Causas, sintomas e tratamento da esclerose múltipla

A esclerose múltipla é uma doença crônica do sistema nervoso central. Está presente em todo o mundo e é a causa mais frequente de perturbações neurológicas em adultos jovens e de meia-idade, especialmente em mulheres.

Envolver e proteger as fibras nervosas do sistema nervoso central é um material composto de proteínas e gorduras chamado mielina que facilita a condução de impulsos elétricos entre essas fibras.. Na esclerose múltipla, a mielina é perdida em diferentes áreas, às vezes deixando cicatrizes (esclerose). Essas áreas lesadas também são conhecidas como placas de desmielinização.

A mielina não só protege as fibras nervosas, mas também facilita a sua função. Se a mielina é destruída ou ferida, a capacidade dos nervos de impulsionar os impulsos é drasticamente reduzida. Felizmente, o dano da mielina é reversível em muitas ocasiões.

A esclerose múltipla é definida como um distúrbio inflamatório da substância branca do sistema nervoso central e é caracterizada por áreas multifocais de desmielinização, perda de oligodendritos, astrogliose e indenização relativa dos axônios..

Qual é a causa da esclerose múltipla?

A esclerose múltipla é de etiologia desconhecida. Sua causa não é clara e vários mecanismos foram identificados. Estes incluem fatores imunológicos, hereditários e de infecção.

O papel exato da infecção viral na iniciação e manutenção da esclerose múltipla é desconhecido. Mesmo assim, vários vírus foram estudados em relação a esta doença. O vírus Epstein-Barr foi associado à desmielinização (perda de bainhas de mielina). Em crianças há evidências de vulnerabilidade com a exposição a este vírus.

Entre os fatores ambientais, vírus são os agentes mais estudados como gatilhos ou determinantes da doença. Suspeita-se que os vírus agem nos oligodendrócitos, modificando-os na infância e, posteriormente, condicionando uma resposta imune anormal (alterando a mielinização correta).

Na predisposição genética, isso parece claro. Em estudos com gêmeos univitelinos, o risco de sofrer esclerose múltipla é de 31%, enquanto em dizigóticos é de cerca de 5%..

Nos membros da família com esclerose múltipla, o risco de contrair a doença é de 2 a 5%, quando na população geral é de 0,1%..

Sintomas de esclerose múltipla

O início do quadro clínico pode ser tão leve que a pessoa não sente a necessidade de ir ao médico. Os sintomas iniciais mais frequentes são fraqueza de um ou vários membros, visão turva, sensibilidade alterada, visão dupla (diplopia) e dificuldade em coordenar os movimentos (ataxia).

Fraqueza nos membros também é típica, com fadiga após o exercício, dificuldade para subir escadas, perda de destreza e aumento do tônus ​​muscular. Estes sintomas geralmente aparecem gradualmente.

Fadiga, o sintoma mais comum

Fadiga é o sintoma mais comum na esclerose múltipla, afetando 2/3 dos pacientes. Metade deles descreve como a sensação mais desagradável, afetando visivelmente a qualidade de vida.

Essa deficiência é freqüentemente associada à depressão e a outros fatores que contribuem para a fadiga, incluindo os gânglios motores, límbicos, da base ou áreas do hipotálamo..

Fadiga reduz a qualidade de vida dos pacientes com esclerose múltipla de uma forma muito importante e dramática. Portanto, é um fator a ser levado em conta, mas difícil de gerenciar e interpretar, devido à subjetividade da percepção..

A perda de energia afeta as habilidades motoras e cognitivas e deve ser diferenciada de fraqueza, perda de energia e dificuldade de concentração. Por ele, é necessário realizar um diagnóstico diferencial de fadiga na esclerose múltipla com sintomas clínicos como depressão, distúrbios motores, patologia tireoidiana, efeitos colaterais de medicamentos como antiespasmódicos e agentes imunossupressores.

Aparecimento de surtos

Algo muito típico da esclerose múltipla é o aparecimento de surtos (recidiva, recorrência, exacerbação). Os surtos são caracterizados por sintomas de disfunção neurológica que duram mais de 24 horas.

Para aceitar a existência de surtos, estes devem afetar diferentes partes do sistema nervoso central e estar separados por um período de pelo menos um mês.. Este desaparecimento dos sintomas é definido como remissão, sendo característica uma melhora ou desaparecimento dos sintomas e sinais que duram pelo menos 24 horas..

Sintomas auxiliares

Há um grupo de sintomas auxiliares que, quando expressos clinicamente, suportam o diagnóstico de esclerose múltipla. São os seguintes:

• Sintoma de L'hermitte: É caracterizada por uma sensação de choque elétrico que percorre toda a coluna. Às vezes atinge os braços ou pernas. Essa sensação ocorre quando a pessoa inclina o pescoço para a frente.
• Sensibilidade ao calor.
• Sintoma de Uhthoff: piora clínica em relação à elevação da temperatura corporal, seja causada por fatores externos (meses de verão, banho de água quente, tabaco) ou fatores internos (febre, exercício intenso, menstruação).
• Ataques paroxísticos: distúrbios do movimento paroxístico são aqueles que ocorrem de forma abrupta e intermitente, com normalidade ou, pelo menos, ausência de movimentos intercorrentes anormais. Eles são raros e têm uma alta incidência familiar. A forma mais frequente é a distonia paroxística.

A evolução da esclerose múltipla é incerta, embora sua tendência seja de piorar com grande incapacidade física, comprometimento psíquico e cognitivo.

Tratamento da esclerose múltipla

Infelizmente, não há tratamento neste momento com a capacidade de curar a doença ou alterar positivamente o seu curso clínico natural. A longo prazo, o objetivo é tentar reduzir o número de surtos, as seqüelas e a progressão da deficiência. Para isso, basicamente imunossupressores (azatioprina, ciclofosfamida, metrotrexato) e interferons (alfa) são usados.

Por outro lado, Os corticosteróides são utilizados para o tratamento do surto em altas doses por curtos períodos de tempo (3-5 dias). Identificar corretamente o surto é fundamental para estabelecer o diagnóstico e propor uma abordagem terapêutica correta.

A sintomatologia do surto é a expressão de uma ou várias lesões resultantes de um processo inflamatório localizado no sistema nervoso central e, portanto, seu tratamento está focado no controle do processo inflamatório, especialmente com corticosteroides.

Tratamento dos sintomas

O tratamento sintomático pode ser resumido da seguinte forma:

• Espasticidade: baclofen, diazepam, dantrolene sódio ...
• Fadiga: amantadita, modafinil, metalfenidato ...
• Dor: carbamazepina, fenitoína, gabapentina, pregabalina ...
• Hiperreflexia da bexiga: oxibutinia, betanecol ...
• Déficit cognitivo: donepezil, interferão beta, memantina ...

Tratamento de reabilitação

O tratamento de reabilitação é de grande importância com o objetivo fundamental de prevenir a incapacidade e incapacidade dos ou pelo menos reduzi-lo tanto quanto possível.

Você tem que treinar novas habilidades para o paciente, fortalecendo seus sistemas saudáveis. Desta forma, ele será capaz de manter uma certa independência. Para isso, é essencial adaptar ou modificar o ambiente social e de trabalho do paciente. Também, o apoio psicológico da educação e apoio ao paciente, à família e aos cuidadores é primordial.

Recomenda-se a realização de tratamento multidisciplinar de reabilitação adequado ao tempo evolutivo da pessoa com esclerose múltipla, já que pode melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde e funcionalidade nas atividades da vida diária. Muitas organizações de pessoas com esclerose múltipla costumam ter esse tipo de tratamento, com foco na reabilitação integral.

Bibliografia

Poser CM, Brinar VV. Critérios diagnósticos para esclerose múltipla; FEDEM, Rev 14, 1-19. Harrison: Principles of Internal Medicine, Vol. 2; Editorial Interamericana, 13ª edição. ELA: a gaiola do meu corpo Você sabe o que é Esclerose Lateral Amiotrófica ou ALS? Descubra suas causas, conseqüências e quais tratamentos alternativos existem atualmente. Ler mais "