Enurese (urinar) causas, sintomas e tratamento

A enurese faz parte dos transtornos de eliminação, correspondendo ao grupo de psicopatologias relacionadas ao estágio da infância e desenvolvimento. Sua manifestação é freqüentemente a amostra externa de algum tipo de sofrimento emocional interno e intenso da pequena.

Embora molhar a cama é um fenômeno muito comum na infância, esse distúrbio é relativamente mal compreendido. Longe de manter a crença infundada da prática de tais comportamentos como atos voluntários e maliciosos pela criança, em seguida, vamos explicar as principais características que definem esse distúrbio.

O que é enurese?

Enurese pode ser definida como a dificuldade clinicamente significativa em exercer adequadamente controlar os esfíncteres na ausência de uma causa, quer orgânico ou a partir de consumo de certas substâncias, claramente observável.

Dentre os critérios diagnósticos, ressalta-se que a criança deve realizar tal comportamento de eliminação em situações inapropriadas involuntariamente, com frequência igual ou superior a duas vezes por semana durante pelo menos três meses consecutivo.

Além disso, esse tipo de comportamento deve gerar um desconforto emocional significativo em diferentes áreas da vida da criança e não pode ser diagnosticado antes dos cinco anos de vida..

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Comorbidade e prevalência

Da maneira habitual, o diagnóstico de enurese está associado ao sonambulismo, terrores noturnos e, sobretudo, problemas com o sono. deterioração da autoestima, incompreensão e crítica paterna. Como conseqüência dessas circunstâncias, o isolamento da criança é derivado em termos de participação em atividades que envolvem passeios, como excursões ou acampamentos..

A prevalência em cada sexo varia de acordo com a idade, sendo maior em crianças menores e em meninas mais velhas, embora a proporção geral varie cerca de 10% da população infantil. A enurese noturna é a mais frequente. Na maioria dos casos há uma remissão espontânea, principalmente do tipo secundário, mas também pode ser mantida até a adolescência.

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Tipos de enurese

A enurese pode ser classificada de acordo com três critérios diferentes: momento em que o episódios de descontrole esfincteriano, se precedeu o momento em que a criança foi capaz de controlar o xixi e se é acompanhada por outros sintomas concomitantes.

Com base nesses critérios, podemos estabelecer os seguintes tipos de enurese.

1. Enurese diurna, noturna ou mista

A enurese diurna ocorre durante o dia e está relacionada a sintomas ansiosos, mais frequentes em meninas. O tipo de noite é mais frequente e está ligado a imagens referentes ao ato de urinar durante o sono REM. Casos de enurese mista são aqueles em que os episódios ocorrem tanto de dia quanto de noite.

2. Enurese primária ou secundária

O qualificador "primário" se aplica se a criança não tiver experimentado anteriormente um estágio de controle do esfíncter. No caso da enurese secundário se tiver sido observado um estágio de controle no passado de uma duração mínima de seis meses.

3. Enurese monossintomática ou polissintomática

Como o nome sugere, a enurese monossintomática não é acompanhada por qualquer outro tipo de sintomatologia, enquanto a enurese polissintomática é acompanhada por outras manifestações miccionais, como a polaciúria (aumento do número de vazios diários).

Causas

Sem poder contar hoje com um consenso geral sobre quais são os fatores que causam a enurese, parece haver alguma concordância em estabelecer uma interação entre causas de tipo biológico e tipo psicológico.

Existem três tipos de explicações que esclarecem a origem desse distúrbio.

1. Teorias genéticas

Pesquisa genética descobriu que 77% das crianças diagnosticadas com enurese pertencem a famílias nas quais ambos os pais apresentaram a alteração disse durante a sua infância, em comparação com 15% dos filhos de famílias sem história.

Além disso, maior correspondência foi encontrada entre gêmeos monozigóticos do que entre gêmeos dizigóticos, indicando um grau significativo de determinação genética e herdabilidade..

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2. Teorias fisiológicas

Teorias fisiológicas defendem o existência de função da bexiga alterada, bem como uma capacidade insuficiente na bexiga. Por outro lado, houve déficit na secreção do hormônio vasopressina ou antidiurético, predominantemente durante a noite..

3. Teorias Psicológicas

Essas teorias defendem presença de conflito emocional ou ansiogênico que resultam na perda de controle do esfíncter, embora alguns autores indicam que se enurese que motiva disse distúrbios emocionais.

Parece que a experiência de experiências estressantes como o nascimento de um irmão, a separação dos pais, a morte de uma pessoa significativa, a mudança de escola, etc. pode estar associado ao desenvolvimento do transtorno.

A corrente comportamental propõe um processo aprendizagem inadequada de hábitos higiênicos como uma possível explicação da enurese, afirmando ainda que certos padrões parentais podem reforçar negativamente a aquisição do controle esfincteriano.

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Intervenção e tratamento

Vários são os tratamentos que têm eficácia comprovada na intervenção na enurese, embora seja verdade que as terapias multimodais que combinam vários dos componentes listados abaixo têm uma taxa de sucesso mais aceitável.

A seguir, descreveremos as técnicas e procedimentos de intervenção atualmente utilizados no tratamento da enurese..

1. Terapia Motivacional

Na enurese, a Terapia Motivacional enfoca o diminuição da ansiedade e distúrbios emocionais comorbidade com o transtorno, além de trabalhar para aumentar a autoestima e melhorar o relacionamento familiar.

2. A técnica de parada de tubos

O "pipí-stop" baseia-se na técnica operacional da Token Economics. Após a anamnese e análise funcional elaborada do caso através de entrevistas com pais e da criança, realizando um auto-registro é prescrito sobre a evolução dos episódios de enurese para cada noite. No final da semana é feita uma contagem de pontos e, no caso de ter atingido um determinado objetivo, a criança recebe uma recompensa pela conquista obtida.

Ao mesmo tempo, entrevistas de acompanhamento com a família são realizadas, dicas são dadas para aumentar a eficiência da função da bexiga e objetivos progressivamente mais avançados estão sendo propostos..

3. Treinamento em leito seco

Este programa de intervenção propõe uma série de tarefas divididas em três fases diferenciadas nas quais os princípios fundamentais do condicionamento operante são aplicados: reforço positivo, punição positiva e sobrecorreção de comportamento.

Inicialmente, juntamente com a instalação de um dispositivo Pipi-Stop (alarme sonoro), a criança é instruída na chamada "Prática Positiva", na qual o sujeito deve sair da cama para ir ao banheiro Repetidamente, ingerir uma quantidade limitada de líquido e voltar para a cama e começar o sonho. Depois de uma hora, ele é despertado para ver se consegue manter mais tempo a necessidade de urinar. Este procedimento é repetido a cada hora naquela mesma noite.

No caso de molhar a cama é aplicado o Treinamento em Limpeza, pelo qual a criança deve trocar suas próprias roupas e a cama que ficou suja antes de voltar a dormir..

Em uma segunda fase, a criança é despertada a cada três horas até chegar adicione sete noites consecutivas sem molhar a cama. Naquele momento, passamos para uma fase final em que o dispositivo de alarme é removido e permitimos que ele durma a noite inteira sem acordá-lo. Esta última fase termina quando a criança atinge um total de sete noites seguidas sem molhar a cama.

Para cada noite de sucesso, é reforçado positivamente a criança e todas as noites de não-controle devem aplicar Prática Positiva imediatamente.

4. Exercícios de distensão da bexiga

Eles consistem em treinar a criança para ir aumentatodo o tempo de retenção de urina Gradualmente A criança deve notificar os pais quando sentir vontade de urinar e, além disso, o volume de líquido retido na bexiga deve ser medido e registrado periodicamente em cada ocasião antes da micção..

5. Tratamentos farmacológicos

tratamentos com drogas, tais como desmopressina (anti-diurética) ou oxibutinina e imipramina (relaxantes musculares para aumentar a capacidade da bexiga), têm uma eficácia moderada no tratamento de enurese, quanto se perdem as melhorias assim que o tratamento for abandonado e ter efeitos colaterais consideráveis ​​(ansiedade, distúrbios do sono, constipação, vertigem, etc.).

6. Tratamentos multimodais

Estes pacotes de intervenção combinar diferentes técnicas expostas nas linhas anteriores e ter eficácia superior porque discutiu as alterações nas áreas cognitivas (transtorno psicoeducação), emocional (lidar com a ansiedade, medos e geraram preocupações), somáticas (prescrições de medicamentos), interpessoal (lidar com estressores familiares) e comportamental (a intervenção do comportamento enurético diretamente).

Deixando a cama molhada

Como já foi observado, a enurese é uma psicopatologia complexa que requer um conjunto de intervenções que envolvem todo o sistema familiar..

É muito relevante o aplicação de técnicas de modificação de comportamento, especificamente o "Pipí-Stop" e o Treinamento em limpeza, embora igualmente fundamental se torna mais profundo e determinar quais fatores emocionais estão causando tal sintomatologia.

Referências bibliográficas:

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