Efeitos e usos da clorpromazina deste psicofármaco

Antigamente, a esquizofrenia e os transtornos psicóticos tinham um tratamento que permitia combater os diferentes sintomas e alterações perceptivas e cognitivas.

Isso mudaria com a descoberta dos primeiros antipsicóticos e, pela primeira vez, os pacientes com esses distúrbios podem receber tratamento ambulatorial sem exigir internação.. Um dos primeiros e mais conhecidos é a clorpromazina.

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Clorpromazina: descrição e um pouco de história

A clorpromazina é uma substância pertencente ao grupo de antipsicóticos ou neurolépticos, que têm um grande efeito no controle de sintomas psicóticos, como alucinações, agitação e delírio.

É um dos primeiros antipsicóticos e faz parte do grupo de neurolépticos clássicos ou típicos. Estruturalmente é uma fenotiazina. Embora seja verdade que até hoje uso continuado clorpromazina no tratamento da psicopatologia como a esquizofrenia muitas vezes preferido usar outros antipsicóticos por causa dos riscos e efeitos colaterais do que clássica pode gerar, no momento em que foram uma revolução e eles serviram (e continuam a servir em muitos casos) para melhorar muito a qualidade de vida de pacientes com vários transtornos mentais.

Esta substância foi descoberta e sintetizada por acaso por Paul Charpentier em 1950, enquanto procurava um remédio contra a malária. No entanto, algum tempo depois, Henri Laborit, depois de observar seus efeitos tranqüilizantes sem necessariamente causar sedação, começaria a recomendar e estabelecer seu uso na psiquiatria. Seria usado pela primeira vez no tratamento de psicopatologias psicóticas em 1951, com um sucesso notável que levaria à descoberta de ser chamada a quarta revolução em psiquiatria..

Y é como acima métodos utilizados no tratamento de pacientes psicóticos foram geralmente ineficazes, altamente arriscada e aversivo e doloroso para o paciente (por exemplo, induzir coma insulina ou o uso de electrochoque). O fato de a clorpromazina ser eficaz permitiu uma visão mais biologicista dos transtornos psicóticos e começaria a permitir tratamento ambulatorial em vez de exigir internação na maioria dos casos.

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Mecanismo de ação

Como mencionamos, a clorpromazina é um dos antipsicóticos clássicos ou típicos. Este tipo de antipsicótico atua bloqueando os receptores de dopamina no cérebro, especialmente o receptor D2.

O fato de que esse bloqueio faz benefício é que na esquizofrenia, sintomas positivos, como delírios, distúrbios do pensamento e de expressão, distração, agitação e ansiedade tendem a ser devido à presença de excesso de via dopaminérgica mesolimbico. Ao bloquear sua emissão há uma grande melhora da sintomatologia psicótica deste tipo.

Contudo, tanto a clorpromazina como o resto dos antipsicóticos clássicos afetar receptores de dopamina não especificamente, isto é, em todo o cérebro. Desta forma, não só o caminho que apresenta um excesso de dopamina é afetado, mas outras vias que tinham níveis adequados ou mesmo baixos são vistos em excesso de seus níveis deste neurotransmissor. Também tem efeito sobre a acetilcolina e outros neurotransmissores. Isso faz com que sintomas secundários de gravidade variável apareçam.

Além disso, na esquizofrenia, outros sintomas também aparecem nos quais há um achatamento, desaceleração ou redução de funções e processos, especialmente no nível cognitivo. O exemplo mais clássico desses sintomas (chamado negativo) é a alogia ou a pobreza do pensamento. Esses sintomas estão ligados a um déficit dopaminérgico na via mesocortical, para que o efeito da clorpromazina não só não se mostre positivo nestes sintomas, mas também possa causar algum agravamento.

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Efeitos colaterais e riscos da clorpromazina

Como com outras drogas psicotrópicas, o uso de clorpromazina pode ter vários efeitos colaterais e riscos a serem levados em consideração. Como mencionado acima, ao exercer um efeito antagônico sobre a dopamina em todas as vias, é possível que surjam problemas decorrentes da mesma..

Um dos principais problemas derivados da diminuição da dopamina, especificamente quando ocorre na via nigroestriatal, é o aparecimento de desordens motoras, como desaceleração, acatisia, distonia, rigidez e tremores ambos por si e na chamada síndrome parkinsoniana. Outro dos sintomas freqüentes é a discinesia tardia ou a emissão de movimentos repetitivos e involuntários da face e às vezes do tronco e extremidades..

Na via tuberoinfundibular, o bloqueio da dopamina pode causar a presença de alterações como galactorréia ou emissão de leite pelos seios (independentemente do sexo), ginecomastia ou crescimento da mama (também em ambos os sexos) e alterações na resposta sexual.

Também foi comentado que a clorpromazina e outros antipsicóticos típicos pode causar efeitos colaterais de sua interação com a acetilcolina. Entre eles, encontramos embotamento mental, constipação, visão turva ou hipertensão ocular.

Outros efeitos secundários referidos com certa frequência são um alto nível de sedação e um notável ganho de peso, deve haver cautela em casos de problemas alimentares ou metabólicos. Também pode causar problemas como pressão alta ou tontura, tendo efeitos no sistema cardiovascular.

Finalmente, uma das síndromes mais graves e pode terminar com a morte do paciente (embora seja muito incomum) é a síndrome maligna dos neurolépticos, em que febre, cianose, taquicardia e, em alguns casos, coma e até a morte aparecem. Está na prevenção desta síndrome e outros problemas pelos quais a dosagem deste tipo de substâncias se executa com extremo cuidado.

Situações e distúrbios para os quais é indicado

Um dos usos mais comuns de clorpromazina é ainda hoje (embora haja preferência pelo uso de neurolépticos atípicos como a olanzapina por causa de sua maior segurança e seus efeitos sobre os sintomas negativos) o tratamento da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos.

No entanto, a clorpromazina também demonstrou ser eficaz no tratamento de estados maníacos. Em geral, é eficaz em todas as situações em que há sintomas psicóticos positivos ou estados de intensa agitação motora. Isso inclui a presença de delirium e algumas síndromes de abstinência. Foi usado com sucesso na época da reduzir os sintomas de coreia na Coreia de Huntington, e às vezes pode ser usado como última opção em casos de TOC.

Em um nível fisiológico, notamos que por vezes utilizado para tratar problemas intestinais, como náuseas e vómitos (como é antiemético), tétano ou porfiria.

Além disso, dado o seu potencial tranqüilizante, por vezes, tem também vir a ser utilizado em situações em que existem problemas com o sono (na verdade, inicialmente para os antipsicóticos foram chamados grandes tranqüilizantes). Também em situações que lidam com alta dor.

Referências bibliográficas:

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• Mazana, J.S. Pereira, J. e Cabrera, R. (2002). Cinquenta anos de clorpromazina. Revista Espanhola de Saúde Penitenciária, vol.4 (3). CP Tenerife II. Serviços medicos.

• Salazar, M; Peralta, C; Pastor, J. (2006). Manual de Psicofarmacologia. Madrid, Editorial Médico Pan-Americano.