Agnosia visual a incapacidade de entender estímulos visuais

Eu tinha parado em uma floricultura no caminho para o seu apartamento e tinha me comprado uma rosa vermelha um pouco extravagante para a casa de lapela. Eu tirei e dei para ela. Ele tomou como um botânico ou um morfologista que é dado um espécime, não como uma pessoa que é dada uma flor.

- "Cerca de seis polegadas de comprimento. Uma forma laminada vermelha com uma adição linear verde ".

-"Sim. E o que você pensa que é?

- "Não é fácil dizer. Falta a simetria simples das formas geométricas, embora possa ter uma simetria superior própria ... poderia ser uma inflorescência ou uma flor "

P. agiu exatamente como uma máquina age. Não foi apenas porque ele mostrou a mesma indiferença de um computador em relação ao mundo visual, mas que ele construiu o mundo como um computador o constrói, através de características distintivas e relações esquemáticas..

Comece a entrada de hoje com este trecho de um livro de Oliver Sacks ("O homem que confundiu sua esposa com um chapéu") em que ele relata um caso de agnosia visual, que leva o protagonista da história a uma visão desintegrada do mundo e a diferentes situações que, embora cômicas, resultam em um sério problema de reconhecimento visual.

Agnosia visual: definição e explicação

Sendo a visão nosso principal sentido, sempre nos atinge e impacta na leitura de alterações de algo tão básico quanto a percepção. O cérebro, através de sua janela principal para o mundo - os olhos -, nos mostra uma imagem simples e ordenada do mundo ao nosso redor. 

Essa criação que nosso sistema nervoso realiza é compartilhada, em maior ou menor grau, por quase todos. A base de tudo o que chamamos de realidade está na luz que incide sobre nossas retinas e nervo óptico viaja na forma de impulsos nervosos, a sinapse no núcleo geniculado do -Estrutura tálamo que poderia ser considerado uma espécie de pedágio cerebral na que um grande número de sinapses são feitas - até chegarmos ao nosso córtex visual primário no lobo occipital. Mas seria um erro acreditar que esse circuito, essas três sinapses, são o que dá sentido ao mundo em que vivemos. O que nos faz não viver em um mundo caótico ou fragmentado, como no caso de P., é a função da gnose.

Gnosis, Conhecimento latino, refere-se à capacidade de reconhecer objetos, pessoas, rostos, espaços, etc. Além disso, é também a faculdade que nos oferece uma percepção global e unida da realidade e não esquemática ou "em partes". Por tanto, o agnosia visual é a perda dessa habilidade. Para entender melhor esse processo, falaremos sobre as duas principais vias cerebrais que participam dessa função. Também falaremos sobre os tipos de agnosia mais freqüentemente descritos nas biografias

Percepção visual: o caminho do que e onde

Como dissemos, a informação da retina atinge nosso córtex visual primário depois de ter uma sinapse no tálamo. Mas o córtex visual primário não é informativo em si mesmo no que diz respeito ao reconhecimento. Apenas processa as características físicas do que a retina percebe. Ou seja: luz, contraste, campo visual, acuidade visual, etc..

Assim, o córtex visual primário, área 17 de Brodman, só possui informação bruta. Não nos diz que vemos um belo pôr do sol ou uma folha seca. Então, O que significa reconhecer um objeto?? 

Reconhecendo objetos, rostos, lugares ...

Primeiro, devemos ser capazes de ver o objeto em questão, fazendo essas três sinapses para capturar a informação física da luz que atinge primeiro o objeto e depois em nossa retina. Em segundo lugar, dDevemos integrar toda essa informação para percebê-la como um todo. Finalmente, teremos que resgatar de nossa memória a memória desse objeto já presente em nossas memórias e seu nome. 

Como podemos ver, isso implica mais de uma fonte de informação. No cérebro, o córtex encarregado de relacionar diferentes tipos de informação é chamado de córtex associativo. Para realizar os passos que descrevemos, precisaremos de um córtex associativo. Então, o cérebro precisará de mais sinapses, e isso será quando as formas de o quê e onde entram em jogo.

Identificação

O modo de o que, ou ventrally, é dirigido para o lobo temporal e é responsável pelo reconhecimento e identificação de objetos. É o caminho, se por exemplo vemos no meio do deserto uma coisa verde, grande e com espinhos nos ajuda a identificá-lo como um cacto e não como um Hulk.. 

Não é de surpreender que esse caminho esteja localizado no lobo temporal se pensarmos que é o principal responsável pelas funções de memória. Portanto, o caminho de o que são projeções nervosas que unem a informação da nossa retina com a da nossa memória. É a síntese de informação ótica e límbica.

Localização

O caminho de onde, ou via dorsal, é projetada no lobo parietal. Es o caminho responsável pela localização de objetos no espaço; perceber seu movimento e trajetória e relacionar sua localização entre eles. Portanto, é a maneira que nos permite direcionar nossos movimentos de forma eficiente em um determinado espaço. 

Eles são os neurônios que nos permitem seguir com a visão a direção tomada por uma bola de tênis que é atingida de um campo para outro. É também a maneira que nos permite escrever uma carta para uma caixa de correio sem cometer erros.

Diferentes distúrbios neurológicos - infartos, traumatismos cranioencefálicos, infecções, tumores, etc. - podem afetar essas vias com déficits esperados dependendo da região afetada. Como de costume, essas regiões do cérebro não serão afetadas apenas se o córtex estiver danificado, mas também se as fibras que conectam essas áreas ao córtex visual primário forem afetadas..

Agnosia visual perceptiva

Neste tipo de agnosia componentes da percepção falham e, portanto, não há reconhecimento. Percepção é a faculdade que integra as características físicas de um objeto para que possamos capturá-lo como um todo tridimensional.

Na agnosia visual aperceptiva esta integração é gravemente afetada e o paciente apresenta déficits mesmo no reconhecimento das formas mais simples. Esses pacientes, antes do desenho de um martelo, não saberão reconhecê-lo como um martelo. Eles não saberão como copiá-lo ou combiná-lo com outro desenho do mesmo martelo. Apesar de tudo, a acuidade visual é normal, assim como a percepção de luz, escuridão, etc. Na verdade, os pacientes podem até evitar obstáculos quando andam. No entanto, as consequências para o paciente são tão ameaçadoras que, funcionalmente, tendem a ser quase cegas, com sérios problemas em seu nível de independência.. 

Alguns autores, de maneira muito oportuna, parafrasearam Saramago "há pessoas cegas que não vêem e pessoas cegas que não vêem". O caso de um paciente com agnosia perceptiva seria o segundo. Estes pacientes podem reconhecer o objeto através de outra modalidade sensorial como -a toque às vezes tocando diferentes partes do objeto em discutíveis ou contextuais pistas ou descrições do examinador. Além disso, esse tipo de ação do examinador ajuda a fazer um diagnóstico diferencial e descarta que a anomia - a incapacidade de dizer o nome do que é visto - não se deve a um déficit de linguagem, por exemplo..

É um tipo raro de agnosia e tem mais frequentemente relatados após regiões miocárdicas bilaterais artérias posteriores, intoxicação por monóxido de carbono e posterior variante da doença de Alzheimer. Então, s e produzido por patologias que afetam regiões occipitotemporais.

Agnosia visual associativo

Neste tipo de agnosia, além da acuidade visual, percepção de cor, luz, contraste ... a percepção também é preservada. No entanto, apesar de uma percepção normal, o reconhecimento é afetado. Como no caso anterior, antes do desenho de um martelo o sujeito não saberá que é um martelo, mas neste caso poderá combiná-lo com outro desenho de um martelo. Você pode até copiar o desenho ou descrever o objeto. 

É possível que eles identifiquem o desenho devido a um dos detalhes do objeto representado. Como regra geral, os objetos são mais difíceis de identificar do que os reais, possivelmente devido a um fator contextual. Mais uma vez o resto das modalidades sensoriais pode ajudar seu reconhecimento.

Agnosia associativo parece ser devido à desconexão entre os sistemas visual e límbico. O substrato pode ser lesão bilateral da matéria branca (inferior fascículo longitudinal) a partir do córtex occipital associativas o lobo temporal medial, compreendendo uma desconexão dos sistemas visuais e de memória. É por isso que esta agnosia também é chamada de agnosia amnésica. As causas são semelhantes ao caso da agnosia perceptiva.

Outros tipos de agnosia

Existem muitos mais tipos de agnosia e distúrbios da percepção. Vou citar alguns deles abaixo. Eu vou fazer uma pequena definição para identificar o distúrbio,

Achromatopsia

É a incapacidade de distinguir cores. Pacientes que sofrem com isso vêem o mundo em tons de cinza. Uma lesão bilateral da região occipitotemporal aparece secundariamente. Existem muito poucos casos registrados. Se a lesão for unilateral, não causará sintomas. Eu recomendo a leitura de "Anthropologist on Mars", que conta a história de um caso de acromatopsia. Além disso, ler Oliver Sacks é sempre um prazer. Eu lhe mostro um fragmento deste caso que será muito mais explicativo da desordem do que minha definição:

"Sr. I. mal podia suportar a maneira como eles parecia agora as pessoas (" como animados estátuas cinzentas "), nem o seu próprio olhar no espelho evitado vida social e sexo lhe parecia impossível: ele viu o carne do povo, a carne de sua esposa, sua própria carne, de um cinza abominável; a "cor de carne" pareceu "rato cor" [...] Eu encontrei refeições desagradáveis ​​por causa de sua aparência maçante, cinza, e tive que fechar meus olhos para comer "

Prosopagnosia

É a incapacidade de reconhecer rostos familiares, pessoas famosas previamente conhecidas ou até mesmo o rosto de si mesmo no espelho. 

A prosopagnosia é um déficit específico do reconhecimento de rostos e, portanto, devemos descartar outros tipos de agnosias para seu diagnóstico. Em geral, outras funções, como a leitura, não são afetadas. Eles também podem estimar se são rostos humanos ou primatas e até mesmo reconhecer a expressão emocional do rosto em questão. Deve-se notar que os déficits são mais evidentes quando as fotografias são reconhecidas do que quando a pessoa em questão é vista, uma vez que haverá outras pistas contextuais, como o movimento da pessoa. Também é muito interessante a proposta de Damasio et al (1990) que consideraria que a prosopagnosia não seria tanto um fracasso no reconhecimento de rostos, mas a incapacidade de identificar a individualidade dentro de um conjunto de características semelhantes..

Acinetopsia

É a incapacidade de perceber objetos em movimentos. É freqüentemente devido a lesões occipitoparietais posteriores. O primeiro caso de acinetopsia foi descrito em 1983 em uma mulher de 43 anos que havia sofrido vários infartos cerebrovasculares bilaterais. Os déficits afetaram seriamente seu nível de independência. Por exemplo, eu precisava tocar na borda da xícara para saber quando servir café.

Algumas conclusões

Eu acho que não é necessário justificar o quão básica é a função de gnose para nossas vidas. De certo modo, nossa consciência depende do que vemos e da realidade que compõe nosso cérebro. Essa "realidade", fabricada pelos nossos circuitos, possivelmente está longe de ser a realidade. Vamos pensar por um momento: quando vemos como alguém fala, geralmente vemos o que vemos e o que ouvimos tem uma sincronicidade. Ou seja, se um amigo fala conosco, não devemos ver que ele primeiro move a boca e depois ouvimos o som, como se fosse um filme mal dobrado. Mas, por outro lado, a velocidade da luz e a velocidade do som são muito diferentes. 

O cérebro, de certa forma, integra a realidade para que a entendamos de maneira ordenada e lógica. Quando esse gênio cartesiano maligno falha, o mundo pode adquirir um tom caótico e aberrante. Como o mundo fragmentado de P. ou o mundo ausente da cor de I. Mas o seu mundo é mais irreal que o nosso? Eu acho que não, todos nós, de alguma forma, vivemos enganados pelo nosso cérebro. Como se estivéssemos em Matrix. Uma matriz criada por nós mesmos.

Pacientes como P. ou I. contraíram patologias que os fizeram se afastar da "realidade" que estamos acostumados a compartilhar com outros seres humanos. Embora esses casos específicos tivessem finais felizes caracterizados por melhora pessoal, no tom usual de Oliver Sacks, deve-se notar que nem todos os casos são igualmente belos. Neurologistas e neuropsicólogos só vêem manifestações clínicas dessas patologias e, infelizmente, em muitos casos, nesses casos, somos forçados a adotar uma atitude de "voyeur". Quer dizer, muitas vezes não podemos fazer muito mais do que seguir o caso e ver como evolui. 

Atualmente, as terapias farmacológicas para desordens neurodegenerativas são de uso muito limitado. A ciência deve desenvolver novos medicamentos. Mas neuropsicólogos devem desenvolver novas terapias não farmacológicas além da estimulação cognitiva clássica. Nisso, centros como o Instituto Guttmann, especialistas em reabilitação neurológica, estão fazendo grandes esforços e dedicação. Minha opinião subjetiva é que talvez novas terapias de realidade virtual irão marcar o século 21 da neuropsicologia. Em qualquer caso, devemos trabalhar sobre esta ou outras opções e não ficar satisfeitos com o diagnóstico.

Texto editado e editado por Frederic Muniente Peix

Referências bibliográficas:

Livros que narram casos de Agnosia e que recomendo muito ler:

• Luriia, A., Lemos Giráldez, S. e Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Mundo perdido e recuperado. Oviedo: Edições de Krk.
• Sacks, O. (2010). O homem que confundiu a esposa com um chapéu. Barcelona: anagrama.
• Sacks, O. Um antropólogo em Marte. Barcelona: anagrama

Livros de texto:

• Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Neuropsicologia através de casos clínicos. Madri: Casa Publicadora Panamericana.
• Junqué C (2014). Manual de Neuropsicologia. Barcelona: Síntese

Artigos:

• Álvarez, R. & Masjuan, J. (2016). Agnosias visual. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

Eu recomendo altamente este artigo acima. Está muito bem explicado e é muito claro e conciso.

• Barton, J. (1998). Maior função visual cortical. Current Opinion In Ophthalmology, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
• Barton, J., Hanif, H. e Ashraf, S. (2009). Relacionando o conhecimento visual ao verbal semântico: a avaliação do reconhecimento de objetos na prosopagnosia. Brain, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
• Bouvier, S. (2005). Déficits Comportamentais e Locos de Danos Corticais na Achromatopsia Cerebral. Córtex Cerebral, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
• Naccache, L. (2015). Consciência visual explicada por suas deficiências. Current Opinion In Neurology, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
• Riddoch, M. (1990). M.J. Farah, Visual agnosia: Distúrbios do reconhecimento de objetos e o que eles nos dizem sobre a visão normal. Biological Psychology, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
• Zeki, S. (1991). Akinetopsia Cerebral A Review. Brain, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021