Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), também em adultos

O TDAH é uma síndrome comportamental que afeta, segundo estimativas, entre 5% e 10% da população de crianças e adolescentes. A chave atualmente usada para entender o amplo espectro de manifestações que caracterizam os indivíduos com TDAH é o conceito de déficit no controle inibitório da resposta. Ou seja, a notória incapacidade de inibir os impulsos e pensamentos que interferem nas funções executivas cuja performance permite superar as distrações, estabelecer metas e planejar as seqüências de etapas necessárias para alcançá-las..

Por mais de 70 anos, as investigações sobre o transtorno do déficit de atenção e hiperatividade têm se concentrado na população infantil. Mas a partir de 1976, foi demonstrado que esse distúrbio pode existir em 60% dos adultos, cujos sintomas começaram antes dos sete anos de idade (Werder PH, 2001). Esse descompasso diagnóstico tornou os sintomas e tratamentos do TDAH infanto-juvenil mais conhecidos e orientados do que nos adultos, embora os parâmetros clínicos sejam semelhantes. Também, em adultos, complicações, riscos e comorbidades são mais freqüentes e matizou isso em crianças, com o risco de que os sintomas sejam confundidos com outros sintomas psiquiátricos. (Ramos-Quiroga YA. Te., 2006).

Uma origem biológica comum permite que os adultos a ser diagnosticada com os mesmos critérios adaptado DSM-IV-TR, mas devido ao facto de que no adulto o observador só será dificuldades de diagnóstico são únicas, uma vez que facilita a dispersão e polarização maior nas opiniões.

Embora em adultos haja menos dados epistemológicos disponíveis, o TDAH se manifesta em pessoas adultas com grande frequência. Os primeiros trabalhos encontraram prevalências em adultos entre 4 e 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 e Faraone et al., 2004)

Sintomatologia, diagnóstico e avaliação do TDAH em adultos

Os critérios diagnósticos para o TDAH em adultos são os mesmos que para crianças, registrados em DSM-IV-TR. O DSM-III-R já descreve formalmente a possibilidade de fazer o diagnóstico para estes.

Os sinais e sintomas em adultos são subjetiva e sutil, sem teste de biomédica, que pode confirmar o diagnóstico. Para diagnosticar o TDAH em adultos, é necessário que a doença está presente desde a infância, pelo menos, desde a idade de sete dados de diagnóstico essenciais, e deve persistir prejuízo clinicamente significativo ou deterioração em mais de uma área atividade importante, como sociais, profissionais, acadêmicas ou família. Portanto, é muito importante que médicos história da história das crianças, juntamente com sintomas atuais e seu impacto na vida moderna, família, trabalho e relações sociais são anotadas.

Adultos com TDAH relatam principalmente sintomas de desatenção e impulsividade, uma vez que os sintomas de hiperatividade diminuem com a idade. Da mesma forma, os sintomas de hiperatividade em adultos geralmente têm uma expressão clínica ligeiramente diferente do encontro em crianças (Wilens TE, Dodson W, 2004), uma vez que se manifesta como uma sensação subjetiva de inquietação.

Os problemas mais comuns de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em adultos são os seguintes: problemas de concentração, falta de memória e falta de memória de curto prazo, dificuldade de organização, problemas com rotinas, falta de autodisciplina, comportamento impulsivo, depressão, baixa autoestima, inquietude interior, falta de habilidade para administrar o tempo, impaciência e frustração, falta de habilidades sociais e sentimento de não atingir objetivos, entre outros.

Escadas de auto-avaliação são uma boa ferramenta de diagnóstico para sintomas mais gerais (Adler LA, Cohen J. 2003):

Escada de autoavaliação de adultos (EAVA): (McCann B. 2004) pode ser usado como uma primeira ferramenta de auto-avaliação para identificar adultos que possam ter TDAH. Copeland Symptom Checklist: ajuda a avaliar se um adulto tem sintomas característicos de TDAH. Brown Attention Deficit Disorder Scale: explora o funcionamento executivo de aspectos da cognição associados ao TDAH. Wander-Reimherr Adult Attention Deficit Disorder Scale: mede a gravidade dos sintomas de adultos com TDAH. É especialmente útil para avaliar o humor e a labilidade do TDAH. Escala de classificação de adultos de Conners (CAARS): os sintomas são avaliados com uma combinação de frequência e gravidade.

De acordo com Murphy e Gordon (1998), para fazer uma boa avaliação do TDAH deve considerar se há evidência sobre a relação entre os sintomas de TDAH na infância e uma posterior deterioração significativa e crônica em diferentes áreas, se existe uma relação sintomas de TDAH atual e uma deterioração substancial e consciente em diferentes áreas, se houver uma outra condição que justifica o melhor ADHD, ea imagem finalmente clínica, se por pacientes que preenchem critérios de diagnóstico de TDAH, há alguma evidência de que há comorbidades.

O procedimento diagnóstico é orientado por orientações para realizar testes diagnósticos de acordo com a situação clínica. Este procedimento começa com um histórico médico completo, incluindo um exame neurológico. O diagnóstico deve ser clínico, apoiado nas escadas de autoavaliação, discutidas acima. É essencial avaliar as condições psiquiátricas, descartar possíveis comorbidades e certas condições médicas, como a hipertensão, e descartar o abuso de substâncias..

Quão bem Biederman e Faraone (2005) se destacam, a fim de fazer um diagnóstico de TDAH em adultos, é essencial saber quais sintomas são específicos para o transtorno e quais são devidos a outra patologia comórbida..

É muito importante ter em mente que a comorbidade no TDAH em adultos é bastante comum (Kessler RC, al al 2006). As comorbidades mais frequentes são os transtornos do humor, como depressão maior, distimia ou transtorno bipolar, que tem uma comorbidade com TDAH variando de 19% a 37%. Para transtornos de ansiedade, a comorbidade varia entre 25 e 50%. No caso do abuso de álcool é de 32 a 53% e em outro tipo de abuso de substâncias como a cocaína é de 8 a 32%. A taxa de incidência de transtornos de personalidade é de 10 a 20% e de comportamento antissocial de 18 a 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998)..

Tratamento farmacológico do TDAH em adultos

As drogas usadas para tratar este distúrbio são as mesmas que na infância. Das diferentes drogas psicoestimulantes, a eficácia em adultos com TDAH de metilfenidato e atomoxetina foi demonstrada.

O metilfenidato de liberação imediata inibe a coleta de dopamina; e atomoxetina, cuja principal função é inibir a coleta de noradrenalina. Atualmente, e graças a vários estudos realizados por Faraone (2004), Sabe-se que o metilfenidato é mais eficaz que o placebo. Drogas não estimulantes para o tratamento do TDAH em adultos incluem antidepressivos tricíclicos, inibidores de aminooxidase e drogas nicotínicas, entre outros..

Tratamento psicológico do TDAH em adultos

Apesar da alta eficácia dos psicotrópicos, em certas ocasiões não é suficiente o manejo de outros fatores, como cognições e comportamentos disruptivos ou outros transtornos comórbidos. (Murphy K. 2005).

intervenções psico ajudar a alcançar o paciente para obter conhecimento sobre TDAH que lhe permite não só estar ciente da interferência da doença em suas vidas diárias, mas também que o mesmo assunto detecta as suas dificuldades e definir seus próprios objetivos terapêuticos (Monastra VJ , 2005). Essas intervenções podem ser levada a cabo sob um formato individual ou em grupo.

A abordagem mais eficaz para tratar o TDAH em adultos é cognitivo-comportamental, tanto em uma intervenção individual quanto em grupo (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Este tipo de intervenção melhora os sintomas depressivos e ansiosos. Os pacientes que receberam terapia cognitivo-comportamental, juntamente com seus medicamentos, controlaram melhor os sintomas persistentes do que com o uso de medicamentos combinados com exercícios de relaxamento..

Tratamentos psicológicos podem ajudar o paciente a enfrentar os problemas emocionais, cognitivos e comportamentais associados, bem como um melhor controle da sintomatologia refratária ao tratamento farmacológico. É por isso que os tratamentos multimodais são considerados a estratégia terapêutica indicada (Young S. 2002).

Referências bibliográficas:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Transtorno de hiperatividade com déficit de atenção: atuais controvérsias sobre sua definição, epidemiologia, bases etiológicas e abordagens de intervenção. REV NEUROL 1999; 28 (Supl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervello, M. Nogueira-Morais, E. Garcia-Gimenez, M. Casas-Brugué (2006) de déficit de atenção desordem de hiperactividade em adultos: e caracterização clínica terapêutico REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Transtorno de déficit de atenção / hiperatividade em adultos. REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Uma perspectiva clínica do transtorno de déficit de atenção / hiperatividade na vida adulta. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11