O fator P da psicopatologia geral, o que é isso?

O factor P de psicopatologia é uma proposta psicólogos Terrie Moffitt e Avshalom Caspi, que sugerem que os distúrbios psiquiátricos têm uma base etiológica comum e não-específico ou distinta (como tradicionalmente tinha entendido).

A seguir vamos ver onde surge a hipótese do fator P na psicologia geral e o que você propõe.

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O diagnóstico em psiquiatria: modelo categórico e modelo dimensional

Como os conhecemos agora, os diagnósticos em psiquiatria têm uma história recente. Esta história foi especialmente marcada pela presença do modelo norte-americano de psiquiatria, cujo representante máximo é a Associação Americana de Psiquiatria (APA, por sua sigla em inglês).

Cada ano, o grupo de especialistas designados para as últimas questões um Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM, por sua sigla em Inglês), que são categorizados e descreveu uma série de eventos conhecidos como "transtornos mentais".

O acima é relativamente recente (formalmente iniciado no início da década de 1950) e atualmente um dos critérios mais utilizados para entender e tratar essas manifestações. Além disso, com o passar do tempo, seus critérios foram modificados e atualizados de acordo com as necessidades produzidas dentro do próprio contexto..

Uma das mudanças mais significativas e recentes ocorreu sob a necessidade de ampliar os critérios diagnósticos, principalmente devido a crescentes dúvidas sobre a especificidade de cada transtorno. Nos parágrafos seguintes, vamos desenvolver mais detalhadamente o que esta mudança consistiu de.

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O modelo categórico

Como vimos, foi na segunda metade do século XX que foi publicado o primeiro Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da Associação Americana de Psiquiatria. O que foi inicialmente consolidado como uma compilação de pesquisas sobre psicopatologia, tornou-se um dos guias diagnósticos e clínicos mais utilizados em todo o mundo.

Pelo menos até as quatro primeiras versões deste manual, a tendência tinha sido definir entidades clínicas de maneira específica e diferenciada. Ou seja, assim como as doenças físicas, todo transtorno mental teria seu próprio critérios, sintomas, curso, prevalência e um conjunto de características particulares. Devido a este exercício de categorização, isso é conhecido como "modelo categórico".

No entanto, com o passar do tempo, tornou-se cada vez mais difícil manter o dito modelo com o rigor necessário: ficou claro que, o que era definido como um transtorno mental específico, tinha muito a ver com um ou mais transtornos.. Esta relação entre um e outro foi descrita sob o termo médico de "comorbidade", o que significa apenas "presença de uma ou mais doenças ou distúrbios além do primário".

Não só isso, mas a comorbidade acabou sendo sequencial, o que significa que, ao longo do tempo, muitos diagnósticos acabaram provocando outros. E isso foi repetido muitas vezes entre pessoas que participaram de consulta psiquiátrica.

Além do acima exposto, alguns estudos mostraram que houve diagnósticos com uma comorbidade notável e maior que outros. Por exemplo, os transtornos de personalidade tinham taxas excessivamente altas (cerca de 60% das pessoas com diagnósticos de transtornos de personalidade têm comorbidade com diagnósticos de humor).

Estes números não deixou dúvidas sobre a especificidade de classificações, bem como ter consequências clínicas óbvias: muitas pessoas, em vez de ter um único diagnóstico que iria entender e modificar o seu desconforto, obtiveram dois ou mais; o que em poderia representar mais mal do que benefícios.

Além disso, altas taxas de comorbidade significava que a decisão sobre se se trata de uma doença ou de outra (e intervenção psicológica e / ou após a droga) de distância do resto com a evidência empírica e objetiva, caiu nos critérios pessoais do profissional; questão que foi cada vez mais criticada pela comunidade de especialistas e afetados.

O modelo dimensional

O desenvolvimento do modelo categorial indicou que era cada vez mais difícil sustentar uma forma diferenciada de definir e tratar diagnósticos em psiquiatria. Longe de ser uma entidade com características distintivas e particular, Parecia ser um amplo espectro de manifestações que dificilmente poderiam ser separadas.

Consequentemente, a própria American Psychiatric Association, em sua quinta versão do manual de diagnóstico e estatística, defende a necessidade de criar um modelo dimensional. Isso permitiria diagnosticar por meio de critérios amplos que, por sua vez,, permitiu compreender as manifestações de forma multifatorial.

Isso coloca uma questão importante para os especialistas em psicopatologia: sim, ao contrário do que pensávamos, os transtornos mentais não são específicos, mas têm um alto índice de comorbidade; provavelmente isso significa que há uma ampla estrutura fenotípica na gênese deles.

A partir daí, diferentes investigações foram dadas à tarefa de questionar o modelo categorial, bem como investigar e ampliar a dimensionalidade do diagnóstico.. Um dos mais representativos no campo da psicopatologia é a proposta do fator P.

O fator P na psicopatologia: uma estrutura comum nos diagnósticos psiquiátricos?

Avshalom Caspi e Terrie Moffitt e seus colaboradores publicaram um estudo em 2014, onde eles realizaram uma análise multivariada para avaliar uma nova hipótese sobre a estrutura subjacente em 10 transtornos mentais comuns entre os jovens adultos (18 a 21 anos).

Usando dados de um estudo de saúde multidisciplinar anterior, os autores examinaram a estrutura da psicopatologia considerando dimensionalidade, persistência, coexistência e comorbidade sequencial de transtornos mentais ao longo de 20 anos.

Em suas pesquisas, eles concluem que os transtornos mentais podem ser resumidos a partir de três dimensões gerais: internalização, externalização e transtornos do pensamento.

A primeira dimensão está relacionada a diagnósticos de humor (como depressão ou ansiedade), o segundo está ligado a diagnósticos de comportamento social (como personalidade limítrofe ou antissocial) e abuso de substâncias; e o terceiro está relacionado às manifestações da psicose.

As dimensões anteriores seriam apoiadas por um elemento geral ou restrição que contribui significativamente na sua estruturação. Este elemento é chamado de "Factor P" (por analogia ao conceito de "Gactor g" em inteligência) e é causada por uma atividade genética, mas também pela história familiar de depressão, ansiedade, psicose, distúrbios anti-sociais ou abuso de substâncias. Além disso, o mesmo fator pode estar relacionado a possíveis fatores de risco, como a história de abuso ou abuso durante a infância..

Dito de outra forma, os autores consideram que o fator P, enquanto estruturação comum em diferentes diagnósticos psiquiátricos, está relacionada com níveis mais elevados de deterioração da vida, a maior história de doença mental na família, a maior taxa de histórias negativas durante o desenvolvimento vital, e uma função cerebral precoce principalmente comprometida.

Assim, é um elemento comum na origem, desenvolvimento e ausência dos distúrbios; que leva os autores a defender uma abordagem "transdiagnóstica" em psiquiatria.

Referências bibliográficas:

• Caspi, A., Houts, R., Belsky, D., Goldman-Mellor, Harrington, H., Israel, S. ... Moffitt, T. (2014). O Fator p: Um Fator Psicopatológico Geral na Estrutura dos Distúrbios Psiquiátricos? Psicologia Clínica Sici, 2 (2): 1190-137.