Terapia Dialética-Comportamental por Linehan

O transtorno de personalidade limítrofe constitui um padrão geral de instabilidade nas emoções, relações interpessoais e identidade, bem como uma impulsividade notável que começa no início da vida adulta e ocorre em diversos contextos (APA, 2000: 760). Entre 1% e 2% da população geral sofre deste distúrbio. Comportamentos auto-agressivos e tentativas de suicídio são frequentes e as taxas de suicídio atingem 9%.

Neste artigo sobre PsychologyOnline, vamos discutir Terapia Dialética-Comportamental por Linehan.

Desenvolvimento com transtorno de personalidade borderline

Apesar da gravidade desse distúrbio, o desenvolvimento e teste de estratégias eficazes de intervenção ainda é escasso; As conquistas terapêuticas são lentas e as desistências e recaídas ocorrem com muita frequência. Um dos programas de tratamento que recebeu o apoio mais empírico é a terapia dialético-comportamental desenvolvida pela Dra. Marsha Linehan e seu grupo de pesquisa na Universidade de Washington, nos Estados Unidos (Linehan, 1993)..

Essa intervenção constitui um programa de tratamento que faz parte da terapia cognitivo-comportamental, cujo objetivo fundamental é que o paciente aprenda a regular a extrema emotividade, reduzindo comportamentos desadaptativos dependentes do estado mental e que aprenda a confiar e validar suas próprias experiências. , emoções, pensamentos e comportamentos.

Gostaríamos de destacar os aspectos que constituem inovações importantes desta terapia. Em primeiro lugar, ao contrário de outros programas cognitivo-comportamentais, a terapia dialético-comportamental é uma intervenção baseada em princípios terapêuticos e não uma intervenção baseada em um manual de tratamento. Este programa baseia-se numa hierarquia de objetivos terapêuticos que são abordados de acordo com a sua importância. A hierarquia estabelecida na terapia individual é a seguinte:

1. Comportamentos suicidas e parasiticidas.
2. Comportamentos que interferem no curso da terapia.
3. Comportamentos que afetam a qualidade de vida.
4. Aumentar habilidades comportamentais.

Esta estrutura permite uma abordagem flexível dependendo das necessidades de cada paciente.

Outra contribuição importante refere-se à mudança no foco da intervenção. A terapia cognitivo-comportamental tradicional concentra-se em alcançar a resolução de problemas emocionais por meio de mudanças comportamentais e cognitivas. Linehan coloca a ênfase na aceitação e validação, a partir daí para obter a mudança.

Outro aspecto relevante a destacar da terapia dialético-comportamental é que ela estabelece que a intervenção é realizada por uma equipe de terapeutas, não por terapeutas isolados. Os terapeutas recebem feedback e supervisão dos outros terapeutas no acompanhamento de cada um dos casos.

O programa de tratamento é estruturado em uma fase de pré-tratamento e em três fases de tratamento. O pré-tratamento visa a orientação do paciente para a terapia, ou seja, o estabelecimento do relacionamento terapêutico, metas e compromissos. Essa fase é essencial porque limita os limites da terapia, limites flexíveis, mas constantes, que guiarão a terapia. Um dos efeitos mais benéficos dessas estratégias de pré-tratamento e que torna a terapia dialético-comportamental uma intervenção muito atraente é que ela promove a adesão ao tratamento.

• A primeira fase do tratamento tem a duração de um ano e os principais objetivos do tratamento são realizados com terapia individual, terapia de grupo e consultas por telefone: para reduzir comportamentos suicidas, comportamentos que interferem tanto na terapia quanto na qualidade de vida. geral, e aumentar as habilidades de consciência, regulação emocional, tolerância ao desconforto e habilidades sociais. Uma sessão individual e uma sessão de grupo são estabelecidas por semana e consultas telefônicas são usadas entre as sessões, principalmente para ajudar o paciente a generalizar as habilidades e estratégias aprendidas na terapia para a vida cotidiana..
• A segunda fase O tratamento é dedicado ao tratamento do estresse pós-traumático que é freqüente nesses pacientes. Este segundo momento do tratamento não tem uma duração específica.
• Finalmente, na terceira fase, que também tem uma certa duração, um objetivo importante é que o paciente construa o auto-respeito e aprenda a validar suas próprias experiências. Além disso, outro objetivo terapêutico é que o paciente comece a criar objetivos reais de vida em diferentes áreas, como trabalho, família, etc..

Em suma, a terapia dialética comportamental constitui um programa de tratamento que, embora mantendo uma perspectiva de terapia cognitivo-comportamental, incorporou novos elementos técnicos e relativos à abordagem e ao processo terapêutico para abordar efetivamente aspectos específicos do transtorno de personalidade limítrofe, como padrões inflexíveis e disfuncionais de funcionamento na área emocional e comportamental.