Definição, causas e tratamento do transtorno depressivo-depressivo misto

O transtorno ansioso-depressivo misto suscitou grande controvérsia em sua concepção e não foi coletado por todas as classificações diagnósticas existentes. Não é que a sua existência não seja reconhecida, mas por vezes tem sido considerada um distúrbio depressivo com características ansiosas secundárias e não um único distúrbio..

Os sintomas de ansiedade e depressão estão presentes no transtorno ansioso-depressivo misto, mas nenhum deles predomina claramente nem é forte o suficiente para justificar um diagnóstico separado.

Este distúrbio manifesta-se por uma mistura de sintomas comparativamente leves vistosfrequentemente na atenção primária, sendo sua prevalência ainda maior na população geral.

A combinação de sintomas depressivos e ansiedade provoca uma deterioração significativa do funcionamento da pessoa afetada. No entanto, aqueles que se opõem a este diagnóstico argumentam que a disponibilidade deste diagnóstico desencoraja os médicos de usar o tempo necessário para fazer uma história psiquiátrica completa. Uma história que, por sua vez, nos permite diferenciar distúrbios depressivos verdadeiros dos distúrbios de ansiedade.

Quando é diagnosticado o transtorno ansioso-depressivo misto?

Para fazer o diagnóstico requer o presença de sintomas ansiosos e depressão de baixa intensidade. Além disso, deve haver alguns sintomas vegetativos, como tremores, palpitações, boca seca e sensação de desconforto gástrico..

Alguns estudos preliminares indicaram que a sensibilidade do clínico geral para a síndrome de transtorno depressivo-ansioso misto é baixa. No entanto, é possível que essa falta de reconhecimento reflita apenas a falta de um rótulo diagnóstico adequado para esses pacientes..

Sintomas de transtorno depressivo-depressivo misto

As manifestações clínicas desse distúrbio combinam sintomas de transtornos de ansiedade e sintomas de transtornos depressivos. Também, sintomas de hiperatividade do sistema nervoso autônomo, como queixas gastrointestinais, são comuns, e contribuir para que esses pacientes sejam vistos com frequência em clínicas médicas.

Critérios de pesquisa do DSM-IV para transtorno depressivo-ansioso misto

O manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM) propõe uma série de critérios para o diagnóstico desse transtorno. Por outro lado, como já mencionamos, é apenas para fins de pesquisa. Vamos vê-los:

A característica essencial deste distúrbio é um humor disfórico persistente ou recorrente que dura pelo menos 1 mês. Este estado de espírito é acompanhado por sintomas adicionais de duração idêntica, entre os quais se incluem um mínimo de quatro dos seguintes:

• Dificuldade de concentração ou memória, distúrbios do sono, fadiga ou falta de energia.
• Irritabilidade aguda.
• Preocupação recorrente e intensa.
• Fácil choro, desesperança ou pessimismo sobre o futuro e baixa autoestima ou sentimentos de inutilidade.
• Hipervigilância, antecipação do perigo.

Esses sintomas causam desconforto clínico significativo ou prejuízo social, laboral ou outro importante da atividade da pessoa. Por outro lado, o transtorno misto de ansiedade depressiva deve ser descartada quando os sintomas são devido aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou de uma condição médica geral, ou se em algum momento o indivíduo tem preencheram os critérios diagnósticos para transtorno depressivo maior, transtorno distímico Transtorno de ansiedade ou transtorno de ansiedade generalizada.

O diagnóstico também não deve ser estabelecido se os critérios para qualquer outro transtorno de ansiedade ou humor forem atendidos ao mesmo tempo, mesmo que estejam em remissão parcial..

Também é necessário que o quadro sintomático não possa ser melhor explicado pela presença de outro transtorno mental. A maioria das informações iniciais sobre essa entidade foi coletada nos centros de atenção primária, onde o transtorno parece ser mais frequente; provavelmente também têm maior prevalência entre pacientes ambulatoriais.

Qual é a incidência de transtorno depressivo-ansioso misto?

A coexistência de um transtorno depressivo maior e um transtorno de angústia é muito comum. Dois terços dos pacientes com sintomatologia depressiva apresentam sintomas claros de ansiedade. Um terço pode preencher os critérios diagnósticos para transtorno do pânico.

Alguns pesquisadores relataram que de 20% a 90% de todos os pacientes com transtornos de ansiedade têm episódios de transtorno depressivo maior. Esses dados sugerem que a coexistência de sintomas depressivos e ansiosos que não atendam aos critérios diagnósticos para transtornos depressivos ou ansiedade é muito comum.

No entanto, neste momento não há dados epidemiológicos formais sobre transtorno depressivo-ansioso misto. Nesse sentido, alguns pesquisadores estimaram que a prevalência desse transtorno na população geral é de 10% e na atenção primária atinge 50%. Estimativas mais conservadoras sugerem uma prevalência de 1% na população geral.

Por que esse distúrbio ocorre?

Quatro linhas experimentais sugerem que sintomas de ansiedade e sintomas depressivos estão ligados a causas identificadas.

Em primeiro lugar, vários pesquisadores descobriram Causas neuroendócrinas semelhantes em transtornos depressivos e ansiosos. Estes incluem achatamento da resposta ao cortisol a hormona adrenocorticotrópica, achatando a resposta da hormona do crescimento para a clonidina e achatamento da hormona estimulante da tiróide e prolactina respostas a hormona libertadora de tirotropina.

Em segundo lugar, vários pesquisadores apresentaram dados que identificam a hiperatividade do sistema noradrenérgico como fator relevante na origem de transtornos depressivos e angústicos de alguns pacientes.

Especificamente, esses estudos descobriram que pacientes deprimidos com distúrbios de estresse que vivenciavam ativamente uma crise de angústia apresentavam altas concentrações do metabolito de norepinefrina MHPG na urina, plasma ou líquido cefalorraquidiano.

Tal como acontece com outros transtornos ansiosos e depressivos, A serotonina e o GABA também podem estar associados à origem do transtorno depressivo-ansioso misto.

Em terceiro lugar, Muitos estudos descobriram que Drogas serotoninérgicas, como fluoxetina e clomipramina, são úteis no tratamento tanto de transtornos depressivos quanto de transtornos de ansiedade. Finalmente, vários estudos de família têm apresentado dados indicando que a ansiedade e os sintomas depressivos são geneticamente relacionados, pelo menos em algumas famílias..

Curso e previsão

De acordo com as informações clínicas atuais, parece que, no início, os pacientes podem ter a mesma probabilidade de sintomas predominantes de ansiedade ou sintomas predominantes de depressão, ou uma mistura proporcional deles..

Durante o curso da doença, ansiedade e sintomas depressivos alternariam em sua predominância. O prognóstico ainda não é conhecido, embora separadamente, os transtornos depressivos e ansiosos tendem a se tornar crônicos sem tratamento psicológico adequado.

Tratamento do transtorno depressivo-ansioso misto

Como não existem estudos adequados que comparam as modalidades de tratamento para distúrbios depressivos anisioso-misturados, os médicos tendem a proporcionar um tratamento adequado de acordo com a apresentação de sintomas, a sua gravidade e a sua experiência anterior com diferentes modalidades de tratamento.

Abordagens psicoterapêuticas podem ser de tempo limitado, tais como terapias cognitivas ou comportamentais, embora alguns clínicos utilizem uma abordagem psicoterapêutica menos estruturada, como a psicoterapia de introspecção.

Tratamento farmacológico

Tratamento farmacológico de distúrbios mistos de ansiedade-depressão é guiado com ansiolíticos, antidepressivos ou ambos. Entre ansiolíticos, alguns dados indicam que o uso de triazolobenzodiacepinas (por exemplo, alprazolam) pode ser indicado, devido à sua eficácia no tratamento da depressão associada a ansiedade.

Substâncias que afetam o receptor 5-HT, como a buspirona, também podem ser indicadas. Entre os antidepressivos, os agentes serotonérgicos (por exemplo, fluoxetina) podem ser muito eficazes no tratamento do transtorno depressivo-ansioso misto.

Tratamento psicológico

De todas as formas, O tratamento de escolha para este tipo de patologias é a psicoterapia cognitivo-comportamental. Por um lado, é o paciente atingido em primeiro lugar, para reduzir o seu nível de excitação fisiológica. Isto é conseguido por técnicas de respiração (por exemplo, a respiração diafragmática) e técnicas de relaxamento (relaxamento muscular progressiva, formação autógeno, atenção, etc.).

Em segundo lugar, é necessário que o paciente melhore seu humor. Isso pode ser conseguido de diferentes maneiras. Terapia de ativação comportamental pode ser muito eficaz a este respeito. É sobre o paciente retomar seu nível anterior de atividade. Para fazer isso, você é encorajado a realizar atividades agradáveis, seja recuperando ou participando de uma nova forma gradual..

Em terceiro lugar, uma fase de psicoeducação é útil. Nesta fase, o paciente é explicado o que está acontecendo com ele e por quê. Trata-se de dar algumas noções básicas sobre as características da ansiedade e depressão para que o paciente normalize sua experiência..

Depois, Pode ser necessário mudar algumas crenças ou pensamentos que possam estar mantendo o problema. Isso pode ser feito usando a técnica de reestruturação cognitiva.

Como vimos, transtorno de ansiedade-depressiva misturada carece de uma identidade própria em alguns sistemas de diagnóstico, mas está frequentemente em cuidados primários e sua prevalência é alta. É um distúrbio que tem tratamento e que, se não for tratado a tempo, pode se tornar crônico.

Como destacado por Buela Casal, professora da Universidade de Granada no Departamento de Personalidade, Avaliação e Tratamento Psicológico, o problema da diferenciar os sintomas de ansiedade e depressão ainda hoje é uma das principais preocupações em psicopatologia. Particularmente, devido às implicações no diagnóstico e na intervenção que essa dicotomia possui. Atualmente, não há dúvida de que há uma sobreposição de sintomas entre os dois, mas isso não significa que seus conceitos sejam confusos. Eles têm elementos comuns, mas igualmente diferenciadores.

Portanto, como assegurado pela Organização Mundial de Saúde, o transtorno de depressão-ansiedade mista é diagnosticado nos casos em que Os sintomas de ambos estão presentes, mas não são sérios o suficiente para fazer um diagnóstico individual. Isto é, por um lado, o transtorno de ansiedade relevante e, juntos, um transtorno depressivo.

Bibliografia:

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