Neurônios espelho e sua relevância na reabilitação neurológica

É possível contribuir, através da estimulação dos neurônios-espelho, para a recuperação funcional em pacientes que apresentam hemiparesia como conseqüência de um acidente vascular cerebral??

Cerca de um mês atrás, foi publicado em Psicologia e Mente um artigo relacionado aos neurônios-espelho nos quais eles falavam, principalmente, sobre sua descoberta e sua importância na cultura e nos fenômenos sociais. Este artigo tem como objetivo mostrar, em linhas gerais, a importância dos ditos neurônios-espelho no processo de reabilitação funcional das extremidades superiores em pacientes acometidos por Ictus.

Em quais processos os neurônios-espelho estão envolvidos??

Em 1996, Giacomo Rizzolati descobriu, por acaso, que esses neurônios-espelhos eram ativados por realizar uma ação e ao ver outra pessoa realizando a mesma açãoPortanto, pode-se concluir que eles são essenciais para o aprendizagem e a imitação, ao mesmo tempo que eles desempenham um papel importante na habilidades sociais, como empatia, já que graças a eles podemos intuir o que a outra pessoa pensa, faz ou sente (Rizzolatti e Craighero, 2004).

Através de sua estimulação, pode contribuir para a reabilitação de pacientes acometidos por AVC.?

Como mencionado, eles são neurônios que estão envolvidos em mecanismos que combinam a observação da execução. Portanto, com base nesses achados, ficou provado que sua estimulação influencia o processo de reabilitação, pois, foram realizados vários programas funcionais de neuro-reabilitação, como, por exemplo, nos casos em que o paciente apresenta déficits motores nas extremidades superiores em decorrência de acidente vascular encefálico (AVE) ou acidente vascular cerebral.

Um exemplo disso é dado a nós através de Sistema de Gamificação de Reabilitação (RGS) (http://rgs-project.eu), um projecto inovador de Realidade virtual (RV) realizado pela equipe de pesquisa do laboratório SPECS, da Universidade Pompeu Fabra (UPF), do Hospital del Mar, do Hospital Valle Hebrón e de outras três entidades em colaboração com a Fundació TicSalut.

Este projeto baseia-se no princípio de plasticidade cerebral e como a reorganização funcional pode ser alcançada nas áreas afetadas pelo AVC através da estimulação de áreas motoras secundárias (Cameirão, Bermúdez, Duarte e Verschure, 2011). Tais áreas integram o sistema de neurônios-espelho (MNS), envolvido no planejamento motor e processos de execução, observando a ação.

O RGS é uma aplicação que, através do uso da RV através de jogos dinâmicos, promove a recuperação funcional do paciente. Assim, permite ao paciente avançar no processo de reabilitação das extremidades superiores estimulando o caminho visual-motor fornecido pelo MNS. Os recursos materiais necessários para realizar esta terapia através do RGS são, principalmente, um computador com sensor Kinect e software RGS, além de adicionar diferentes dispositivos de interface (luvas, exoesqueletos, etc.). Através da imagem fornecida pela tela você pode ver uma representação de braços virtuais, mostrados em perspectiva de primeira pessoa, que simulam o movimento dos braços reais em tempo real e em um ambiente simulado, dessa forma, o paciente ativo os circuitos neuronais motores lesionados, que geralmente permanecem inativos devido à falta de movimento do braço parético, induzindo assim a neuroplasticidade da área afetada. Quanto aos vários jogos incluídos no programa, eles são baseados principalmente na captura de objetos, acertando-os, evitando-os, etc..

Da mesma forma, cada jogo se adapta em termos de complexidade e velocidade dos estímulos de desempenho em cada um dos braços e características do paciente. O que é realmente interessante sobre este sistema de adaptação é que ele é dinamicamente modulado através de duas estratégias diferentes. Por um lado, ajusta a dificuldade do exercício e, por outro, amplifica o movimento do braço afetado do paciente no VD, mostrando movimentos mais rápidos, amplos e precisos. Desta forma, o paciente é motivado a usar o braço afetado com mais frequência.

Outro aspecto interessante do sistema RGS é que permite capturar parâmetros descritivos do progresso do usuário, ser analisado e apresentado automaticamente, permitindo que a equipe clínica supervisione o processo de recuperação do paciente.

O RGS já foi avaliado em Vários estudos clínicos demonstraram sua eficácia nos processos de reabilitação. Estes estudos foram realizados para verificar a eficácia da terapia usando RGS combinado com Terapia Ocupacional (OT) em comparação com um grupo controle que recebeu apenas TO. Os resultados mostraram que o grupo de pacientes com os quais o RGS foi combinado com TO apresentou melhores resultados que o grupo controle (Cameirao et al., 2011)..

Finalmente, pode-se concluir que O RGS supõe uma terapia de RV baseada na plasticidade neuronal através da estimulação do MNS em que, de uma forma divertida e divertida, pode contribuir para a melhoria da recuperação da mobilidade dos membros superiores em pacientes afetados por AVC.

Referências bibliográficas:

• Cameirão, M.S., Bermúdez, S., Duarte, O. e Verschure, P. (2011). Razões da reabilitação da realidade virtual para a recuperação funcional das extremidades superiores após o acidente vascular cerebral: um estudo piloto controlado randomizado na fase aguda do AVC usando o sistema de jogo de reabilitação. Neurologia restaurativa e neurociência, 29 (5), 287-298.
• Rizzolatti, G. e Craighero, L. (2004). O sistema de neurônios-espelho. Revisão Anual da Neurociência, 27, 169-192.
• Website O Sistema de Jogos de Reabilitação (www.eodyne.com).