Classificações modernas DSM e CIE 10

Em 1952 aparece a primeira classificação, a DSM-I, e foi organizado em torno do conceito de reação de Adolf Meyer, que concebia os transtornos mentais como reações aos problemas vitais e às dificuldades. O DSM II, por sua vez, abandona a noção de reação, mas preserva os postulados psicanalíticos.

O resultado disso foi a ausência de um princípio geral de organização e, portanto, a inclusão como transtornos mentais de uma série de alterações que não possuíam uma aparente relação mútua, como comportamentos, fenômenos mentais, reações ao consumo de substâncias, síndromes cerebrais orgânicas etc. . Nos anos 70 começou uma "corrente neo-krapeliana", com uma contribuição fundamental Critérios Diagnósticos de Pesquisa (RDC), que dão uma importância fundamental à etiologia.

Eles quebram a terminologia tradicional falando de "desordens" em vez de doenças. O DSM III teve sua origem na psiquiatria alemã e constituiu a extensão dos critérios de Feighner e a supressão de termos para desenvolver um sistema "ateu teórico e descritivo"..

Características principais: ponto de vista empírico, inclusão de categorias nas quais integrar disciplinas, sistema de diagnóstico multiaxial para organizar informações de várias facetas. O DSM III-R mantinha o mesmo formato, exceto por algum reordenamento de certas categorias. No DSM IV o objetivo é dar prioridade aos resultados da pesquisa sobre outros critérios de decisão na nova classificação.

1. DSM IV revisado
2. Doenças médicas (com códigos ICD-10)
3. Problemas psicossociais e ambientais
4. Eixo V: Avaliação da atividade global

DSM IV revisado

Um sistema multiaxial envolve uma avaliação em vários eixos, cada um dos quais diz respeito a uma área diferente de informação que pode ajudar o clínico no planejamento do tratamento e na previsão dos resultados..

Na classificação multiaxial do DSM-IV inclui cinco eixos que utilizam o sistema multiaxial fornece uma avaliação abrangente e sistemática dos diversos transtornos mentais e condições médicas, problemas psicossociais e ambientais, e nível de atividade que pode passar despercebida se o objetivo da avaliação incidirá sobre o problema simples sob consulta. Um sistema multiaxial fornece um formato conveniente para organizar e comunicar informações clínicas, para capturar a complexidade das situações clínicas, e para descrever a heterogeneidade dos indivíduos com o mesmo diagnóstico.

Além disso, o sistema multiaxial promove a aplicação do modelo biopsicossocial em clínica, ensino e pesquisa. O resto desta seção descreve cada um dos eixos DSM-IV. Em alguns centros ou situações, os médicos podem preferir não usar o sistema multiaxial.

Por esse motivo, certas diretrizes são dadas no final da seção para informar sobre os resultados de uma avaliação do DSM-IV sem aplicar o sistema multi-axial formal..

Eixo I: transtornos clínicos

Outros problemas que podem ser objeto de atenção clínica O Eixo I descreve todos os transtornos incluídos na classificação, exceto os transtornos de personalidade e o retardo mental (incluídos no Eixo II). Os principais grupos de transtornos incluídos no Eixo I estão listados na tabela abaixo. Outros distúrbios que podem ser objeto de atenção clínica também são registrados no Eixo I.

Quando um indivíduo sofre mais de um transtorno do Eixo I, todos eles devem ser registrados. Quando houver mais de um transtorno do Eixo I, o diagnóstico principal ou o motivo da consulta devem ser indicados primeiro. Quando uma pessoa apresenta um distúrbio do Eixo I e outro do Eixo II, presume-se que o diagnóstico principal ou o motivo da consulta corresponde ao Eixo I, a menos que o diagnóstico do Eixo II seja seguido da frase (diagnóstico principal) ou ( razão para consulta).

Eixo I: transtornos clínicos

Outros problemas que podem ser objeto de atenção clínica Distúrbios de iniciação na infância, infância ou adolescência (o retardo mental diagnosticado no Eixo II é excluído):

• Delirium, demência, distúrbios amnésicos e outros distúrbios cognitivos
• Transtornos mentais devido a uma doença médica
• Transtornos relacionados a substâncias
• Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
• Distúrbios do humor
• Transtornos de ansiedade
• Distúrbios somatoformes
• Transtornos factícios
• Transtornos dissociativos
• Distúrbios de identidade sexual e sexual
• Transtornos do comportamento alimentar
• Transtornos do sono
• Transtornos do controle de impulsos não classificados em outras seções
• Distúrbios adaptativos
• Outros problemas que podem ser objeto de atenção clínica

Eixo II: Transtornos da Personalidade / Retardo Mental

O Eixo II inclui transtornos de personalidade e retardo mental. Também pode ser usado para registrar mecanismos de defesa e características de personalidade mal adaptadas. Enumerar transtornos de personalidade e retardo mental em um eixo separado garante que a possível presença de transtornos de personalidade e retardo mental sejam levados em conta, anomalias que podem passar despercebidas quando se dá atenção direta aos transtornos do Eixo I, geralmente mais florido.

A codificação de transtornos de personalidade no Eixo II não implica que sua patogênese ou a natureza da terapia apropriada sejam fundamentalmente diferentes daquelas envolvidas nos transtornos codificados no Eixo I. Os transtornos incluídos no Eixo II estão listados no imagem que aparece mais tarde. Quando uma pessoa tem mais de um transtorno do Eixo II, uma situação relativamente freqüente, todos os diagnósticos devem ser registrados..

Quando um indivíduo apresenta simultaneamente um distúrbio do Eixo I e outro do Eixo II, e o diagnóstico do Eixo II é o principal ou motivo da consulta, este fato deve ser indicado pela adição da frase (diagnóstico principal) ou (motivo da consulta) ) após o diagnóstico do Eixo II. O Eixo II também pode ser usado para indicar certas características de personalidade mal-adaptativas que não satisfazem o mínimo necessário para constituir um transtorno de personalidade. O uso habitual de mecanismos de defesa desadaptativos também pode ser indicado no Eixo II..

Eixo II: Transtornos da Personalidade / Retardo Mental

• Transtorno de personalidade paranoica
• Transtorno da personalidade por dependência
• Transtorno de personalidade esquizóide
• Transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo
• Transtorno da personalidade esquizotípica
• Transtorno de personalidade anti-social
• Transtorno de personalidade não específico
• Transtorno de personalidade borderline
• Transtorno de personalidade histriônica
• Retardo Mental do Transtorno da Personalidade Narcótica
• Desordem da personalidade por evitação

Doenças médicas (com códigos ICD-10)

O Eixo III inclui as doenças médicas atuais que são potencialmente relevantes para entender ou abordar o transtorno mental do sujeito. Esses estados são classificados fora do capítulo

Transtornos mentais da CID-10 (e fora do Capítulo V do ICD-9-MC). Uma lista das principais categorias de doenças médicas é dada na tabela abaixo. Como indicado na Introdução, a distinção multi-axial entre distúrbios de Eixos I, II e III Isso não significa que há diferenças fundamentais em sua conceitualização, que os transtornos mentais ou parar Tendo em conta fatores ou processos físicos ou biológicos, ou que as condições médicas não estão relacionados com fatores ou processos comportamentais ou psicológicas. A razão para distinguir condições médicas gerais é incentivar rigor da avaliação e melhorar a comunicação entre os profissionais de saúde mental.

As doenças médicas podem estar relacionadas aos transtornos mentais de diferentes maneiras. Em alguns casos, é evidente que a doença médica é um fator causal direto para o desenvolvimento ou agravamento dos sintomas mentais, e que os mecanismos envolvidos nesse efeito são fisiológicos. Quando um transtorno mental é considerado uma conseqüência fisiológica direta da condição médica, o Eixo I deve ser diagnosticado com um transtorno mental devido a uma doença médica, e essa doença deve ser registrada no Eixo I e no Eixo III..

Quando a relação etiológica entre a doença médica e sintomas mentais é insuficientemente testado para justificar um diagnóstico de transtorno mental no Eixo I devido a doença médica, o Eixo I deve ser codificado para o transtorno mental apropriado (por ex., Transtorno Depressivo Maior), e a doença médica só será codificada no Eixo III Existem outros casos em que as doenças médicas devem ser registradas no Eixo III devido à sua importância para o entendimento geral ou tratamento do paciente afetado pelo transtorno mental..

Um transtorno do Eixo I pode ser um reação psicológica a uma doença médica do Eixo III como reação ao diagnóstico de carcinoma de mama. Algumas condições médicas podem não estar diretamente relacionadas ao transtorno mental, mas podem ter implicações importantes para seu prognóstico ou tratamento..

Doenças médicas (com códigos ICD-10)

• Algumas doenças infecciosas e parasitárias
• Neoplasias
• Doenças do sangue e dos órgãos hematopoiéticos e algumas doenças imunológicas Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas Doenças do sistema nervoso Doenças dos olhos e seus anexos
• Doenças do ouvido e mastóide
• Doenças do aparelho circulatório
• Doenças do sistema respiratório
• Doenças do sistema digestivo
• Doenças da pele e tecido subcutâneo
• Doenças do sistema músculo-esquelético e do tecido conjuntivo
• Doenças do aparelho geniturinário
• Gravidez, parto e puerpério
• Patologia perinatal Malformações, deformações e anormalidades cromossômicas congênitas
• Sintomas, sinais e achados clínicos e laboratoriais não classificados em outras seções
• Feridas, envenenamentos e outros processos de causa externa
• Morbidade e mortalidade por causas externas
• Fatores que influenciam o estado de saúde e o contato com os centros de saúde

Problemas psicossociais e ambientais

No Eixo IV, o problemas psicossociais e ambientais que podem afetar o diagnóstico, tratamento e prognóstico de transtornos mentais (Eixos I e II). Um problema psicossocial ou ambiental pode ser um evento negativo da vida, uma dificuldade ou deficiência ambiental, um estresse familiar ou interpessoal, uma falta de apoio social ou recursos pessoais, ou outro problema relacionado ao contexto no qual as alterações foram desenvolvidas. uma pessoa.

Os chamados estressores positivos, Como uma promoção de emprego, eles só devem ser declarados se constituírem um problema ou levarem a ele, como quando uma pessoa tem dificuldade em se adaptar a uma nova situação. Além de jogar um papel no desencadeamento ou exacerbação de um transtorno mental, problemas psicossociais também podem ocorrer como resultado de psicopatologia ou podem constituir problemas a serem levados em consideração no planejamento da intervenção terapêutica geral.

Quando uma pessoa tem Múltiplos problemas psicossociais ou ambientais, o clínico deve tomar nota de todos aqueles que considera relevantes. Em geral, o clínico deve apenas indicar os problemas psicossociais e ambientais que estiveram presentes durante o ano anterior à avaliação atual. No entanto, o médico pode decidir sobre o registro de problemas psicossociais e ambientais que ocorrem antes do ano anterior, se eles contribuíram claramente para transtorno mental ou se tornaram um alvo terapêutico (p. Ex., Experiências de combate anteriores que levam a um transtorno de estresse pós-traumático).

Na prática, a maioria dos problemas psicossociais e ambientais será indicada no Eixo IV. No entanto, quando um problema psicossocial ou ambiental é o centro da atenção clínica, ele também será registrado no Eixo I, com um código derivado da seção

Outros problemas que podem ser objeto de atenção clínica. Por questões de conveniência foram agrupados nas seguintes categorias: Problemas relacionados ao grupo primário de apoio: por exemplo, a morte de um membro da família, problemas de saúde na família, separação ruptura familiar, divórcio ou abandono, a mudança de casa, novo casamento de um dos pais, abuso sexual ou físico, superproteção dos pais, abandono do filho, disciplina inadequada, conflitos com os irmãos; nascimento de um irmão.

Problemas relacionados com o ambiente social: por exemplo, morte ou perda de um amigo, apoio social inadequado, viver sozinho, dificuldades em se adaptar a outra cultura, discriminação, adaptação às transições típicas dos ciclos de vida (como a aposentadoria). Problemas relacionados ao ensino: por exemplo, analfabetismo, problemas acadêmicos, conflitos com o professor ou colegas, ambiente escolar inadequado.

Problemas trabalhistas: por exemplo, desemprego, ameaça de perda de emprego, trabalho estressante, condições de trabalho difíceis, insatisfação no trabalho, mudança de trabalho, conflitos com o chefe ou colegas de trabalho. Problemas de habitação: por exemplo, falta de moradia, moradia inadequada, vizinhança insalubre, conflitos com vizinhos ou proprietários. Problemas econômicos: por exemplo, pobreza extrema, economia insuficiente, ajuda socioeconômica insuficiente. Problemas de acesso a serviços de saúde: por exemplo, serviços médicos inadequados, falta de transporte para o serviços de saúde, seguro médico inadequado. Problemas relacionados com a interação com o sistema legal ou crime: por exemplo, prisões, prisão, julgamentos, vítima de um ato criminoso. Outros problemas psicossociais e ambientais: por exemplo, exposição a desastres, guerra ou outras hostilidades, conflitos com cuidadores não familiares, como conselheiros, assistentes sociais ou médicos, ausência de centros de serviço social.

Eixo IV:

• Problemas psicossociais e ambientais
• Problemas relacionados ao grupo de suporte principal
• Problemas relacionados ao ambiente social
• Problemas relacionados ao ensino
• Problemas trabalhistas
• Problemas de habitação
• Problemas econômicos
• Problemas ao acessar serviços de saúde
• Problemas relacionados com a interação com o sistema legal ou crime
• Outros problemas psicossociais e ambientais

Eixo V: Avaliação da atividade global

O eixo V inclui a opinião do clínico sobre o nível geral de atividade do sujeito. Esta informação é útil para planejar o tratamento e medir seu impacto, bem como prever a evolução. O registro da atividade geral no eixo V pode ser feito usando a escala global de avaliação da atividade (EAGS). A EEAG pode ser particularmente útil para acompanhar a evolução do progresso clínico dos sujeitos em termos globais, usando uma medida simples. A EEAG só deve ser completada em relação à atividade psicossocial, social e de trabalho. As instruções especificam: não incluir alterações da atividade devido a limitações físicas (ou ambientais). Na maioria dos casos, as avaliações das EEAG devem referir-se ao período actual (ou seja, o nível de actividade no momento da avaliação), uma vez que as avaliações da actividade actual reflectem geralmente a necessidade de tratamento ou intervenção..

Em alguns centros clínicos, pode ser útil completar a EEAG tanto no momento da admissão como na alta. As EEAG também podem ser concluídas em outros períodos de tempo (por exemplo, o melhor nível de atividade alcançado por pelo menos alguns meses durante o último ano). A EEAG é registrada no Eixo V da seguinte forma: EEAG =, seguida da EEAG de 1 a 100, com o período refletido na avaliação, por exemplo, (atual), escrito entre parênteses, ( nível mais elevado no último ano), (na quitação).

Em alguns centros clínicos, pode ser útil avaliar a incapacidade social e ocupacional e verificar o progresso na reabilitação, independentemente da gravidade dos sintomas psicossociais. Com essa intenção, uma escala de avaliação da atividade social e de trabalho (EEASL) foi incluída no Apêndice B. Duas escalas adicionais foram propostas que também podem ser úteis em alguns centros: a escala global de avaliação da atividade relacional (EEGAR) e a escala dos mecanismos de defesa. Ambos foram incluídos no Apêndice B.

Escala de avaliação de atividade global (EEAG)

É necessário considerar a atividade psicológica, social e laboral ao longo de um hipotético continuum saúde-doença. Não é necessário incluir alterações da atividade devido a limitações físicas (ou ambientais).

• 100 Atividade bem-sucedida em uma ampla gama de atividades, nunca parece superada pelos problemas de sua vida, é valorizada pelos outros por causa de suas muitas qualidades positivas. Sem sintomas.
• 90 Sintomas ausente ou mínima (p. Ex., Ansiedade leve antes de um exame), boa atividade em todas as áreas, interessados ​​e envolvidos em uma ampla gama de atividades, socialmente eficaz, geralmente satisfeitos com a vida, não mais preocupações ou problemas do que os cotidianos (por exemplo, uma discussão ocasional com os membros da família).
• 80 Se houver sintomas, eles são transitórios e constituem reações esperadas para estressores psicossociais (por exemplo, dificuldade de concentração após uma discussão em família); há apenas uma ligeira alteração na atividade social, profissional ou escolar (por exemplo, declínio temporário no desempenho escolar).
• 70 Alguns sintomas leves (por exemplo, humor depressivo e insônia leve) ou alguma dificuldade em atividades sociais, de trabalho ou escolares (por exemplo, dirigir ocasionalmente ou roubar algo em casa), mas em geral funciona muito bem, tem algumas relações interpessoais significativas.
• 60 Sintomas moderados (por exemplo, afeto achatado e linguagem circunstancial, crises ocasionais de sofrimento) ou dificuldades moderadas em atividades sociais, de trabalho ou escolares (por exemplo, poucos amigos, conflitos com colegas de trabalho ou escola).
• 50 Sintomas graves (por exemplo, ideação suicida, rituais obsessivos sérios, furtos em lojas) ou qualquer alteração
• 41 atividade social, profissional ou escolar séria (por exemplo, sem amigos, incapaz de manter um emprego).
• 40 Uma alteração na verificação da realidade ou da comunicação (por exemplo, a linguagem é às vezes ilógica, obscura ou irrelevante) ou alteração importante em várias áreas, como trabalho escolar, relações familiares, julgamento, pensamento ou o humor (por exemplo, um homem deprimido evita seus amigos, deixa a família e é incapaz de trabalhar, uma criança freqüentemente bate em crianças mais novas, é desafiadora em casa e para de frequentar a escola).
• 30 O comportamento é significativamente influenciado por delírios ou alucinações ou há um sério distúrbio na comunicação ou julgamento (por exemplo, às vezes é inconsistente, atos claramente inadequados, suicidas) ou incapacidade de funcionar em quase todos os ambientes. áreas (por exemplo, fica na cama o dia todo, sem trabalho, moradia ou amigos).
• 20 perigo de lesão para si ou aos outros (por exemplo, tentativas de suicídio sem uma expectativa manifesta morte .. frequentemente violentas, excitação maníaca) .. ou ocasionalmente não consegue manter o mínimo de higiene pessoal (por exemplo, manchada excremento) ou comprometimento importante da comunicação (por exemplo, muito incoerente ou mudo).

• 10 Perigo persistente de ferir gravemente outras pessoas ou a si mesmo (por exemplo, violência recorrente) ou incapacidade persistente de manter um mínimo de higiene pessoal ou ato suicida grave com expectativa evidente de morte.
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