Sintomas, causas e tratamento do mutismo seletivo

Quando ele está em casa, Javi é uma criança muito comovida e feliz, que está sempre perguntando a seus pais sobre como as coisas funcionam e lhes conta seus pensamentos e sonhos. No entanto, um dia os professores de sua escola ligam para os pais dizendo que a criança não fala com seus colegas ou professores, permanecendo muda diante das tentativas dos outros de interagir com ele, embora ele geralmente responda com base em gestos..

Embora no começo eles acreditassem que era mera timidez, a verdade é que ele não falou uma palavra desde o começo do curso dois meses antes. Depois de organizar e conduzir uma exploração médica e psicológica da criança, é diagnosticado que Javi sofre o distúrbio conhecido como mutismo seletivo.

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Mutismo seletivo: definição e sintomas característicos

A desordem acima mencionada, mutismo seletivo, é uma forma de transtorno infantil ligada à ansiedade em que o indivíduo que sofre é incapaz de falar em certos contextos.

Os sintomas do mutismo seletivo são a diminuição e o desaparecimento da capacidade de falar em determinadas circunstâncias ou diante de certas pessoas, geralmente diante de pessoas fora do círculo mais próximas do menor. Essa aparente falta de capacidade só ocorre nessas circunstâncias ou situações, com as quais, em outros contextos ou com parentes nos quais se sente segura, a criança se comunica normalmente. Não é uma questão de falta de habilidades de comunicação ou que estes se deterioraram por algum motivo, simplesmente o menor não pode iniciá-los.

Esses sintomas ocorrem por pelo menos um mês sem qualquer alteração relevante que justifique a aparência de possível timidez. Nem é uma dificuldade causada por uma doença médica que possa justificar a falta de comunicação oral.

Embora o termo seletivo possa fazer parecer que a falta de fala é intencional, em um grande número de casos não é. De fato, muitas vezes a criança realmente quer se expressar apesar de ser incapaz de fazê-lo, e às vezes recorrendo a estratégias como o uso de gestos. Apesar disso, em alguns casos ocorre intencionalmente, como uma tentativa de mostrar oposição a uma situação ou pessoa..

Então, mutismo seletivo supõe um alto nível de angústia e sofrimento, além disso, produz uma alteração significativa na vida social e acadêmica do menor.

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Causas deste distúrbio

O diagnóstico de mutismo seletivo exige que a presença de doenças médicas seja descartada ou que a falta de fala se deve ao desenvolvimento insuficiente dessa capacidade de permitir a comunicação oral.

As causas deste problema são principalmente psicológicas, especificamente para a presença de ansiedade. É uma afetação semelhante à fobia social (em muitos casos comórbida com mutismo seletivo), na qual também existe o medo de ser julgado e avaliado. Risco e pressão quando eles são o centro das atenções fazem com que o sujeito não atue, o que tem sido entendido como uma resposta aprendida através do condicionamento.

Também foi observado que existe alguma influência familiar hereditária, uma vez que é um distúrbio mais frequente em famílias com ansiedade ou problemas de humor.

Por causa da ausência de fala, o mutismo seletivo pode fazer com que a pessoa sofra aparecem mal-humorados e falta de interesse em comunicação, com o qual o contato social diminui e a rejeição pode aparecer para o menor em questão. Este fato reforça a situação do mutismo, produzindo maior tensão e ansiedade quando julgado negativamente por outros.

Tratar o mutismo seletivo

Embora em alguns casos o distúrbio diminua após vários meses, em outros casos pode durar anos, o que dificulta a adaptação social da criança em questão.. A participação da família e do meio ambiente é fundamental. É especialmente importante não criticar a falta de fala da criança, o que pode reduzir sua autoestima e piorar a situação. Ensinar formas de socialização, destacando seus pontos fortes e apoiando seus esforços são muito úteis.

Um dos tipos mais comuns de tratamento psicológico em casos de mutismo seletivo é o uso de diferentes terapias de exposição à estimulação fóbica juntamente com o tratamento de contingências que possam afetar a emissão ou não emissão de voz.

Formas de intervenção psicológica

A exposição a situações deve ser gradual e cuidadosa. Realizar uma imersão progressiva também é útil, por exemplo, mover pessoas com quem a criança não tenha medo de se comunicar com ambientes mais problemáticos. Com o tempo, um desvanecimento estimulante desvanecer-se-á, estimulando-se, em que estímulos e pessoas serão gradualmente removidos, proporcionando segurança à criança, para que esta acabe por se comunicar em outros contextos..

Auto filmagem filmado e enganado É também uma técnica bastante comum: ela registra a criança interagindo com seus parentes próximos em situações em que eles se comunicam verbalmente e depois modificam a gravação de uma forma que parece estar se comunicando com os outros. No vídeo vai avançar hierarquicamente, fazendo-o responder primeiro monossilábico e aumentando gradativamente o nível até que fale espontaneamente.

Também parece ser eficaz o uso de modelagem e atividades teatrais, em que a criança pode ver como os outros interagem e ao mesmo tempo pode começar pouco a pouco a expressar palavras que não são dele, mas aquelas que vêm no roteiro, para que seu conteúdo não possa ser julgado. Pouco a pouco, o bebê pode incorporar suas próprias ideias à conversa. O nível de complexidade pode ser aumentado se o lugar onde os vídeos são feitos for alterado, primeiro fazendo vídeos em ambientes muito seguros, para gradualmente se afastar deles..

Existem também alguns programas treinamento de habilidades sociais que pode ajudar a criança a se soltar e se expressar. A terapia comportamental cognitiva também se mostrou eficaz quando a criança pode reestruturar seus pensamentos e crenças sobre como ela é vista pelos outros..

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Referências bibliográficas:

• Associação Americana de Psiquiatria. (2013). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Quinta edição. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Ladrão, A. (2012). Psicologia Clínica Infantil. Manual de Preparação do CEDE PIR, 03. CEDE: Madrid.

• Rosenberg, D.R.; Ciriboga, J.A. (2016). Transtornos de ansiedade. Em: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20ª ed. Filadélfia, PA: Elsevier.