Distúrbios Amnésticos - Definição e tipos de distúrbios

Os sintomas amnésicos podem aparecer em vários distúrbios, mas a diferença com os distúrbios amnésicos é que a amnésia é a sintoma principal e que demonstrou sua etiologia orgânica. Em 1953, Sconville removeu o paciente HM bilateralmente do hipocampo, o que o levou a manter as memórias, mas não conseguiu armazenar novas informações. Transtorno amnésico é caracterizado por comprometimento da memória na ausência de outras deficiências cognitivas significativas. Distúrbios amnésicos são listados de acordo com a sua etiologia presumida: distúrbio amnésico devido a uma condição médica, distúrbio amnésico persistente induzido por substâncias ou distúrbio amnésico não especificado.

1. Definição de Transtornos Amnésicos
2. Tipos de amnésia
3. Síndrome amnésica
4. Transtornos mentais com etiologia orgânica identificada
5. Mudança de personalidade orgânica
6. Transtorno delírio orgânico

Definição de Transtornos Amnésicos

Sujeitos com um distúrbio amnésico eles prejudicaram a capacidade de aprender novas informações e não conseguem lembrar de eventos passados ​​ou informações previamente aprendidas. A alteração da memória pode ser grave o suficiente para causar uma deterioração acentuada do trabalho ou atividade social e pode representar um declínio significativo no nível anterior de atividade. A alteração da memória não aparece exclusivamente durante o curso de um delirium ou uma demência.

A capacidade de lembrar de novas informações é sempre afetada, mas a dificuldade em lembrar informações aprendidas anteriormente é apresentada de forma mais variável, dependendo da localização e da gravidade da lesão cerebral. O déficit de memória é mais aparente em tarefas que exigem lembrança espontânea e pode ser evidente quando o examinador fornece estímulos ao sujeito a ser evocado posteriormente.

Déficits podem ser predominantemente relacionado a estímulos verbais ou visuais dependendo da área do cérebro afetada especificamente. Em algumas formas de transtorno amnésico, o sujeito pode lembrar melhor coisas muito remotas do passado do que eventos mais recentes (por exemplo, um sujeito lembra-se de uma internação hospitalar há uma década, com detalhes que ele expressa vividamente, sem perceber que atualmente está no mesmo hospital). O diagnóstico não é estabelecido se o comprometimento da memória ocorre exclusivamente durante o curso de um delirium (por exemplo, se ocorre apenas no contexto de uma redução na capacidade de manter ou direcionar a atenção).

No distúrbio amnésico a capacidade de repetir imediatamente uma sequência de informações (por exemplo, dígitos) não é alterada. Quando é, é necessário suspeitar da presença de uma alteração da atenção, que pode ser indicativa de delirium. Distúrbio amnésico é diagnosticado se houver outros déficits cognitivos característicos de demência (por exemplo, afasia, agnosia, capacidade prejudicada de executar).

Indivíduos com distúrbio amnéstico podem sofrer grave deterioração de sua capacidade pessoal ou social como resultado de seus déficits de memória, exigindo supervisão diária para garantir sua nutrição e cuidados mínimos. Freqüentemente, o distúrbio amnésico é precedido por um quadro clínico de confusão e desorientação, e possíveis problemas de atenção que sugerem um delirium (por exemplo, distúrbio amnésico devido à deficiência de tiamina). Durante os estágios iniciais do distúrbio, a confabulação é frequente, muitas vezes evidenciada pela narração de eventos imaginários que buscam preencher as lacunas mnésicas, mas tendem a desaparecer com o tempo.

Por esse motivo, é importante coletar informações de familiares ou parentes. A amnésia profunda pode levar à desorientação temporoespacial, mas a desorientação autopsíquica é rara, o que é frequente em indivíduos com demência, mas não com distúrbio amnésico. A maioria dos indivíduos com transtorno amnésico grave não tem a capacidade de julgar seus déficits de memória e pode negar explicitamente a presença de seu prejuízo grave, apesar da evidência em contrário. Esta falta de julgamento pode levar a acusações contra os outros ou, em casos excepcionais, a agitação.

Alguns indivíduos reconhecem que têm um problema e fingem que isso não lhes diz respeito. Pode haver algumas alterações sugestivas de alteração de personalidade, como apatia, falta de iniciativa e fragilidade emocional. Os sujeitos podem ser superficialmente amigável e agradável, mas apresentam uma expressividade afetiva estreita ou pobre. Freqüentemente, a amnésia global transitória confere aos indivíduos que sofrem uma aparência de perplexidade e perplexidade. Déficits menores de outras funções cognitivas podem ser observados, mas, por definição, eles não são tão severos a ponto de causar prejuízo clinicamente significativo. Testes neuropsicológicos quantitativos freqüentemente demonstram déficits específicos de memória, com a ausência de outras alterações cognitivas.

Dependendo da extensão ou natureza dos déficits, o resultado dos testes padronizados que avaliam a memória de eventos históricos conhecidos ou de pessoas públicas é variável. A deterioração da memória é também sintoma de delirium e demência. No delirium, a disfunção mnésica está associada à deterioração da consciência, com reduzida capacidade de concentração, manutenção ou atenção direta. Na demência, a deterioração mnésica deve ser acompanhada por múltiplos déficits cognitivos (por exemplo, afasia, apraxia, agnosia ou alteração da atividade de execução), o que leva a um comprometimento clinicamente significativo. Distúrbio amnésico deve ser distinguido de amnésia dissociativa e amnésia que ocorre no contexto de outros distúrbios dissociativos (por exemplo, distúrbio de identidade dissociativa).

Por definição, Transtorno amnésico é devido aos efeitos fisiológicos diretos de uma doença médica ou uso de substâncias. Além disso, a amnésia nos transtornos dissociativos não implica em um déficit na aprendizagem e na lembrança de novas informações, mas os sujeitos têm uma incapacidade limitada para lembrar conteúdos de natureza traumática ou estressante..

Para os distúrbios de memória presentes apenas durante a intoxicação ou abstinência de uma droga de abuso, os diagnósticos apropriados serão a intoxicação por substância ou abstinência de substância e um diagnóstico de distúrbio amnésico não deve ser feito separadamente. Para distúrbios de memória associados ao uso de medicamentos, os efeitos colaterais não especificados da medicação devem ser anotados.

A etiologia presumida do transtorno amnésico determina o diagnóstico (descrição e critérios diagnósticos para cada transtorno amnésico são descritos separadamente abaixo, nesta seção). Se o comprometimento da memória for causado pelos efeitos fisiológicos diretos de uma condição médica (incluindo traumatismo craniano), o transtorno amnésico devido a uma doença médica será diagnosticado..

Se a alteração da memória é o resultado da efeitos persistentes de uma substância (por exemplo, abuso de drogas, medicamentos ou exposição a substâncias tóxicas) desordens amnésicas persistentes induzidas por substâncias serão diagnosticadas. Ambos os diagnósticos devem ser feitos quando tanto uma substância (por exemplo, álcool) quanto uma doença médica (por exemplo, traumatismo craniano) tiveram um papel etiológico no desenvolvimento do comprometimento da memória. Se não for possível estabelecer uma etiologia específica (por exemplo, dissociativo, induzido por substância ou devido a uma doença médica), o distúrbio amnésico não especificado será diagnosticado.

O distúrbio amnésico deve ser distinguido da simulação e do distúrbio factício. Testes sistemáticos de memória (que frequentemente dão resultados inconsistentes no distúrbio simulado e fictício) e a ausência de uma doença médica ou abuso de substância que se acredita estar relacionada à deterioração da condição podem ajudar a dificultar essa distinção. memoria O distúrbio amnésico deve ser distinguido do comprometimento da memória, característico do déficit cognitivo relacionado à idade, no qual há uma perda fisiológica em relação aos anos. Critérios para o diagnóstico de Transtorno Amnéstico por ... (indicar doença médica):

1. A deterioração da memória é manifestada por um déficit na capacidade de aprender novas informações ou pela incapacidade de lembrar informações previamente aprendidas..
2. A alteração da memória provoca uma deterioração significativa do trabalho ou atividade social e representa uma redução significativa do nível anterior de atividade.
3. A alteração da memória não aparece exclusivamente durante o curso de um delirium ou uma demência.
4. Demonstração, através da história, do exame físico ou testes laboratoriais, de que a perturbação é um efeito direto da doença médica (incluindo trauma físico).

Especifique se:

• Transitório: se a deterioração da memória durar menos de 1 mês
• Crônica: se a deterioração da memória durar mais de 1 mês

Como áreas relacionadas à amnésia, encontramos áreas do diencéfalo, corpos mamilares e núcleos dorsomediais do tálamo. A deterioração amnésica pode ser explicada com base no déficit de certos processos:

• Déficit na codificação ou armazenamento (no amnésico, o processamento profundo não seria realizado e sua memória pioraria
• Déficit de armazenamento: O problema da amnésia seria transferir para a memória de longo prazo e consolidação da informação.
• Déficit de retenção: o esquecimento é extremamente rápido
• Déficit na recuperação: O que está prejudicado no amnésico é a capacidade de acessar intencionalmente informações armazenadas.

Esta hipótese é apoiada por autores como Jacoby (recuperação intencional ou incidental), Schacter (memória implícita / explícita) e o experimento Graf (efeito de facilitação).

Outras hipóteses:

• Hirst e o modelo de coerência: O sujeito toma as palavras como uma lista contínua e o déficit seria localizado na fase de codificação.
• Outra hipótese é a de Mayes e a hipótese do déficit de memória do contexto de Mayes, que afirma que há uma deterioração desproporcional do contexto.

Tulving Ele dá importância à memória e propõe uma conexão direta entre consciência e memória. "Autonoética", sistema noética (sistema semântico) e anoética (sistema processual)

Tipos de amnésia

AMNESIA GLOBAL TRANSITORY

A amnésia global transitória (AGT) é uma síndrome clínica que aparece em pessoas maduras e idosas, caracterizada por episódios de amnésia anterógrada e confusão profunda que duram várias horas e recuperação total. Os ataques não são acompanhados de atividade convulsiva ou deficiência de conhecimento e são baseados em uma amnésia para o reconhecimento de atitudes e o passado recente..

AMNESIA POSTRAUMATICA

Geralmente causada por um ferimento na cabeça (queda, golpe na cabeça) que não penetra no crânio. É freqüentemente transitório; A duração da amnésia está relacionada ao grau de dano causado e pode dar uma indicação de prognóstico para a recuperação de outras funções. Um trauma leve, como um acidente de carro que resulte em não mais do que um ligeiro efeito chicote, pode fazer com que o ocupante não se lembre dos eventos que ocorreram imediatamente antes do acidente devido a uma breve interrupção no mecanismo de transferência de memória a longo prazo. Esse mecanismo é conhecido como consolidação da memória e consiste em mudanças moleculares baseadas na síntese de proteínas que formam representações fixas no cérebro. A pessoa que sofre de amnésia pós-traumática também pode ter um coma que pode durar de segundos a semanas, dependendo da gravidade do trauma. Após o coma, há um período de confusão. A pessoa apresentará amnésia anterógrada dos eventos que ocorreram durante o período de confusão. Período de amnésia entre a lesão cerebral responsável pela perda de memória e o ponto em que as funções relacionadas à memória são restauradas.

A Lei de Ribot é dada (a informação é esquecida no sentido inverso, como foi aprendido). Pior memória e reconhecimento de eventos subseqüentes e mais próximos do início da desordem. Não mostra o que a lei demonstra.

AMNÉSIA POR TERAPIA ELETROCONVULSIVA

Após as convulsões, aparece um estado de confusão seguido por amnésia retrógrada e anterógrada. A memória recupera-se gradualmente nos 6 meses seguintes.

Síndrome amnésica

SÍNDROME DE KORSAKOFF

A fase aguda é a de Wernicke e a fase crônica é a fase de Korsakoff. É uma desordem cerebral devido à deficiência de tiamina.

Causas, incidência e fatores de risco A encefalopatia de Wernicke e a síndrome de Korsakoff são consideradas condições diferentes devido a danos cerebrais causados ​​pela falta de vitamina B1 (tiamina). A falta de vitamina B1 é comum em pessoas que sofrem de alcoolismo. Também é comum em pessoas cujos corpos não absorvem alimentos adequadamente (má absorção), como às vezes acontece após a cirurgia para obesidade. A síndrome ou psicose de Korsakoff tende a se desenvolver à medida que os sintomas da síndrome de Wernicke desaparecem. A encefalopatia de Wernicke causa dano cerebral nas partes inferiores do cérebro, chamado tálamo e hipotálamo. A psicose de Korsakoff resulta de danos a áreas do cérebro envolvidas com a memória.

Sintomas da SÍNDROME DE KORSAKOFF

Sintomas da encefalopatia de Wernicke:

• Confusão
• Perda de coordenação muscular (ataxia) tremor nas pernas
• Alterações na visão de movimentos oculares anormais (movimentos de lado a lado chamado nistagmo) visão dupla da queda da pálpebra

Sintomas da síndrome de Korsakoff

• Incapacidade de formar novas memórias
• Perda de memória que pode ser grave
• Inventar histórias (confabulação)
• Ver ou ouvir coisas que realmente não existem (alucinações) Nota: também pode haver sintomas de abstinência alcoólica.

Sinais e exames

O exame do sistema nervoso e muscular pode mostrar danos a múltiplos sistemas nervosos:

• Movimentos oculares anormais
• Reflexos anormais ou diminuídos
• Pulso rápido (frequência cardíaca)
• Pressão arterial baixa
• Baixa temperatura corporal
• Fraqueza e atrofia muscular (perda de massa de tecido)
• Problemas com a marcha e coordenação A pessoa pode parecer desnutrida.

Os seguintes testes são usados ​​para verificar o nível nutricional da pessoa:

• Albumina sérica (relacionada com a nutrição geral da pessoa)
• Níveis séricos de vitamina B1
• Atividade da transcetolase nos glóbulos vermelhos (reduzida em pessoas com deficiência de tiamina)
• Níveis de álcool na urina ou nas enzimas do sangue e do fígado podem ser altos em pessoas com histórico de uso crônico de álcool.

Outras condições crônicas que podem causar deficiência de tiamina são, entre outras, as seguintes:

• AIDS Cânceres que se espalharam pelo corpo
• Vômito e náusea extrema durante a gravidez (hiperemese gravídica)
• Insuficiência cardíaca (quando tratada com terapia diurética a longo prazo)
• Períodos prolongados de terapia intravenosa (IV) sem receber suplementos de tiamina
• Diálise prolongada
• Níveis muito elevados de hormona tiroideia (tirotoxicose)

Uma ressonância magnética do cérebro pode mostrar alterações no tecido cerebral, mas se houver suspeita de síndrome de Wernicke-Korsakoff, o tratamento deve ser iniciado imediatamente. A ressonância magnética do cérebro geralmente não é necessária.

Tratamento Os objetivos do tratamento são controlar os sintomas o máximo possível e prevenir o agravamento da doença. Algumas pessoas podem precisar de hospitalização no início da doença para ajudar a controlar os sintomas. A monitorização e o cuidado apropriado da doença podem ser necessários se a pessoa for: Comatosa Letargicamente Inconsciente A tiamina (vitamina B1) pode ser administrada por via intravenosa ou intramuscular ou por via oral. Isso pode melhorar os sintomas de:

• Confusão ou delírio
• Dificuldades com a visão e movimento dos olhos
• Falta de coordenação muscular
• A tiamina geralmente não melhora a perda de memória e a capacidade intelectual que ocorre com a psicose de Korsakoff.

A suspensão do consumo de álcool pode evitar mais perda de função cerebral e danos aos nervos. Comer uma dieta nutritiva e bem equilibrada pode ajudar, mas não substitui o álcool. Expectativas (prognóstico) Sem tratamento, a síndrome de Wernicke-Korsakoff está constantemente piorando e potencialmente ameaçando a vida. Com o tratamento, sintomas como falta de coordenação e dificuldades visuais podem ser controlados, bem como diminuir ou impedir que a doença piore. Alguns sintomas, particularmente perda de memória e habilidades cognitivas, podem ser permanentes. Outros transtornos relacionados ao consumo excessivo de álcool também podem ocorrer.

Complicações

• Abstinência de álcool
• Dificuldades no relacionamento com pessoas ou na interação social
• Lesões causadas por quedas
• Neuropatia alcoólica permanente
• Perda permanente de habilidades cognitivas
• Perda de memória permanentemente
• Vida reduzida

Em pessoas que estão em risco, a encefalopatia de Wernicke pode ser causada pelo carregamento de carboidratos ou pela infusão de glicose. Suplementos de tiamina devem ser sempre administrados antes da infusão de glicose para evitar.

SÍNDROME AMNÉSICA

A síndrome amnésica tem sido definida como um comprometimento permanente, estável e global da memória devido a um distúrbio cerebral orgânico na ausência de outros déficits perceptivos ou cognitivos. A etiologia responsável é ampla e inclui infartos cerebrais, hemorragias subaracnóideas, hipóxia, tumores, traumatismo cranioencefálico (TCE), doenças metabólicas, encefalite por herpes simplex, etc. Segundo Parkin e Leng, as características que definem a síndrome amnésica são as seguintes:

1. não há evidência de déficits imediatos de memória avaliados por tarefas como o intervalo de dígitos;
2. a memória semântica e outras funções intelectuais medidas por testes padrão são amplamente preservadas;
3. amnésia anterógrada grave e permanente, evidenciada claramente em testes de evocação e reconhecimento;
4. algum grau de amnésia retrógrada, que é extremamente variável de um paciente para outro; memória processual preservada, boas habilidades motoras e algum tipo de evidência de que o sujeito tem a capacidade de formar novas memórias procedurais
5. memória processual preservada, boas habilidades motoras e algum tipo de evidência de que o sujeito tem a capacidade de formar novas memórias procedurais.

Transtornos mentais com etiologia orgânica identificada

CRITÉRIOS COMUNS DE DIAGNÓSTICO

1. Demonstração de que a alteração é um efeito fisiológico direto de uma doença médica
2. A perturbação não é melhor explicada pela presença de outro transtorno mental
3. Não aparece exclusivamente durante o curso de um delírio.

Desordem catatônica orgânica

Transtorno caracterizado por redução da atividade psicomotora (estupor) ou aumento (agitação), que é acompanhado por sintomas catatônicos. Ambos os pólos de distúrbios psicomotores podem se alternar. Não se sabe se, nesses quadros orgânicos, a gama completa de distúrbios catatônicos descritos na esquizofrenia pode ser apresentada. Também não foi conclusivamente esclarecido se um estado catatônico orgânico pode se apresentar com um estado claro de consciência ou se é sempre uma manifestação de um delírio, com amnésia subseqüente total ou parcial. Isso implica ter cuidado ao diagnosticar uma condição como essa e avaliar cuidadosamente as diretrizes para o diagnóstico de delirium. É geralmente aceito que a encefalite e o envenenamento por monóxido de carbono dão origem a esta síndrome mais freqüentemente do que outras causas orgânicas. Diretrizes para diagnóstico.

As diretrizes gerais para aceitação de uma etiologia orgânica, expostas no F06, devem ser cumpridas. Além disso, um dos seguintes sintomas deve ocorrer:

1. Estupor (diminuição ou ausência total de movimentos espontâneos com mutismo parcial ou total, negativismo e posturas rígidas mantidas).
2. Agitação (inquietação motora franca com ou sem tendências agressivas).
3. Ambos os estados (passando de soluços rápidos e inesperados a hiperatividade).

Outros fenômenos catatônicos que aumentam a confiabilidade do diagnóstico são: estereotipias, flexibilidade cerosa e atos impulsivos. Exclui: esquizofrenia catatônica (F20.2). Estupor dissociativo (F44.2). Estupor sem especificação (R40.1).

Mudança de personalidade orgânica

Alteração permanente da personalidade, que representa uma mudança nas características prévias do padrão de personalidade do sujeito (em crianças é expressa por um desvio acentuado do padrão de desenvolvimento normal, ou por uma mudança significativa no padrão de comportamento habitual, e que permanece pelo menos um ano)

Critérios diagnósticos do DSM IV para mudança de personalidade devido a doença médica.

1. Alteração persistente da personalidade que representa uma mudança do padrão característico da personalidade prévia do indivíduo. (Nas crianças, a alteração inclui um desvio acentuado nos padrões habituais de comportamento da criança com uma duração mínima de um ano).
2. Há evidências, a partir da história, exame físico ou achados laboratoriais, de que a alteração é uma conseqüência fisiológica direta de uma doença médica..
3. A perturbação não é melhor explicada de outro transtorno mental (incluindo outro transtorno mental devido à doença médica).
4. A alteração não ocorre exclusivamente durante o curso de um delirium e não atende aos critérios de demência.
5. A alteração é uma causa de desconforto clínico significativo ou áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de comprometimento..

Especificar digitar:

• Tipo labile: Se a característica predominante é a labilidade afetiva.
• Tipo não inibido: Se a característica predominante é um controle pobre de impulsos, como indiscrições sexuais, etc..
• Tipo agressivo: Se a característica predominante é comportamento agressivo.
• Tipo apático: Se a característica predominante é uma apatia marcada e indiferença.
• Tipo paranóico: Se a característica predominante é suspeita ou ideação paranóica.
• Outro tipo: Se a característica predominante é nenhuma das citadas, por exemplo: mudança de personalidade associada à epilepsia.
• Tipo combinado: Se mais de uma das características predominar no quadro clínico.
• Tipo não especificado.

Transtorno delírio orgânico

Os critérios para aceitar uma etiologia orgânica devem ser atendidos. Além disso, idéias delirantes devem ser apresentadas. Alucinações, distúrbios do pensamento ou fenômenos catatônicos isolados também podem estar presentes.

Distúrbio orgânico dissociativo

Semelhante aos quadros dissociativos primários (amnésia dissociativa, figa dissociativa, transtorno de identidade dissociativa, etc.), mas em que há uma demonstração de etiologia orgânica.

Transtornos do humor orgânicos

Transtorno caracterizado por humor deprimido, diminuição da vitalidade e atividade. O único critério para a inclusão deste estado na seção orgânica é uma relação causal direta presumida com um distúrbio cerebral ou somático cuja presença deve ser demonstrada..

Transtorno de ansiedade orgânica

Tabela caracterizada pelas características essenciais de um transtorno de ansiedade generalizada, transtorno do pânico ou uma combinação de ambos.

Distúrbio do sono orgânico

Alteração proeminente do sono, de gravidade suficiente para exigir atenção clínica independente

Transtorno pós -conocional

É causado por um TCE. Existência de evidência objetiva de deterioração em atenção ou memória.

Distúrbio sexual orgânico

Transtorno sexual clinicamente significativo, que causa desconforto acentuado ou dificuldade nas relações interpessoais como características clínicas predominantes.

Distúrbio pós-encefálico

Alterações no comportamento após encefalite viral ou bacteriana.

Transtorno cognitivo leve

Avaliações cognitivas em estudos epidemiológicos permitem que os idosos sejam separados em três grupos: portadores de demência (isto é, com deterioração de diferentes áreas cognitivas que alteram o funcionamento diário), sem demência e não classificáveis.

Este último grupo inclui pacientes que têm alterações em uma área cognitiva específica (principalmente memória), mas mantêm um bom funcionamento na vida diária e um nível intelectual geral normal. Depois de receber nomes diferentes na literatura, esse grupo foi recentemente definido como comprometimento cognitivo leve. Os critérios para o comprometimento cognitivo leve foram validados por Peterson em 1999. Este autor publicou um estudo comparativo entre pacientes com doença de Alzheimer, comprometimento cognitivo leve e indivíduos saudáveis. O trabalho mostrou que pacientes com comprometimento cognitivo leve não apresentam alterações significativas nos resultados dos testes de avaliação cognitiva global, como a escala de inteligência Wechsler ou o teste "minimental" (MMSE)..

Consistente com os critérios diagnósticos, os pacientes com comprometimento cognitivo leve têm pontuações nos testes de memória (que incluem listas de palavras de aprendizagem, parágrafos, materiais não-verbais e memória semântica) abaixo de 1,5 desvios padrão para o valor esperado para a idade. Embora esses sejam os critérios mais amplamente aceitos, é importante mencionar que essa ainda é uma área que está sendo revisada.Alguns autores sugerem a inclusão de comprometimento cognitivo leve não amnéstico em pacientes com comprometimento cognitivo em uma área diferente da memória..