Causas e sintomas do Transtorno da Personalidade Múltipla

Transtorno de identidade dissociativa (TID), popularmente conhecido como “Transtorno de personalidade múltipla”, é uma das psicopatologias mais frequentemente representadas na ficção.

Personalidade Múltipla: ¿o que é?

Do estranho caso de Dr. Jekyll e Mr. Hyde para cima Psicose o O Clube da Luta, passando pelo personagem de Gollum de O Senhor dos Anéis e até mesmo o personagem interpretado por Jim Carrey na comédia Eu, eu e a Irene, Dezenas são contadas obras que utilizaram o TID como inspiração devido ao impacto de sua sintomatologia.

É para este tipo de divulgação que múltipla personalidade é um dos distúrbios psicológicos mais conhecidos, embora não seja um dos mais bem compreendida, mesmo dentro do mundo da psicologia, em que há uma controvérsia significativa em relação à própria existência desta desordem como tal.

Sintomas

A quarta edição do Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-IV) define o TID como «a presença de duas ou mais identidades - às vezes mais de dez - que controlam o comportamento de uma pessoa de maneira recorrente, cada uma com suas próprias memórias, relacionamentos e atitudes.» Em geral, as diferentes identidades não se lembram do que é experimentado pelo resto, razão pela qual não estão cientes de sua existência, embora nem sempre seja esse o caso. A mudança entre personalidades geralmente ocorre como resultado do estresse.

O personalidade primária (ou o “real”) tende a ser passivo e depressivo, enquanto o resto é mais dominante e hostil. Eles são identidades mais passivos que se manifestam amnésia maior medida e, se eles estão cientes da existência das personalidades mais dominantes podem ser abordados por estes, que pode até mesmo se manifestar como alucinações visuais ou auditivas, do relevo as outras identidades.

Atualmente, tanto no DSM como no Classificação internacional de doenças (CID-10), a TID é categorizado dentro transtornos dissociativos, ou seja, aqueles que ocorrem por causa de erros na integração de consciência, percepção, movimento, memória ou identidade (no caso de personalidade múltipla, a desintegração ocorreria em todos esses aspectos) como conseqüência direta dos traumas psicológicos.

Causas do Transtorno Dissociativo de Identidade

É essa relação com experiências traumáticas que ligam DID com transtorno de estresse pós-traumático, que é caracterizado pela presença de ansiedade e reexperienciamento (através de pesadelos ou flashbacks) após eventos com risco de vida, como abuso sexual ou catástrofes naturais. Um elemento de interesse particular neste caso é o fato de que o transtorno de estresse pós-traumático pode incluir sintomas dissociativos, como a falta de memória de aspectos importantes do evento traumático ou a incapacidade de experimentar emoções..

Estes sintomas são vistos como proteção contra sentimentos de dor e terror que a pessoa não é capaz de lidar adequadamente, o que é normal nas fases iniciais do processo de adaptação à experiência traumática, mas torna-se, no caso de estresse pós-traumático patológico, tornando-se crônico e interferindo na vida da pessoa.

Seguindo a mesma lógica, DID seria uma versão extrema do estresse pós-traumático na infância (Kluft, 1984; Putnam, 1997): No início, intensos e prolongados experiências traumáticas em particular abuso ou negligência pelos pais, conduzir a dissociação, ou seja, o isolamento de memórias, crenças, etc., em identidades alternativas rudimentar, que se desenvolveria ao longo da vida, dando progressivamente maior número de identidades, mais complexas e separadas do resto. Raramente há casos de DID com início na idade adulta. Assim, o TID não surgiria da fragmentação de uma personalidade nuclear, mas sim de uma falha no desenvolvimento normal da personalidade que resultaria na presença de estados mentais relativamente separados que acabariam se tornando identidades alternativas..

Avaliação e Tratamento

O número de diagnósticos de TID aumentou nos últimos anos; enquanto alguns autores atribuem isso a uma maior consciência do transtorno por parte dos clínicos, outros consideram que é devido a um sobrediagnóstico. Foi até proposto que DID é devido à sugestão do paciente devido às questões do médico e a influência da mídia. Há também aqueles que acreditam que há uma falta de treinamento sobre as manifestações da IDD e uma subestimação de sua prevalência, levando a que muitos casos de DDI não sejam detectados, em parte devido à exploração inadequada..

A este respeito, deve-se ter em mente que, de acordo com Kluft (1991), apenas 6% dos casos de personalidade múltipla são detectáveis ​​em sua forma pura: Um caso típico de TID é caracterizada por uma combinação de sintomas dissociativos e sintomas de stress pós-traumático com outros sintomas não definindo de TID, tais como depressão, distúrbio de pânico, abuso de substâncias ou distúrbios alimentares. A presença desse último grupo de sintomas, muito mais óbvios do que os demais sintomas de DID e muito frequentes por si mesmos, levaria os clínicos a ignorar uma exploração mais profunda que permitisse a detecção de múltiplas personalidades. Além disso, é óbvio que as pessoas com IDD acham difícil reconhecer sua desordem por vergonha, medo de punição ou por ceticismo em relação aos outros..

O tratamento da DID, que geralmente requer anos, é Dirige fundamentalmente à integração ou fusão das identidades ou, pelo menos, as coordena para alcançar o melhor funcionamento possível da pessoa.. Isso é feito progressivamente. Em primeiro lugar, a segurança da pessoa é garantida, dada a tendência das pessoas com TID se auto-agravar e tentar o suicídio, e os sintomas mais interferentes são reduzidos com a vida diária, como depressão ou abuso de drogas. Posteriormente, o confronto das memórias traumáticas é trabalhado, como seria feito no caso do transtorno de estresse pós-traumático, por exemplo, através da exposição na imaginação..

Finalmente, identidades são integradas, para as quais é importante que o terapeuta respeite e valide o papel adaptativo de cada um, a fim de facilitar que a pessoa aceite aquelas partes de si mesma como suas. Para uma descrição mais detalhada do tratamento de TID, consulte o texto Diretrizes para o tratamento de transtornos dissociativos em adultos, terceira revisão, da Sociedade Internacional para o Estudo do Trauma e Dissociação (2011).

Referências bibliográficas:

• Freyd, J. J. (1996). Traição traição: A lógica de esquecer o abuso na infância. Cambridge, MA: Harvard University Press.
• Sociedade Internacional para o Estudo do Trauma e Dissociação (2011). Diretrizes para Tratar Transtorno Dissociativo de Identidade em Adultos, Terceira Revisão. Journal of Trauma & Dissociation, 12: 2, 115-187
• Kluft, R. P. (1984). Tratamento de transtornos de personalidade múltipla: um estudo de 33 casos. Clínicas Psiquiátricas da América do Norte, 7, 9-29.
• Kluft, R. P. (1991). Transtorno de personalidade múltipla. Em A. Tasman & S.M. Goldfinger (Eds.), Revista de Psiquiatria da American Psychiatric Press (Vol. 10, pp. 161-188). Washington, DC: American Psychiatric Press.
• Putnam, F. W. (1997). Dissociação em crianças e adolescentes: uma perspectiva desenvolvimentista. Nova Iorque, NW: Guilford Press.