O psicólogo diante de casos de depressão tratamento cognitivo-comportamental

"Sr. Rodrigo entra na minha prática de psicologia. me diz que você não se sentir como viver: enquanto ele estiver triste, eu não quero fazer nada ou ver qualquer coisa que você pode fazer a ilusão mínimo. Mesmo as coisas que antes o fascinavam agora são apenas um incômodo. Além disso, isso indica que ele não vê que a situação irá melhorar a qualquer momento, tendo sido levantada para ser um obstáculo para seus entes queridos. No começo eles se comportaram bem com ele, mas com o tempo eles acabaram se cansando, e agora ele está sozinho. Então, mas, juntamente com os resultados das várias medidas de teste e avaliação que foram aplicadas, tudo indica que este é um caso de transtorno depressivo maior. No entanto, é hora de me perguntar, o que posso fazer como profissional para ajudá-lo a melhorar sua situação? ".

Analisando o caso: depressão

Depressão Esta palavra é geralmente usada, na linguagem cotidiana, para se referir a um estado de tristeza que permanece durante um intervalo temporário. No entanto, esse uso do conceito na linguagem usual perde muito do que o termo implica no nível clínico.

Na prática clínica, considera-se que a presença de um distúrbio depressivo major está presente há pelo menos duas semanas, seguida de episódios depressivos, que eles são definidos pela presença de cinco sintomas, sendo um deles de mau humor e / ou presença de apatia (falta de motivação / interesse) ou anedonia (ausência de prazer). Outros sintomas incluem alterações no apetite / peso, fadiga, agitação ou lentidão, culpa e pensamentos de suicídio. Ser considerado como tal deve interferir no cotidiano e não ser decorrente de outros transtornos, como os psicóticos. É um dos transtornos de humor mais frequentes na população.

Embora estes sejam os sintomas típicos de uma depressão, vale a pena perguntar: como interpretar e tratar??

Lidando com depressão

Existem inúmeros modelos que tentam explicar o processo depressivo e suas causas. Esta grande diversidade, felizmente, disponibiliza muitas técnicas para tratar a depressão. Um dos conhecidos, bem-sucedidos e atualmente utilizados vem da Teoria Cognitiva de Beck.

Modelo cognitivo de Beck

Esta teoria considera que os elementos mais importantes na depressão são cognitivos. De acordo com essa teoria, o principal problema dos sujeitos deprimidos é a distorção cognitiva ao interpretar os fenômenos da realidade, focalizando a atenção em esquemas de conhecimento concordantes com nossas cognições. Devido a esses esquemas e distorções, temos pensamentos negativos sobre o eu, o futuro que nos espera e o mundo ao nosso redor (pensamentos conhecidos como tríade cognitiva)..

Com base nessa teoria, o próprio Beck projetou a terapia cognitiva para tratar a depressão (embora posteriormente tenha se adaptado a outros distúrbios).

Terapia cognitiva de Beck para depressão

Esta terapia foi desenvolvida para que os pacientes descubram formas mais positivas de interpretar a realidade, afastando-se dos esquemas depressivos e das distorções cognitivas da depressão.

Pretende-se atuar a partir de um empirismo colaborativo no qual o paciente participa ativamente criando situações que lhe permitem conduzir experimentos comportamentais (isto é, colocar suas crenças à prova), o que será proposto entre o terapeuta e o paciente. Além disso, o psicólogo não confrontará diretamente as crenças disfuncionais, mas favorecerá um espaço de reflexão para o paciente, de modo que, em última análise, é ele quem vê a imprecisão de suas crenças (esse modo de proceder é conhecido como o método Socrático.

Para atuar nesta área, vamos trabalhar tanto a partir de técnicas cognitivas e comportamentais e emocionais.

Técnicas Comportamentais

Este tipo de técnicas destina-se a aliviar a falta de motivação e eliminar a passividade típica dos pacientes deprimidos. Da mesma forma, eles também permitem testar suas próprias crenças de culpa e inutilidade, sendo sua operação básica o desempenho de experimentos comportamentais..

1. Atribuição de tarefas graduadas

Baseia-se na negociação da realização de diversas tarefas, graduadas de acordo com sua dificuldade, para que o paciente possa testar suas crenças e aumentar seu autoconceito. As tarefas devem ser simples e divisíveis, com alta probabilidade de sucesso. Antes e depois de realizá-las, o paciente deve registrar suas expectativas e resultados, a fim de contrastá-los após.

2. Atividades de programação

As atividades que o paciente fará, incluindo o agendamento, são agendadas. Pretende-se forçar a eliminação da passividade e apatia.

3. Uso de atividades prazerosas

Pensado para eliminar a anedonia, é sobre fazer atividades que são ou serão recompensadoras, propondo-os como um experimento e tentando monitorar o efeito da profecia auto-realizável (isto é, não há fracasso porque a crença de que isso vai falhar o induz). Para ser considerado bem sucedido basta que haja uma diminuição no nível de tristeza.

4. Teste cognitivo

Essa técnica tem grande relevância. Nela o paciente é solicitado a imaginar uma ação e todas as etapas necessárias para concluí-la, indicando possíveis dificuldades e pensamentos negativos que poderiam interrompê-lo. Também procura gerar e antecipar soluções para essas possíveis dificuldades.

Técnicas cognitivas

Este tipo de técnicas é usado no campo da depressão com o objetivo de detectar cognições disfuncionais e substituí-las por cognições mais adaptativas. Algumas das técnicas cognitivas mais utilizadas são as seguintes:

1. Técnica das três colunas

Essa técnica baseia-se no desempenho de um auto-registro pelo paciente, Indicando em um registro diário o pensamento negativo que ele teve, a distorção cometida e pelo menos uma interpretação alternativa ao seu pensamento. Com o tempo, tabelas mais complexas podem ser feitas.

2. Técnica da seta descendente

Nesta ocasião pretende-se aprofundar cada vez mais nas crenças do paciente, trazendo à luz crenças cada vez mais profundas que provocam pensamentos negativos. Isto é, começa com uma afirmação / pensamento inicial, para depois ver o que o faz acreditar em tal coisa, então por que você pensa nessa segunda idéia, e assim por diante, buscando um significado cada vez mais pessoal e profundo..

3. testes de realidade

O paciente é solicitado a imaginar sua perspectiva da realidade como uma hipótese a ser testada, para posteriormente projetar e planejar atividades que possam contrastá-lo. Depois de realizar o experimento comportamental, os resultados são avaliados e a crença inicial é trabalhada para modificá-lo..

4. Registro de expectativas

Um elemento fundamental em muitas das técnicas comportamentais, tem o propósito de contrastar as diferenças entre as expectativas iniciais e os resultados reais de experimentos comportamentais.

Técnicas emocionais

Essas técnicas procurar reduzir o estado emocional negativo do paciente através de estratégias de gestão, dramatização ou distração.

Um exemplo desse tipo de técnica é a projeção temporal. Tem como objetivo projetar para o futuro e imaginar uma situação emocional intensa, bem como lidar e superá-la.

Terapia de estruturação

Terapia cognitiva contra depressão Foi proposto como tratamento a ser aplicado entre 15 e 20 sessões, embora possa ser encurtado ou alongado dependendo das necessidades do paciente e sua evolução. Um sequenciamento da terapia deve primeiro ser realizado por uma avaliação prévia, para depois passar para a realização de intervenções cognitivas e comportamentais e, finalmente, contribuir para modificar os esquemas disfuncionais. Um sequenciamento possível por fases pode ser semelhante ao seguinte:

Fase 1: Contato

Esta sessão é dedicada principalmente à coleta de informações do paciente e sua situação. Também busca gerar uma boa relação terapêutica que permita ao paciente expressar-se livremente.

Fase 2: iniciar a intervenção

Prossiga para explicar os procedimentos a serem utilizados ao longo do tratamento e organizar os problemas para que o mais urgente seja trabalhado primeiro (a terapia é estruturada diferentemente, por exemplo, se houver risco de suicídio). As expectativas são trabalhadas em relação à terapia. O psicólogo tentará visualizar a presença de distorções no discurso, bem como elementos que contribuam para manter ou resolver a depressão. Autores são elaborados.

Fase 3: Realização de técnicas

As atividades e técnicas comportamentais descritas acima são consideradas. Distorções cognitivas são trabalhadas com técnicas cognitivas, considerando a necessidade de realizar experimentos comportamentais.

Fase 4: Trabalho cognitivo e comportamental

Distorções cognitivas são trabalhadas a partir da experiência obtida a partir de experimentos comportamentais e a comparação de auto-registros em relação ao desempenho real.

Fase 5: Retribuição de responsabilidade

Começa a delegar toda vez a responsabilidade de estabelecer sua agenda ao paciente, aumentar seu nível de responsabilidade e autonomia, exercendo o terapeuta do supervisor.

Fase 6: Preparação para a conclusão da terapia

A continuação das estratégias utilizadas na terapia é encorajada e fortalecida. Pouco a pouco, o paciente está sendo preparado para que ele identifique possíveis problemas e impeça recaídas. O paciente também está preparado para a conclusão da terapia. A terapia terminou.

Referências bibliográficas:

• Associação Americana de Psiquiatria. (2013). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Quinta edição. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976). Terapia cognitiva e os transtornos emocionais. International University Press, Nova Iorque.

• Belloch, A. Sandín e Ramos (2008). Manual de psicopatologia. Madri McGraw-Hill (vol 1 e 2). Edição revisada.

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J; de los Ríos, P; Esquerda, S. Román, P; Hernangómez, L; Navas, E. Ladrão, A e Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Psicologia clinica. CEDE Preparation Manual PIR, 02. CEDE. Madri.