paciente, realizar uma ação, "enfrentando todos os tipos de distúrbios, sente o seu espírito é invadida pelos sonhos e pensamentos para todos os tipos de agitações sentir que seus membros são agitados e sentir a necessidade. movendo a esmo, mas acima de tudo, experimentar distúrbios viscerais, palpitações, falta de ar, ansiedade Este conjunto de condições resultados em seu pensamento em um sentimento vago, muito doloroso, análogo ao medo e terror aumenta à medida que continua. a ação no início era tão capaz de realizar, na medida em que já não pode (...) como a ansiedade reaparece sempre que pretende realizar o mesmo ato, não pode executá-lo, e em última análise, acaba sendo praticamente eliminado , exatamente como nas paralisias histéricas ".

Em outros casos, muito mais frequentes, "o mesmo estado, semelhante a uma emoção muito dolorosa de medo, ocorre simplesmente como resultado da percepção de um objeto, um sintoma que foi designado pelo nome de fobia de objeto". Essas fobias, que num olhar superficial podem parecer fenômenos simples, em Janet estão intimamente ligadas aos fenômenos obsessivos, isto é, a conteúdo ideativo medos está relacionado geralmente para prejudicar ou ser prejudicado fisicamente ou moralmente e, portanto, não sobre qualquer objeto, mas de facas, garfos, objetos pontiagudos, notas de banco, jóias, objetos de valor, de o excremento e lixo, etcetera. "O Janet mais comum diz é que estas fobias contato é complicada por uma multidão de pensamentos obsessivos e impulsivos. Tal mal medo de cometer um assassinato ou suicídio ao tocar um objeto pontiagudo, e abomina flores vermelhas e os laços vermelhos que o lembram do homicídio, e até os assentos nos quais os indivíduos que usavam gravatas vermelhas podiam se sentar ".

Nas fobias das situações, não se trata de objetos, mas de um conjunto de fatos.

Para Janet, o protótipo dessas fotos clínicas é o agorafobia descrita por Westphal em 1872, e mais tarde por Legrand du Saulle, em 1877. Janet transcrever a descrição do último: "O medo de espaços du Saulle- Ele tem uma condição neuropática muito particular caracterizada por ansiedade, uma impressão vívida e até mesmo um verdadeiro terror, que ocorre de repente na presença de um dado espaço, é uma emoção como se estivéssemos diante de um perigo, um vazio, um precipício, etc. Uma pessoa doente começa a ter cólica na rua, suas pernas enfraquecem, ele fica inquieto, e logo o medo de andar na rua o domina completamente. A ideia de ser abandonado naquele vazio o enche de medo, enquanto a convicção de ser assistido, seja ele qual for, o acalma com dificuldade ... ".

Perto da agorafobia é para Janet a claustrofobia descrita por Ball em 1879. O paciente "tem medo de que ele possa estar com falta de ar num espaço fechado, ele não pode entrar em uma sala teatral ou de conferência, um veículo, um apartamento, cujas portas estão fechadas ".

Finalmente, Janet descreve as fobias das situações sociais, que consistem na percepção de uma situação moral no meio das pessoas. O arquétipo deste tipo de fobia é para Janet o eritrofobia. O fenômeno central nesses casos é a presença do terror ao enfrentar os outros, estar em público e ter que atuar em público. "Todas essas fobias são determinadas pela percepção de uma situação social e pelos sentimentos originados nessa situação". Queremos enfatizar que a natureza do perigo, neste caso, é diferente do resto das fobias examinadas por Janet, o que é evidenciado pelo uso do conceito de "situação moral". Nós vamos marcar essa diferença mais tarde.

Ansiedade de acordo com Henry Ey

Talvez o autor que apresentou com maior clareza o conjunto de quadros clínicos que se organizam em torno das formas de angústia que hoje nos ocupam, foi o francês Henry Ey e seus colaboradores P. Bernard e Ch. Brisset. A neurose da angústia que Freud descreveu em 1895, constitui para Ey o tronco comum a partir do qual as neuroses se organizam em suas formas mais estáveis ​​e estruturadas, cujo elemento central e definidor é a angústia. Assim, divide as neuroses em "indiferenciadas", o que corresponde em sua totalidade à neurose da angústia e "muito diferenciada", em que se inclui a neurose fóbica, a neurose histérico e a neurose obsessiva, incluindo este segundo grupo, diferentes mecanismos de defesa diante da angústia. Assim, na neurose fóbica ou na histeria da angústia, a angústia aparece comprometida em um sistema simbólico-afetivo; na neurose histérica ou na histeria de conversão, a angústia é neutralizada por seu mascaramento em expressões psicossomáticas artificiais e, na neurose obsessiva, a angústia é substituída por um sistema de atos proibidos ou pensamentos mágicos forçados..

O limite superior da neurose é a normalidade psicológica, e o limite inferior é a psicose. "Nas psicoses", diz Ey, "os distúrbios negativos ou deficitários, a fraqueza do ego e a regressão da atividade psíquica constituem a essência do quadro clínico, e a psique restante é organizada em um nível inferior; neurose, os distúrbios negativos são menos marcados, a regressão é menos profunda e a psique restante é organizada em um nível mais alto e próximo do normal " .

A neurose de ansiedade caracteriza-se por este autor pela aparência de crise (ataques de angústia) em um contexto constitucional de instabilidade emocional; a neurose fóbica pela sistematização da angústia sobre pessoas, coisas, situações ou atos, que se tornam objeto de um terror paralisante. Esta última mesa inclui o claustro e a agorafobia, medo da escuridão, vertigem, medo das multidões, medo social, animais, insetos, etc..

Por outro lado, a neurose histérica, em que a angústia é mais elaborada que nos casos anteriores, com base em uma personalidade caracterizada por psicoplasticidade, sugestionabilidade e "teatralidade" (a formação imaginária de seu caráter) são as manifestações psicomotoras, sensoriais ou vegetativas de uma "conversão somática".

A ansiedade de acordo com Juan José López-Ibor

Juan José López-Ibor publicou em 1966 um texto volumoso intitulado Neurosis como doenças da mente. Nela, ele confirma e endossa a ideia de que as neuroses têm como elemento subjacente e fundamental a angústia. No entanto, apoiado por sua interpretação dos desenvolvimentos da filosofia de Hiedegger, ele argumenta que a angústia é a condição que deixa claro que "a existência é como um raio de luz isolado do nada". "Isso sendo envolvido por nada", acrescenta ele, "constitui a experiência fundamental do existência humana. Essa experiência fundamental é o que se chama de angústia. ”Por isso, López-Ibor deduz que a angústia se sustenta na corporeidade, finita e antiquada, daquilo que nos mostra o inevitável caminho para o desaparecimento da morte. da angústia na vida emocional do ser humano corresponde à camada dos sentimentos vitais, uma das camadas que outro filósofo, Max Scheler, havia estabelecido alguns anos antes na "tectônica" da vida emocional..

Agora, a expressão "angústia vital" que López-Ibor lançou no campo psiquiátrico, emerge do mesmo estrato que a "tristeza da vida" da melancolia, e que é a sede ontológica do "estado de espírito". Se a angústia está na base de todas as neuroses, então, porque são constituídas como formas explícitas ou ocultas de angústia, são, definitivamente, "doenças do espírito". O autor espanhol também afirma que as defesas contra a angústia vital dariam origem ao medo, isto é, a paternidade do nada surgida da angústia, transforma-se em medo a algo que nos enfrenta no mundo. Embora López-Ibor não seja claro sobre este ponto, é estabelecido por implicação que as neuroses, embora em última instância sustentadas pela angústia, em sua apresentação "fenomenal" são estados de medo..

Para López-Ibor, a distinção entre angústia normal e patológica não é suficientemente sustentada nas estimativas de intensidade e, embora ele não o diga, acreditamos que ele se refere ao fato de que essas estimativas podem ser interpretadas como as mais normais das distribuições estatísticas. Tampouco parece apropriado dizer que a angústia normal ocorre no plano dos sentimentos psíquicos ou dirigidos, e a angústia patológica no plano dos sentimentos vitais, já que a angústia, por definição, é um "nada da coisa", e o mesmo não pode ser intencional e dirigido como acontece nos sentimentos psíquicos. O Intencionalidade aparente de angústia patológica, como no caso de uma fobia específica, depende da necessidade do sujeito determinar um perigo e, dessa forma, tornar a angústia tolerável. Parece-nos que o patológico, neste caso, é a maneira de lidar com a angústia, e não a angústia em si. A angústia, por si só, não seria apenas normal, mas também essencial à existência humana como tal..

Mais adiante, López-Ibor ele se pergunta se é possível falar sobre uma reação adequada em caso de angústia. A adequação exige dois termos e, em angústia, há apenas um: ela mesma. Do outro lado: nada. Portanto, se a angústia não possui um conteúdo específico, não é possível entendê-la "adequadamente" vinculada a situações ou conflitos da vida cotidiana. "Quando falamos da angústia do homem moderno", aponta López-Ibor, "falamos da angústia produzida pelo próprio fato de existir". A angústia normal é a angústia existencial, só que isso geralmente não é percebido pelo homem. Quando a diferença existencial analítica distingue entre a vida cotidiana como forma de existência e a autenticidade existencial que revela angústia como estado ou como crise, alude a esse processo de maior ou menor patenteamento de angústia ".

A partir daqui, López-Ibor acredita que ele pode se aproximar de um verdadeira diferença entre angústia normal e patológica. O sujeito normal pode sentir medo em situações específicas e concretas. Mas esse sujeito também conhece a angústia ao abordar mais profundamente sua própria existência, isto é, a condição de inextricável finitude que a constitui, isto é, quando ele compreende abertamente seu destino à morte e ao nada. Mas não só isso, mas também, quando se aproxima dos indefesos, o incompreensível e incompreensível. O que o paciente experimenta, isto é, a angústia patológica, é paradoxalmente a angústia normal. "O que o paciente sente", diz ele, "é sua angústia básica, original, evidenciada por uma experiência concreta." É uma verdadeira "revelação" (alétheia) - destaca - da profundidade angustiada do ser humano. A revelação da angustiante situação primordial pode ser feita de diferentes maneiras, como situações, animais, objetos e assim por diante. O que é anormal, então, é, para López-Ibor, "a importância ansiosa atribuída a objetos, seres ou situações triviais". .

Classificação dos transtornos de ansiedade de acordo com o DSM-III

A - TRANSTORNOS FOBICOS (neurose fóbica)

• Agarophobia com ataques de pânico
• Agarophobia sem ataques de pânico
• Fobia social
• Fobia simples

Estados de ansiedade (Neurose da ansiedade)

• Transtorno do pânico
• Transtorno de ansiedade generalizada
• TOC

Transtorno de estresse pós-traumático (não no DSM-II)

• Agudo
• Crônico ou tardio

D - Transtorno de ansiedade atípica

Distúrbios do início da ansiedade na infância ou adolescência

• Transtorno de ansiedade transtorno (incluído nas neuroses fobica)
• Transtorno de evitação (reação de isolamento)
• Transtorno de hiperarousal (reação de hyperariness)

Alguns conceitos sobre ansiedade

Clark e Watson propõem um MODELO TRIPARTIDO DE ANSIEDADE / DEPRESSÃO

• Afeto negativo (comum à ansiedade e depressão)
• Hiperactivação fisiológica (específica para ansiedade)
• Anedonia ou diminuição do afeto positivo (específico para depressão)

Ansiedade implica pelo menos 3 componentes,modos ou sistemas de resposta:

• Cognitivo-subjetivo: relacionado à própria experiência interna.O componente subjetivo é o componente central.
• Fisiológico-somático: aumento da atividade do Sistema Nervoso Autônomo
• Comportamento motor: componentes observáveis ​​do comportamento: respostas instrumentais de fuga e evitação.

O TAG é um dos distúrbios com os quais os diagnósticos mais secundários coincidem, demonstrando seu caráter clínico independente, entretanto, a fobia específica é o transtorno de ansiedade mais concorrente como diagnóstico secundário..

A idade média de início do TAG é de 11 anos, sendo que a maioria dos transtornos de ansiedade aparece entre 6 e 12 anos.