Modelos etiológicos de transtornos mentais

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Os transtornos mentais são muito variados e podem ter sua origem em uma causa biológica, dinâmica, sistêmica ou cognitivo-comportamental. É importante separar bem cada uma dessas possibilidades e conhecer suas características, a fim de estabelecer um diagnóstico adequado ao paciente e oferecer-lhe o tratamento que melhor lhe convier..

Por esta razão, neste artigo da PsychologyOnline, explicaremos em detalhes modelos etiológicos de transtornos mentais, incluindo um estudo de caso e sua análise.

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Introdução aos modelos etiológicos dos transtornos mentais
CASO: homem de 45 anos
Análise de estudo de caso
Fatores predisponentes
Fatores precipitantes
Fatores de manutenção
Fatores Inibidores
Estabilidade nas metas
A paixão
Etiopatogenia de transtornos mentais
Modelo biológico
Tratamento farmacológico para o TOC
Modelo cognitivo-comportamental

Introdução aos modelos etiológicos dos transtornos mentais

Existe agora um pensamento generalizado sobre o etiologia de comportamentos anormais como o desdobramento das potencialidades existentes - até certo ponto - em todos os indivíduos, observando que as causas das patologias se manifestam em virtude de uma convergência pluricausal das condições biológico, psicológico e social determinado. Partindo da base de que quando esses elementos eram adequados em qualidade e quantidade, então a constituição de uma pessoa saudável seria possível, e na sua ausência ou presença anômala a origem da psicopatologia ocorreria..

A ação e / ou reação específica em cada um dos fatores etiológicos inevitavelmente tem impacto sobre os demais. Não se pode garantir que apenas um deles desencadeie o mecanismo do comportamento patológico, ou que ocorra primeiro a falha orgânica e depois o distúrbio psicopatológico, nem o trauma psíquico e sua subsequente impressão biológica. Tudo está interrelacionado com qualquer um desses fatores para acabar produzindo em uma situação adversa, um desconforto psíquico e um circuito biológico que o permite e sustenta. Variáveis de aspecto quantitativo ou qualitativo têm importância, bem como a sua temporalidade, uma vez que são condições determinantes.

Por exemplo, estímulos de curto prazo que não são repetidos com periodicidade suficiente tendem a produzir mudanças apenas em um nível quantitativo e não qualitativo; apenas para adquirir um determinado valor quantitativo (diferente dependendo das características individuais destacando até mesmo as idiossincrasias no momento da interpretação do sujeito), e agora colaborando a persistência no tempo sobre a magnitude, terá sua tradução no aspecto qualitativo. Influenciando estímulos de longo prazo, tendo a capacidade de modificar códigos genéticos e estímulos afetivos.

Teorias e explicações ajudam-se e complementam-se mutuamente para continuar a investigar a complexidade do ser humano, algumas aprendendo outras através da biologia, relações sociais ... e todas elas são apenas partes de um todo. encontrar os mecanismos adaptativos e saudáveis para o ser humano. Conforme descrito abaixo, o modelos de biólogos eles buscam a etiologia na fisiologia; psicanálise e os modelos dinâmicos na conformação do eu e da personalidade; o modelos cognitivo-comportamentais, na aprendizagem; e os modelos sistêmicos na relação entre o indivíduo e outros sistemas próximos. Há casos em que a predisposição biológica indicada por uma importante carga hereditária diminui as outras variáveis, como as anomalias genéticas, mas parece que o resto do espectro ocorre em maiores proporções nas desordens descritas pela Psiquiatria..

CASO: homem de 45 anos

Filho único de pais maduros, (nascido quando a mãe tinha 43 anos e 40 anos). Risco de gravidez, com perdas e repouso absoluto por nove meses. O estágio de sua infância era muito sombria e infeliz com um pai diagnosticado com esquizofrenia e que, devido a suas ilusões, mantinha esse menino e sua esposa em absoluto silêncio porque acreditava que o barulho de sua cabeça era causado pelos dois. Assim, o menino passava mais horas na rua do que em casa e, quando dormia, cobria a respiração com os lençóis, para não provocar a ira de seu pai. Na relação conjugal, ele era conhecido infidelidades, dos quais seu filho jovem também era um participante. A mãe teve que ir trabalhar porque ele havia deixado o trabalho como representante de um conhecido produtor de cinema, porque ele estava sendo perseguido..

As relações sociais do paciente limitavam-se a alguns amigos da escola e da vizinhança que ele não levava para casa para evitar criar problemas. Mas cujas atividades estavam sempre à beira da ilegalidade ou o comprometimento da integridade física, com vários acidentes de carro ao seu crédito.

Hoje em dia o círculo de amigos está mudando - a fim de evitar descobrir seus “esquisitices”, mantém dois amigos de infância, um dos quais já está perdendo contato com ele por sua alegada adesão à minha amizade.

Quando ele era adolescente e depois de um aviso prévio do pai para o filho, ele se enforcou em casa; sendo ele o primeiro a encontrá-lo. A partir daqui, a sua atos compulsivos que eles foram para mais e que hoje eles persistem ao ponto que seus rituais ocupam mais de 6 horas por dia. Ele começou a bater as portas três vezes antes de sair de casa ou antes de entrar.

Tem delírios como seu pai aparece em sonhos sentado na cama e uma grande necessidade de fazer as coisas muito rapidamente. Ele também ouve barulhos que causam dor.

Suas relações de parceria não ultrapassaram 2 anos de permanência até o primeiro casamento que durou 14 anos.

Sua estabilidade de emprego foi intensa, ele criou uma empresa cooperativa e, em seguida, criou várias empresas financeiras e imobiliárias em que ele continua, seu objetivo era se tornar o proprietário de um edifício em Madrid e não ser privado de qualquer capricho.

Sua esposa pediu a ele que visitasse um especialista quando ele tinha 34 anos e seus rituais e impulsividade pela limpeza, ordem e controle de todos os membros de sua família e membros de sua empresa já eram um desespero, além de ter sido usando cocaína por muito tempo - a partir dos 29 anos -, mesmo um ano antes de sair de casa, ele ocasionalmente tomava essa substância. Ele não pisou nas faixas brancas das passagens de zebra, antes de cruzar um semáforo, ele adicionou todas as placas dos carros que foram parados e se eles não adicionaram um número estranho que ele não cruzou - a ponto de um dia a polícia chamar sua casa para ser buscá-lo porque alguém o viu parado em um semáforo na rua Genova por mais de uma hora e meia sem atravessar; Eu escolhi uma palavra que tinha sido dita ou que ele tinha pensado e repetido um número ímpar que começava em 3 e não tinha fim, se ele não pudesse repeti-los ele nos fez repetir com truques como perguntar de maneiras diferentes, ele tinha verdadeira obsessão por se divertiu, não quis saber nada sobre doenças, o kit estava cheio de drogas de última geração por via das dúvidas, borrifou todas as roupas com bactericidas, comprou compulsivamente, teve preocupação excessiva com a aparência física - mesmo com os familiares, Ele estava encarregado de comprar todas as suas roupas - ela precisava da adulação permanentemente; Este foi um dos seus analgésicos, outra infidelidade e sentimento reconhecido.

Ele só sentiu alívio quando alcançou seu propósito planejado e então outro ritual começou. Ele nunca aceitou sua doença, eles eram apenas manias extravagantes e se ele se opunha ele mostrava hostilidade e desconfiança suficientes.

Ele não obteve o diploma de Administração na ausência do curso de inglês que nunca frequentou. Seu trabalho está relacionado ao mundo das finanças e investimentos e envolve nível de estresse muito alto.

De seu relacionamento matrimonial nasceu um filho que tem 7 anos e que após a alegria inicial causou muita ansiedade e medo. Sujeito a tratamento por sua esposa, ele rompe o relacionamento porque ele começa um novo.

Hoje ela tem 43 anos, abandonou a psicoterapia e nunca tomou medicação.

Análise de estudo de caso

Em primeiro lugar, ressalte que esta é uma transtorno de ansiedade e, portanto, a leitura relacionada a esse tipo de transtorno sempre será útil para o compreensão correta do TOC. Os critérios para o diagnóstico de transtorno obsessivo-compulsivo do DSM-IV (APA, 1994): · 300.3 Transtorno obsessivo-compulsivo.

Um. Obsessões ou compulsões: Os múltiplos já descritos

As obsessões são definidas por:

(1) Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que são experimentadas, em algum momento durante a perturbação, como intrusivas e inapropriadas, e causam ansiedade ou desconforto acentuados. Nos últimos anos já estava ficando cansado e isso o deixou ansioso para não ser capaz de detê-los.

(2) Pensamentos, impulsos ou imagens não são simplesmente preocupações excessivas sobre problemas da vida cotidiana. Eu estava interessado em morte, pelas aparências de rostos nas paredes.

(3) A pessoa tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos ou impulsos ou neutralizá-los com algum outro pensamento ou ação. Com ações compulsivas.

(4) A pessoa reconhece que pensamentos, impulsos ou imagens obsessivas são um produto de sua própria mente (não imposta como na inserção do pensamento). Ele sabia que apenas poucas pessoas tinham esses pensamentos e que elas foram criadas por ele mesmo.

Compulsões são definidas por:

(1) Comportamentos repetitivos (por exemplo, lavar as mãos, ordenar, checar) ou ações mentais (por exemplo, orar, contar, repetir palavras em silêncio) que a pessoa se sente impelida a executar em resposta a uma obsessão, ou concordar com regras que devem ser aplicadas rigidamente. O já mencionado.

(2) Os comportamentos ou ações mentais visam neutralizar ou reduzir o desconforto ou algum evento ou situação temida; entretanto, esses comportamentos ou ações mentais não estão realisticamente conectados com o que eles pretendem neutralizar ou prevenir, ou são claramente excessivos..

B. Em algum momento durante o curso do distúrbio, a pessoa reconhece que obsessões ou compulsões são excessivas ou irracionais. Embora ele tentasse escondê-los, quando eram detectados, ele não conseguia parar de falar sobre eles e contrastava com o comportamento dos outros, sempre em tom zombeteiro, como se fosse uma atitude simpática..

C. Obsessões ou compulsões produzem um desconforto acentuado; perda de tempo (em geral, o indivíduo passa mais de uma hora por dia neles); o interfere significativamente na rotina do indivíduo, com sua atividade profissional, com suas atividades sociais ou suas relações com os outros.

TOC envolve perda de controle, pelo paciente, de seus pensamentos e até de seus comportamentos. Este fato, além disso, é experimentado de maneira paradoxal, enquanto o paciente reconhece tais pensamentos e / ou comportamentos como um produto de si mesmo. Isso leva a certas complicações, como, por exemplo, que o paciente pare de reconhecer a excessividade de suas obsessões ou compulsões, enfim, que ele tenha pouca consciência da doença (um aspecto sobre o qual o DSM-IV explicitamente chama atenção)..

A etiologia do TOC é multifatorial com maior ou menor interação de fatores genéticos, psicológicos e sociais Diferentes quadros teóricos coincidem em propor que poderia ser uma combinação de aspectos genéticos, psicológicos e culturais.

Fatores predisponentes

Referem-se a características individuais, situações familiares e sociais que tornam a pessoa mais vulnerável ao sofrimento de um transtorno. Eles aumentarão a probabilidade de que um certo distúrbio apareça. Estes são os fatores predisponentes de transtornos mentais:

Herança

Alguns dos sintomas já são observados em seu pai, como hostilidade, instabilidade emocional, embora ele não tivesse idéias autodestrutivas, sua agressividade a desviou para os outros. Do pai é indicado no texto instabilidade conjugal, agressividade.

Variáveis pessoais

comportamentos de risco, abuso de substâncias estranho e raro: começou quando ele tinha 29 anos de Habilidades Sociais: Ele sempre foi tímido e reservado com alguns amigos em sua instabilidade com seus parceiros: Tem sido a tendência geral desde o 16-year-old , e isso continua a caracterizar sua vida adulta”.

Delírios

As fantasias que seu pai lhes aparece nos sonhos sentados na cama e a necessidade de fazer as coisas rapidamente

Personalidade

Essa maneira instável e agressiva de se comportar pode ter sido aprendida e aumentada pelo uso de drogas, mas também é completamente pode ter um componente biológico hereditário, já que sua mãe conta que a avó paterna foi tratada pela família de maneira especial para não sofrer “espanto” e ele vai ficar de mau humor.

Fatores precipitantes

Fatores que parecem influenciar na patogênese dos filhos de pais com transtorno psiquiátrico seria o fator genético, a idade da criança, a qualidade de parentización, o ambiente familiar, a ocorrência de eventos de vida agudas e adversidades crônica, o número de pais doença e cronicidade da doença parental. Com relação à idade da criança, os dados existentes apoiam a ideia de que existem diferentes conflitos e problemas período de desenvolvimento dependente que mede a criança; Parece que a idade entre 0 e 5 anos e o início da adolescência são os mais vulneráveis. Como acontece neste caso.

Inconsistência dos pais - qualidade da parentalidade e ambiente familiar

Todos esses fortes fatores destacados têm sido fatores precipitantes, embora a adversidade crônica não possa ser imputada na maturidade, uma vez que seu ambiente socioafetivo e econômico tem sido muito favorável desde os 25 anos de idade..

Variável da família: Quando criança, não recebeu dos pais uma educação de confiança e estabilidade, mas baseada na hipervigilância e no medo, bem como na adversidade econômica. Excisão familiar: não houve excisão familiar, até a morte do pai, mas havia uma atmosfera inconsistente e desconfiada, a afetividade era principalmente por parte da mãe, mas ter que trabalhar não conseguia corrigir a sensação de abandono. O ambiente familiar era, portanto, sórdido e pouco potenciador de auto-estima e proteção. Além de ser reduzida aos pais e à avó materna que às vezes vivia com eles esporadicamente.

A ocorrência de eventos agudos da vida e adversidades crônicas

A mais medo que ele viveu em sua infância com o comportamento de seu pai, a morte violenta dele, legando um grande sentimento de culpa que ocorreu no presente caso, a adolescência e as dificuldades económicas crônica foram os fatores determinantes na o aparecimento de TOC. A segunda crise aguda (desde a morte de seu pai) foi precipitada pelo nascimento de seu filho e a imposição de sua esposa para ir a um especialista.

Fatores de manutenção

O duelo não processado e a situação econômica familiar da adversidade econômica, até que comece a funcionar. A impossibilidade de manter relações afetivas permanentes com outras mulheres das quais ele sempre desconfia. Relações com seus amigos mais próximos sempre testando situações limites, com uma história de vários acidentes de carro, ou seja, a aversão ao risco (compulsivo) e risco-seeking (impulsivo), bem como o comportamento agressivo e imprevisível. Reduzindo cada vez mais suas relações sociais.

Delírios

As fantasias que seu pai lhes aparece nos sonhos sentados em cima da cama e a necessidade de fazer as coisas rapidamente O não querer ajuda especializada - evitar -, o voo permanente são os fatores de manutenção mais relevantes em seu comportamento.

Fatores Inibidores

O principal fator inibidor é a sua atos compulsivos, já mencionado acima: a tensão e ansiedade que surgem a partir de pensamentos obsessivos, encontra alívio através da realização do ato compulsivo

Estabilidade nas metas

A estabilidade nas metas de manter o trabalho e de ser o proprietário e construtor de um edifício em Madrid, são mais do que cumpridas, até que a realização deste permitiu-lhe passar alguns anos sem grande crise da desordem que sofre. Ela buscou refúgio em seu casamento e apoio em sua estabilidade sem ter crises agudas até ter um filho.

A paixão

Períodos iniciais em seus relacionamentos afetivos são períodos em que você se sente acompanhado, amado e retribuído, os quais exercem uma influência inibidora sobre os sintomas do distúrbio..

Etiopatogenia de transtornos mentais

Atualmente, a existência de um Hipótese multifatorial na etiologia do TOC, mas com um substrato predominantemente biológico. O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é uma patologia etiologicamente heterogênea e multidimensional, embora a partir do modelo biologicista seja estudado a partir das seguintes perspectivas:.

Atualmente, os tratamentos de TOC que demonstraram sua eficácia de forma controlada são: o tratamento de exposição com prevenção de tratamento psicofarmacológico. Além disso, várias variedades incluem, principalmente, o tratamento cognitivo, modalidades de aplicação (exposição imaginária, tratamento em grupo, família, etc.) e os tratamentos combinados. Então, nós descrevemos os dois modelos: biologicista e cognitivo-comportamental.

Modelo biológico

Estes são os diferentes hipótese do modelo biologista:

Hipótese serotoninérgica: com base na regulação anormal da serotonina, uma vez que um antidepressivo inibidor da recaptação da serotonina diminui a intensidade dos sintomas neste tipo de transtorno. Atualmente, um grande número de receptores serotonérgicos foi identificado e sabe-se que o receptor mais envolvido é o 5-HT1A, mas não é o único.
Hipótese Dopaminérgica: embora se saiba que a serotonina desempenha um papel importante na desordem, sistema dopaminégico também é afetada, como evidenciado pela existência de síndrome de sintomas obsessivos Gilles de la Tourette eo Parkinson pós-encefalítico. Em ambos os distúrbios, os gânglios da base são afetados por disfunção dopaminérgica. Hoje, acredita-se que o sistema dopaminérgico está envolvido em certos subtipos de TOC atípica com tiques comorbidades e comorbidade com sintomas psicóticos.
Hipótese autoimune: em doenças auto-imunes que afetam os gânglios da base, como a coréia de Sydenham, aparecem sintomas obsessivo-compulsivos juntamente com fenômenos motores e até mesmo antes.
Hipótese Genética: Estudos familiares revelam, em geral, uma taxa de prevalência que varia entre 0 e 36%, o que sugere a existência de fatores de natureza genética envolvidos no TOC. Em estudos recentes entre gêmeos homozigotos, gêmeos heterozigotos e os estudos de Paul, a evidência de distúrbios familiares envolvidos nesta entidade está consolidada. No entanto, parece claro que a herança não pode explicar totalmente a expressão do TOC, e outros fatores que modificam essa vulnerabilidade genética prévia são necessários..

Além disso, o avanço das técnicas de neuroimagem permitiu observar as alterações hemodinâmicas das partes do cérebro envolvidas no TOC. A hiperfunção do córtex orbitofrontal descrito com tomografia por emissão de positrões no TOC, diferenciar claramente distúrbios depressivos e esquizofrenia onde hipofunção da mesma área é evidente. O uso conjunto de técnicas comportamentais e testes de neuroimagem permitirá uma melhor compreensão das funções e localização das áreas envolvidas nesse transtorno. Estudos recentes mostram que a indução de sintomas obsessivo-compulsivos se correlaciona com o aumento do fluxo nas alterações córtex e caudado orbitofrontal. É interessante notar que o resultado destas técnicas para avaliar os efeitos do tratamento é independente se é um tratamento comportamental ou farmacológico.

Em conclusão: Teoria serotoninérgica permanece central para a patogénese de TOC, mas não suficiente, deixando em aberto a investigação sobre o envolvimento dos gânglios da base e o sistema dopaminérgico, sem excluir factores auto-imunes ou outros (arginina vasopressina, a oxitocina neuropeptídeo e somatostatina) que poderia ajudar no futuro a lançar luz sobre os vários subtipos de TOC e sua incardinação dentro dos distúrbios do espectro obsessivo-compulsivo.

Tratamento farmacológico para o TOC

Os psicofármacos tem sido profusamente usado no Tratamento do TOC. Durante um longo período de 60 a 90, a droga tem sido usada a clomipramina (Anafranil), um antidepressivo tricíclico com tradicionalmente eficaz com sintomatologia reduzida depressiva relacionada (Marks et al., 1980).

No final da década de 80, surgiu um conjunto de novas drogas, inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), que, com base no papel que a serotonina parece desempenhar no TOC (Barr, Goodman e Price, 1992), tem sido um passo importante no tratamento farmacológico desse transtorno. A eficácia dos ISRSs não parece estar ligada à existência de sintomatologia depressiva, e eles também têm menos efeitos colaterais do que a clomipramina (Rasmussen, Eisen e Pato, 1993, Freeman et al., 1994)..

Modelo cognitivo-comportamental

Ao contrário dos modelos anteriores, que se referem a fatores de desenvolvimento interno das pessoas, modelos cognitivo-comportamentais explicar psicopatologia com base em aprendendo respostas inadequadas a fatores ambientais.

Esses modelos reconhecem que fatores genéticos e biológicos supõem algumas limitações estruturais nas quais a aprendizagem opera. Eles também reconhecem que existem distúrbios que não são o resultado do aprendizado, como o autismo, transtornos psicóticos ou transtorno bipolar.

Sua maior contribuição é que abrir a possibilidade de ação ao indivíduo (e ao terapeuta) para tentar superar suas limitações.

Tratamentos psicodinâmicos do passado alcançaram melhorias transitórias, razão pela qual o TOC adquiriu a reputação de um problema intratável (Coryell, 1981). Posteriormente, a partir da Terapia Comportamental, as abordagens iniciais também eram problemáticas. De fato, embora tenha havido uma melhora no tratamento do problema, ele foi limitado. A aplicação de procedimentos para parar o pensamento e outros procedimentos baseados no controle de contingência só foi útil em uma pequena porcentagem de pacientes (menos de 50%) (Stern, 1978). A situação melhorou com a aplicação das técnicas utilizadas em outros transtornos de ansiedade, mais especificamente com fobias. A aplicação de dessensibilização sistemática e outras técnicas como intenção paradoxal focada na verbalização repetida de pensamentos obsessivos, facilitou a abordagem da TOC embora não significativamente (Beech e Vaughan, 1978). OCD resistiu ao poder demonstrado pelo tratamento da Terapia Comportamental para transtornos de ansiedade.

No entanto, um método específico de terapia cognitivo-comportamental chamar "Prevenção de exposição e reação"É eficaz para muitas pessoas com TOC. Este método implica que os rostos dos pacientes, deliberadamente ou de forma voluntária, o objeto ou idéia temia, diretamente ou imaginação. Ao mesmo tempo, o paciente é encorajado a abster-se de seus rituais apoio e estrutura fornecida pelo terapeuta, e possivelmente outros recrutas paciente para assistência. por exemplo, uma pessoa lava as mãos compulsivamente pode ser encorajados a tocar um objeto que ele / ela acredita que está contaminado e, em seguida, a pessoa é convidada para evitar a lavagem durante várias horas até que a ansiedade provocada foi largamente reduzida. tratamento, em seguida, prossegue passo a passo, guiada pela capacidade do paciente para tolerar a ansiedade e controlar os rituais. como o tratamento progride, mais os pacientes sentem gradualmente menos ansiedade causada por pensamentos obsessivos e podem resistir a impulsos compulsivos.

O Terapia comportamental EPR enfatiza a mudança das crenças e padrões de pensamento do portador de TOC; Partindo de uma das teorias de Albert Ellis de que problemas psicopatológicos são explicados pelo sistema de crenças inadequadas (crenças irracionais) para enfrentar sua vida cotidiana e, portanto, oferecer respostas inadequadas.

A contribuição cognitiva qualifica, ambos os fatores relacionados à aquisição e manutenção. Na gênese do transtorno, a consideração inicial do problema como normal e a passagem ao patológico como uma função da avaliação e interpretação dele, representa um avanço no modelo de condicionamento e uma melhor explicação de como o transtorno se origina. Isso supõe, do ponto de vista terapêutico, influenciar na maneira como o paciente avalia e interpreta os pensamentos intrusivos. Por outro lado, e no que diz respeito à manutenção do problema, a responsabilidade é insistida na conscientização do paciente para reduzir o perigo existente..

A partir da abordagem cognitivo-comportamental, destaca-se a modificação do comportamento cognitivo por meio da cognição (produtos, processos, interpretação ...) e estruturas cognitivas (crenças, valores)..

A meta-análise de van Balkom et al. (1994) conclui que a RPA, isoladamente ou em combinação com ISRS, é mais eficaz do que apenas os ISRSs..