Psicologia clinica

Etiologia da Anorexia e Bulimia Nervosa

Etiologia da Anorexia e Bulimia Nervosa / Psicologia clinica

Humanos pela nossa condição de organismos biológicos, devemos manter uma relação natural com a comida. A ingestão regular de alimentos ricos em nutrientes e em quantidades adequadas teria que constituir um padrão universal de comportamento entre homens e mulheres..

O aumento espetacular durante as últimas décadas do número de pessoas que mostram uma relação antinatural com a comida Isso deu origem a um interesse crescente na compreensão desses comportamentos paradoxais e em como ajudar essas pessoas a recuperar um padrão mais adequado de comportamento alimentar. A maioria parte da consideração desses comportamentos como sintomas de distúrbios ou doenças mentais rotulados como anorexia e bulimia nervosa..

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  1. Modelos explicativos existentes
  2. Os critérios do DSM IV
  3. Análise funcional como modelo etiológico de anorexia e bulimia
  4. Funções da redução de entrada de comida
  5. Anexo 1: critérios diagnósticos

Modelos explicativos existentes

Etimologicamente falando, um distúrbio de comportamento alimentar refere-se a todas as circunstâncias que envolvem disfunção no comportamento alimentar dos afetados. Mas, na realidade, quando se trata de problemas no comportamento alimentar não estamos falando apenas sobre a comida, mas por trás há uma série de dificuldades, como hábitos alimentares inadequados, desejo excessivo para não engordar, alguns desequilíbrios emocionais, um negativo de auto-avaliação e toda uma série de componentes que nos dão uma visão das características comportamentais desse problema.

  • Modelos de Etiologia multideterminada (Toro e Vilardell, 1987) Este modelo lista as possíveis causas do problema, mas não estabelece qualquer tipo de relação entre os fatores, não fala de relações de causa e efeito e apenas as descreve..
  • Modelo biobehavioral da anorexia (Epling e Pierce, 1991) Este modelo apresenta melhorias em relação ao anterior ao apresentar as relações existentes entre os diferentes componentes do problema comportamental. Relacione eventos culturais com pesquisa científica.

Os critérios do DSM IV

Referindo-se ao Anexo 1, onde os critérios do DSM-IV para anorexia e bulimia são coletados, propomos análise crítica desses critérios atendendo a sua falta de operacionalidade e sua ambiguidade na redação do mesmo.

Em primeiro lugar, a necessária revisão da tradução dos critérios é considerada; termos tais como levar ou a traduo de i.e. (do Latin ID EST), eles mostram um assincronia na interpretação dos critérios isso pode nos levar ao erro no difícil diagnóstico diferencial do cliente com problemas relacionados à alimentação. Examinando as ambiguidades e inconsistências, o principal problema que observamos é o modo de entender comportamentos não naturais com a comida. Isso se deve à falta de operacionalização observada nas definições dos critérios.

O critério A é ambíguo sobre o que deve ser entendido por “recusa em manter o peso corporal”. Esta expressão pode ser aplicada a muitas pessoas que querem perder peso (em nossa sociedade a maioria) e não tem nenhum problema em relação a comida, por isso, uma pessoa que Sigua uma dieta restritiva por um longo tempo e perdeu como resultado um monte de peso, assim como um medo intenso de ganhar peso, pode não receber o diagnóstico de anorexia por não ter atingido um peso corporal que supõe 85% em relação ao esperado para sua idade e altura.

O DSM-IV não indica como determinar a presença de medo de engordar ou obesidade. Não fornece diretrizes para a aparência:

  • da alteração da valorização de seu peso e imagem corporal
  • e de sua autoavaliação geral como pessoa.

Esses problemas dão origem a inúmeras mudanças no nível endócrino; o responsável pela amenorréia é apenas um deles. Embora, em qualquer caso, não faz sentido considerá-lo como um critério diagnóstico independente, uma vez que é uma consequência do critério A, de perda de peso.

Em relação à bulimia nervosa a definição de compulsão alimentar é imprecisa e difere da proposta de transtorno alimentar compulsivo sem justificar claramente essa diferença. Na verdade, os cinco propostas manifestações (ver anexo 1) apresentam dificuldades para sua ambiguidade não é obrigado a acelerar o consumo é anormal, ou como ele é uma enorme quantidade de alimentos, ou como desconforto e culpa ligada avalia o episódio compulsão.

Uma diferença que não entendemos é que isso sentindo-se culpado Ele é exposto como um critério para o transtorno da compulsão alimentar periódica e não para a bulimia nervosa. Segundo Walsh e Garner (1997), sua introdução visa fornecer marcadores comportamentais de episódios de compulsão, uma vez que esses sujeitos não observam comportamentos compensatórios que realizam essa função. Os comportamentos compensatórios servirão, portanto, como referência para delimitar uma compulsão nos sujeitos que a manifestam, visão compartilhada por Schlundt e Johnson (1990)..

Por sua vez, no critério e nos comportamentos compensatórios, o jejum, o uso de laxantes, enemas ou exercícios físicos não são operacionalizados..

O Critério D não inclui diretrizes para relacionar a avaliação do corpo do sujeito com a autoavaliação negativa geral como pessoa.

Análise funcional como modelo etiológico de anorexia e bulimia

Tradicionalmente, a anorexia e a bulimia nervosas foram propostas como distúrbios ou doença mental que dão origem a uma série de sintomas ou manifestações. Mas esses sintomas ou manifestações explicam a verdadeira causa do problema ou limitam-se a descrevê-lo sem propor um elemento ou elementos explicativos reais e científicos da causa ou causas. Então o problema que é realmente: será o medo de engordar (Não, já que isso é apenas um sintoma), será a percepção distorcida de imagem corporal (novamente é um sintoma). Uma doença não pode ser o mesmo que os sintomas pelos quais se manifesta; então quais são anorexia e bulimia além de seus sintomas.

Anorexia e bulimia são UM CONJUNTO DE COMPORTAMENTOS E RESPOSTAS EMOCIONAIS ARBITRARIALMENTE SELECIONADOS, não são nem mais nem menos que isso. Os outros são nomes simples com os quais identificamos os sintomas, mas isso não é mais do que um nome (Carrasco, 2000). Como Schludnt e Johnson apontam corretamente: “um transtorno alimentar é um padrão de comportamento anormal em relação ao consumo de alimentos e o balanço energético”.

Então, temos que nos perguntar por que as pessoas com esse problema com alimentos se comportam dessa maneira, e uma vez que sabemos a causa ou causas e suas conseqüências, podemos considerar a possibilidade de modificá-las..

Os resultados das investigações realizadas no âmbito do behaviorismo conseguem dar uma resposta científica a essa questão (Carrasco T, 2000). Por exemplo, a pessoa que ingere ou reduz sua ingestão alimentar de forma alarmante ou se descreve como obesa, porque as conseqüências de seu comportamento são bem-estar e, portanto, permanecem no tempo. Para isso, como diz Carrasco, T (2000) “A principal tarefa do psicólogo clínico é descobrir quais são essas conseqüências e agir de acordo com sua causa.”.

Em suma, a função do comportamento é facilitar a exposição do sujeito a certas consequências e, portanto, a análise funcional é derivada.

Propomos a revisão para qualquer um dos possíveis causas do “anorexia nervosa e bulimia” e sua explicação científica. Claro, nem todos os casos aparecerão todas as funções; em alguns eles vão intervir e em outros, outros.

É, portanto, não para estabelecer programas de tratamento aplicáveis ​​a qualquer pessoa com uma relação antinatural com comida, mas operacionalmente definir o comportamento do cliente e as consequências que caem em suas emoções (estas emoções em termos de reforços manter ou eliminar a conduta). Desta forma, vamos salvar técnicas que não precisam ser aplicadas, pois o cliente não precisa delas. Em resumo, o suporte na análise funcional é essencial para determinar as causas do problema comportamental rotulado como “anorexia ou bulimia nervosa”.

Funções da redução de entrada de comida

  1. Evite a obesidade. O excesso de peso está associado a uma série de conseqüências aversivas, em antecipação de tais comportamentos conduta para evitar e parar de comer, você se exercita etc ... processo é semelhante a uma fobia em que comportamentos de esquiva reduzir, será realizada a ansiedade antecipatória do comportamento medo de engordar. Esta função seria o mais difundido e onde a maioria dos erros ocorrem porque você acha que cada menina tem medo de ganhar peso quando eu ver agora que ele não tem que ser assim, mas a comida é um meio para outra conduta.
  2. Perder peso - parece magro. As emoções agradáveis ​​proporcionadas pela contemplação da magreza facilitam o acesso a reforços frequentes e intensos. (Carrasco, T 2000). O degaldez atua como um estímulo para e que é seguido por reforço positivo com que o condicionamento é comportamentos claros e imediatos relacionados de aprendizagem que levam para acessar magreza e, por sua vez, reforços positivos.
  3. Sentir o controle. É uma sensação que é experimentada quando as descrições verbais de um comportamento são transformadas em movimento motor em relação ao ambiente. A sensação é legal. Os comportamentos relacionados à alimentação são importantes fontes de controle e a obtenção destes induz uma resposta de bem-estar para sentir a capacidade de controlar o comportamento neste caso alimentar. Nessa função do comportamento não natural com a comida, a fome atuaria como um poderoso reforço positivo que recompensaria seu senso de controle, a expectativa de contingência de reforço da magreza e a não aparência da obesidade agiriam, por sua vez, como um reforço negativo de a sensação de controle. Isso pode ser operacionalizado, por exemplo, com os quilos que a pessoa está perdendo, que também reforçariam negativamente o sentimento de controle..

Há mais reforços positivos dos comportamentos acima mencionados; Assim, por exemplo, nos encontramos com a atenção que o paciente vai receber, assumindo o papel de doente, e evitando comportamentos indesejáveis ​​por ter um problema relacionado à alimentação..

Descrevemos as funções que mais frequentemente explicam as relações não naturais com os alimentos, sua iniciação e manutenção; terminar de convidar o design de tratamentos adaptados ao cliente depois de identificar as funções de comportamentos não naturais com os alimentos que ocorrem em cada caso particular (Carrasco, T 2000).

Anexo 1: critérios diagnósticos

* Critérios para o diagnóstico da anorexia nervosa F50.0 [307.1]

  1. Recusa em manter o peso peso corporal igual ou superior ao valor mínimo normal, considerando a idade e a altura (por exemplo, perda de peso que resulte em um peso inferior a 85% do peso esperado ou falha em alcançar o ganho de peso normal durante o período de crescimento, resultando em um peso corporal inferior a 85% do peso esperado).
  2. Intenso medo de ganhar peso ou ficar obeso, mesmo estando abaixo do peso normal.
  3. Alteração da percepção do peso corporal ou silhueta, exagero de sua importância na autoavaliação ou negação do perigo de baixo peso corporal.
  4. Em mulheres pós-púberes, a presença de amenorreia; por exemplo, ausência de pelo menos três ciclos menstruais consecutivos. (Uma mulher é considerada ter amenorréia quando sua menstruação aparece apenas com tratamentos hormonais, por exemplo, com a administração de estrogênio.)

Especifique o tipo:

Tipo restritivo: durante o episódio de anorexia nervosa, o indivíduo não recorre regularmente
compulsão alimentar ou purgação (por exemplo, provocação de vômito ou uso excessivo de
laxantes, diuréticos ou enemas)
Compulsivo / tipo purgativo: durante o episódio de anorexia nervosa, o indivíduo
usa regularmente compulsões ou expurgos (por exemplo, provocação de vômito ou uso excessivo
de laxantes, diuréticos ou enemas).


* Critérios para o diagnóstico da bulimia nervosa F50.2 [307,51]

  1. Presença de compulsão alimentar recorrente.Uma compulsão é caracterizada por:
    1. (1) ingestão de alimentos em um curto período de tempo (por exemplo, em um período de 2 horas) em quantidade maior do que a maioria das pessoas ingeriria em um período de tempo semelhante e sob as mesmas circunstâncias
    2. (2) sensação de perda de controle sobre a ingestão de alimentos (por exemplo, sentir-se incapaz de parar de comer ou de ser incapaz de controlar o tipo ou a quantidade de comida sendo comida)
  2. Comportamento compensatório inadequado, Repetidamente, a fim de não ganhar peso, como são provocação de vômitos; uso excessivo de laxantes, diuréticos, enemas ou outras drogas; jejum e exercício excessivo.
  3. A compulsão alimentar e os comportamentos compensatórios inadequados ocorrem, em média, pelo menos duas vezes por semana durante um período de 3 meses..
  4. O autoavaliação é exageradamente influenciado pelo peso corporal e pela silhueta.
  5. O alteração não aparece exclusivamente durante o curso da anorexia nervosa.

Especifique o tipo:

Tipo de purga: Durante o episódio de bulimia nervosa, o indivíduo regularmente causa vômitos ou usa laxantes, diuréticos ou enemas em excesso.

Tipo não purgante: Durante o episódio de bulimia nervosa, o indivíduo usa outros comportamentos compensatórios inadequados, como jejum ou exercício intenso, mas não recorre regularmente a provocar vômitos ou uso de laxantes, diuréticos ou enemas em excesso.