Transtornos factícios o paciente imaginário

A principal característica dos distúrbios factícios é a presença de sintomas físicos ou psicológicos, fingidos ou produzidos intencionalmente. Esse diagnóstico pode ser alcançado pela simples observação direta ou pela exclusão de outras causas, embora em muitos casos ainda seja controverso, uma vez que nunca é possível descartar 100% de que o paciente realmente não apresenta os sintomas que refletem.

O paciente simula esses sintomas para assumir o papel do paciente. No entanto, não procura obter qualquer benefício. Isso diferencia dos atos de simulação. Na simulação, o paciente também produz os sintomas intencionalmente, mas seu objetivo é facilmente reconhecível quando suas circunstâncias são conhecidas..

Por exemplo, a produção de sintomas intencionalmente para evitar uma audiência judicial ou no passado, quando a incorporação era obrigatória para prestar serviço militar. Da mesma forma, um paciente mental hospitalizado pode simular um agravamento de sua doença para evitar sua transferência para outra instituição menos desejável.. Isso também seria um ato de simulação.

Ao invés disso, no transtorno factício, há uma necessidade psicológica de assumir o papel do doente, como evidenciado pela ausência de incentivos externos.

O paciente simula esses sintomas para assumir o papel do paciente. No entanto, não procura obter qualquer benefício.

Por definição, o diagnóstico de transtorno fictício implica sempre um certo grau de psicopatologia (Algo não está certo na mente dessa pessoa, em outras palavras). Deve-se notar que a presença de sintomas fictícios não exclui a existência de outros sintomas físicos ou psicológicos. Como nos aventuramos antes, em muitos casos a questão é peleaguda.

Critérios clínicos para diagnosticar um transtorno factício

O Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-IV) recolhe os seguintes critérios para o psicólogo ou psiquiatra para fazer o diagnóstico de transtorno fictício:

Um. Fingir ou produção intencional de sinais ou sintomas físico ou psicológico.

B. O sujeito procura assumir o papel de doente.

C. Ausência de incentivos externos para comportamento (por exemplo, um ganho econômico, evitar a responsabilidade legal ou melhorar o bem-estar físico, como no caso da simulação).

O DSM-IV também realiza a seguinte classificação de transtornos factícios:

• Transtornos factícios com predomínio de sinais e sintomas psicológicos. Os sintomas e sinais que predominam no quadro clínico são os psicológicos.
• Transtornos factícios com predominância de sinais e sintomas físicos. Os sinais e sintomas físicos que predominam no quadro clínico.
• Transtornos factícios com sinais e sintomas psicológicos e físicos. Há uma combinação de sinais e sintomas psicológicos e físicos, sem prevalecer sobre os outros no quadro clínico.

Transtorno factício

Como dissemos, a característica essencial deste distúrbio é a produção intencional de sinais ou sintomas físicos ou psicológicos. Esses sintomas podem ser inventados (por exemplo, quando o paciente se queixa de dor no abdômen sem realmente sofrer) ou falsificados (por exemplo, no caso de abscessos produzidos pela injeção de saliva sob a pele).

A sintomatologia também pode ser um exagero ou exacerbação de um distúrbio físico pré-existente (por exemplo, a simulação de idéias delirantes quando há uma história de um transtorno psicótico). Além disso, a sintomatologia pode ser uma combinação ou variação de todas as anteriores.

Para que esse distúrbio ocorra, o paciente deve assumir plenamente o papel ou o papel do doente. Além disso, não há incentivos (ganhos) externos que justifiquem os sintomas (por exemplo, um ganho econômico, evite a responsabilidade legal ou melhore o bem-estar físico, como nos atos de simulação).

Quais características as pessoas com um distúrbio factício têm??

Pessoas com esse transtorno geralmente explicam sua história com encenação e um ar excessivamente dramático. No entanto, se perguntado com mais detalhes, suas respostas são vagas e inconsistentes. Essas pessoas tendem a se deixar levar por uma tendência a mentir que foge ao controle delas. Suas mentiras são patológicas. Essas mentiras geralmente chamam a atenção do entrevistador e referem-se a qualquer aspecto de sua história ou sintomas.

Muitas vezes, essas pessoas têm amplo conhecimento sobre a terminologia médica e o trabalho que é feito em hospitais. Suas queixas geralmente incluem problemas como dor e são requerentes analgésicos. Quando o médico explora seu desconforto físico e o resultado é negativo, eles começam a se queixar de outros problemas físicos e produzem sintomas mais fictícios..

Essas pessoas tendem a se deixar levar por uma tendência a mentir que foge ao controle delas. Suas mentiras são patológicas.

Pessoas que têm um distúrbio factício são frequentemente objeto de múltiplas explorações e intervenções cirúrgicas. Por outro lado, quando estão no hospital, geralmente não recebem muitas visitas.

Às vezes, é possível surpreender a pessoa no momento em que os seus sintomas factitious se realizam. Quando eles são feitos para ver que eles estão fingindo, eles negam ou saem rapidamente do hospital, mesmo contra a prescrição. Muitas vezes eles são geralmente internados em outro hospital no mesmo dia.

Transtornos factícios com predominância de sinais e sintomas psicológicos

Este subtipo de transtorno factício é um quadro clínico em que predominam os sinais e sintomas psicológicos. Os principais sintomas consistem na produção intencional ou simulação de sintomas psicológicos, sugestivos de doença mental. O objetivo aparente do indivíduo é assumir o papel de "paciente". Por outro lado, não é compreensível à luz de suas circunstâncias ambientais (ao contrário do que acontece na simulação).

O distúrbio é freqüentemente reconhecido por uma ampla gama de sintomas que muitas vezes não correspondem a um padrão sindrômico típico. Estes sintomas têm um curso clínico e uma resposta terapêutica incomum. Eles pioram quando a pessoa está ciente de que é observada. Este tipo de pacientes geralmente se queixa de depressão e ideação suicida devido à morte do cônjuge (que não é confirmada pelos familiares), perda de memória, alucinações ou delírios, sintomas de transtorno de estresse pós-traumático e sintomas dissociativos.

O objetivo aparente do indivíduo é assumir o papel de "paciente".

Pelo contrário, também pode ser que pessoas extremamente negativistas e pequenas colaboradoras com a entrevista do médico. Os sintomas psicológicos revelam, em geral, o conceito que o paciente tem de doença mental e, portanto, pode não coincidir com nenhuma das categorias diagnósticas conhecidas..

Transtornos factícios com predomínio de sinais e sintomas físicos

Este tipo consiste em um quadro clínico em que os sinais e sintomas de uma doença física aparente predominam. Os problemas clínicos comuns que vêm para simular ou provocar são infecções (por exemplo, abscessos), dificuldade em curar feridas, dor, hipoglicemia, anemia, hemorragias, erupção cutânea, sintomas neurológicos, vômitos, diarréia, febre de origem desconhecida e sintomas de distúrbios autoimunes ou do tecido conjuntivo.

A forma mais grave e crónica deste distúrbio foi denominada "síndrome de Münchausen". A síndrome de Münchausen consiste em repetidas internações, peregrinações (viagens) e pseudologia fantástica. Todos os sistemas orgânicos são alvos potenciais e a apresentação dos sintomas é limitada apenas pelo conhecimento médico, sofisticação e imaginação do indivíduo..

Transtornos factícios com uma combinação de sinais e sintomas psicológicos e físicos

Este subtipo consiste em um quadro clínico em que combinação de sinais e sintomas psicológicos e físicos, mas nenhum deles predomina sobre os demais. A forma mais grave e crónica deste distúrbio foi denominada "síndrome de Münchausen" a que nos referimos anteriormente, mas com a combinação de sintomas acima.

Qual é o curso e evolução do transtorno factício?

O curso do transtorno factício é episódios intermitentes. Menos comum é o episódio único ou doença crônica, que não diminui. O início da doença ocorre em primeiros anos da vida adulta. Frequentemente coincide com uma hospitalização por uma doença física identificável ou transtorno mental.

Na forma crônica do transtorno, as sucessivas hospitalizações são quase transformadas em um estilo de vida. Como vimos ao longo deste artigo, o transtorno factício envolve a produção intencional de sintomas para adotar o papel de "doente". No entanto, ao contrário da simulação, a pessoa com esse distúrbio não obtém nenhum benefício para desempenhar esse papel: portanto, suspeitas e diagnósticos nesse sentido tendem a se atrasar..

Referências bibliográficas:

Associação Americana de Psiquiatria (2002). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-4), 4ª Ed. Madri: Editorial Medica Panamericana.

Quando foi a última vez que você ficou doente? Alguma vez você fingiu uma doença para evitar algo desagradável? Se isso se tornar um padrão de comportamento, a condição é chamada de "simulação". Apesar de não ser considerado um transtorno nem uma doença psiquiátrica, é descrito no manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Ler mais "