Conceito de comprometimento cognitivo leve (MCI), causas e sintomas

Por quê? Prejuízo Cognitivo Leve (MCI), de acordo com o consenso, entendemos que a fase transitória entre o envelhecimento normal e a demência caracteriza-se por uma perda objetiva das funções cognitivas, demonstrada em uma avaliação neuropsicológica e, por parte do paciente..

Sinais e sintomas de comprometimento cognitivo leve

Em um nível subjetivo, é acompanhado por queixas relativas à perda de habilidades cognitivas. Além disso, para o caso de comprometimento cognitivo leve, défices cognitivos estas não devem interferir com a independência do paciente e não ser capaz de se relacionar com outras doenças, tais como distúrbios psiquiátricos e neurológicos, vícios, etc. Portanto, a principal diferença em relação a um paciente com demência é a manutenção da independência nas atividades da vida diária, apesar de um certo grau de deterioração cognitiva..

Os primeiros critérios diagnósticos para MCI foram descritos por Petersen et al (1999), embora o conceito tenha nascido muito antes. Fazendo uma pesquisa no Pubmed podemos ver que em 1990 já encontramos manuscritos nos quais falamos de prejuízo cognitivo leve. Inicialmente, DCL só foi visto como um diagnóstico que levou o sujeito à doença de Alzheimer; entretanto, em 2003, uma equipe de especialistas (incluindo o próprio Petersen) propôs a classificação do diagnóstico de CCL com base nos domínios cognitivos afetados na avaliação neuropsicológica. Mais tarde, em uma revisão de Gauthier et al. O que aconteceu em 2006, foi proposto pela primeira vez que diferentes tipos de comprometimento cognitivo leve podem levar a diferentes tipos de demência. Atualmente, a MCI é vista como um estado que pode levar o indivíduo a algum tipo de demência ou, simplesmente, pode não evoluir.

Caracterização Clínica do Comprometimento Cognitivo Leve

Ser realista, Um diagnóstico claro, único e bem estabelecido para Défice Cognitivo Leve ainda não está disponível.

Diferentes autores aplicam diferentes critérios para diagnosticá-lo, e não há um consenso total sobre como identificá-lo. Mesmo assim, os primeiros passos foram dados para gerar um acordo e, no manual DSM-V, já podemos encontrar um diagnóstico de "Transtorno Neurocognitivo Leve", que tem certa semelhança com a DCL. Devido à falta de consenso, vamos mencionar brevemente as duas bases em que o diagnóstico DCL é baseado..

1. Avaliação neuropsicológica

A avaliação neuropsicológica tornou-se uma ferramenta indispensável no diagnóstico das demências e também do comprometimento cognitivo leve. Para o diagnóstico de DCL uma bateria neuropsicológica abrangente deve ser aplicada que nos permita avaliar os principais domínios cognitivos (memória, linguagem, raciocínio visuoespacial, funções executivas, capacidade psicomotora e velocidade de processamento).

Através da avaliação, deve ser demonstrado que, pelo menos, existe um domínio neuropsicológico afetado. Mesmo assim, atualmente não há ponto de corte estabelecido para considerar um domínio cognitivo como afetado. No caso da Demência, geralmente é estabelecido como um ponto de corte 2 desvios padrão negativos (ou o que é o mesmo, que o desempenho é inferior a 98% da população da faixa etária e escolaridade do paciente). No caso do MCI, não há consenso para o ponto de corte, com os autores estabelecendo-o em 1 desvio padrão negativo (16º percentil) e outros em 1,5 desvio-padrão negativo (7º percentil).

Com base nos resultados obtidos na avaliação neuropsicológica, define-se o tipo de comprometimento cognitivo leve com o qual o paciente é diagnosticado. Dependendo dos domínios afetados, as seguintes categorias são estabelecidas:

• DCL amnésico de domínio único: Apenas a memória é afetada.

• DCL amnésico de domínio múltiplo: Memória é afetada e, pelo menos, outro domínio.

• DCL não amnésico de domínio único: Memória é preservada mas há algum domínio que é afetado.

• DCL de vários domínios não amnésico: Memória é preservada, mas há mais de um domínio afetado.

Esses tipos diagnósticos podem ser encontrados na revisão de Winblad et al. (2004) e são alguns dos mais utilizados em pesquisa e clínica. Atualmente, muitos estudos longitudinais tentam acompanhar a evolução dos diferentes subtipos de DCL em relação à demência. Dessa forma, por meio da avaliação neuropsicológica, o prognóstico de um paciente poderia ser feito para realizar ações terapêuticas específicas.

Atualmente não há consenso e a pesquisa ainda não ofereceu uma ideia clara para confirmar este fato, mas, mesmo assim, alguns estudos relataram que a DCL do tipo amnésico de domínio único ou de múltiplos domínios seria a que, com mais probabilidades, levaria à demência de Alzheimer, enquanto no caso de pacientes evoluindo para demência vascular, o perfil neuropsicológico pode ser muito mais variado e pode haver ou não comprometimento da memória. Isso porque, nesse caso, a deterioração cognitiva estaria associada a lesões ou micro lesões (corticais ou subcorticais) que poderiam levar a diferentes consequências clínicas..

2. Avaliação do grau de independência do paciente e outras variáveis

Um dos critérios indispensáveis ​​para o diagnóstico de Comprometimento Cognitivo Leve, que é compartilhado por quase toda a comunidade científica, é que o paciente deve manter sua independência. Se as atividades da vida diária forem afetadas, suspeitaremos de demência (o que também não confirmaria nada). Para isso, e ainda mais quando os pontos de corte da avaliação neuropsicológica não são claros, a anamnese da história clínica do paciente será essencial. Para avaliar esses aspectos, sugiro diferentes testes e escalas que são amplamente utilizados na clínica e na pesquisa:

IDDD (Entrevista para Deterioração em Atividades da Vida Diária em Demência): Avalia o grau de independência nas atividades da vida cotidiana.

EQ50: avalia a qualidade de vida do paciente.

3. Presença ou não de reclamações

Outro aspecto que é considerado necessário para o diagnóstico de Comprometimento Cognitivo Leve é a presença de queixas subjetivas do tipo cognitivo. pacientes DLB frequentemente relatam diferentes tipos de queixas cognitivas na consulta, que não estão apenas relacionados com a memória, mas com anomia (dificuldade em encontrar os nomes das coisas), desorientação, dificuldade de concentração, etc. Considere estas queixas como parte do diagnóstico é essencial, embora deve-se notar que, em muitos casos, os pacientes sofrem de anosognosia, ou seja, não têm conhecimento dos seus défices.

Além disso, alguns autores defendem que as queixas subjetivas têm mais a ver com o humor não ao estado cognitivo real do assunto e, portanto, não podemos deixar tudo para o perfil de queixas subjetivas, mas não deve ser ignorado. É muito útil contrastar a versão do paciente com a de um membro da família em caso de dúvida.

4. Eliminação de problemas neurológicos ou psiquiátricos subjacentes

Finalmente, ao revisar a história clínica, deve-se descartar que o desempenho cognitivo fraco é a causa de outros problemas neurológicos ou psiquiátricos (esquizofrenia, transtorno bipolar, etc.). Também é necessário avaliar o grau de ansiedade e humor. Se adotássemos critérios diagnósticos rigorosos, a presença de depressão ou ansiedade excluiria o diagnóstico de CCL. No entanto, alguns autores defendem a coexistência de comprometimento cognitivo leve com tais sintomas e propor categorias diagnósticas em chave DCL possível (quando há um fatores que tornam o diagnóstico de DCL duvidoso) e DCL provável (quando há fatores concomitantes para DCL ), semelhante a como é feito em outros transtornos.

Uma reflexão final

Atualmente, o comprometimento cognitivo leve é ​​um dos principais focos da pesquisa científica no contexto do estudo das demências. Por que ele ia estudar? Como sabemos, avanços médicos, farmacológicos e sociais levaram a um aumento na expectativa de vida.

Isso foi adicionado a uma diminuição na taxa de natalidade que resultou em uma população mais envelhecida. As demências têm sido um imperativo inapelável para muitas pessoas que viram que, à medida que envelheciam, mantinham um bom nível de saúde física, mas sofriam perdas de memória que as condenavam a uma situação de dependência. As patologias neurodegenerativas são crônicas e irreversíveis.

A partir de uma abordagem preventiva, o comprometimento cognitivo leve abre uma janela terapêutica para o tratamento da evolução precipitada em direção à demência por meio de abordagens farmacológicas e não farmacológicas. Nós não podemos curar uma demência, mas o MCI é um estado em que o indivíduo, embora cognitivamente debilitado, mantém sua total independência. Se pelo menos podemos atrasar a evolução para a demência, estaremos influenciando positivamente a qualidade de vida de muitos indivíduos.

Referências bibliográficas:

• Um Espinosa, Alegret H, Valero S, Vinas-junque L, Hernandez I, Mauleon, Rosende-Roca H, Ruiz A, Lopez S, Tárraga G, Boada M. (2013) A longitudinal follow-up de 550 comprometimento cognitivo leve Pacientes: Evidência de grande conversão para detecção de taxas de demência dos principais fatores de risco envolvidos. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K., Broich K, S Belleville, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings J.L., Leon M, Feldman M, Ganguli H, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) comprometimento cognitivo leve. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB et al. (2011) Contribuições vasculares para prejuízo cognitivo e demência: uma declaração para profissionais de saúde da American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L. Janout V. (2015) O déficit cognitivo leve é ​​um precursor da doença de Alzheimer? Breve revisão. Cent Eur J Saúde Pública 23: 365-7

• Knopman DS e Petersen RC (2014) Comprometimento Cognitivo Leve e Demência Leve: Uma Perspectiva Clínica. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B et al. (2004) Comprometimento cognitivo leve - além de controvérsias, em direção a um consenso: relato do grupo de trabalho internacional sobre comprometimento cognitivo leve. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, GE Smith, Waring SC, Ivnik RJ, tangas EG, Kokmen E. (1999) Deficiência cognitiva leve: Caracterização clínica e resultado. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Queixas de memória subjetiva, sintomas depressivos e atividades instrumentais da vida diária no comprometimento cognitivo leve. Int Psychogeriatr 11: 1-8.