Causas Catatonia, sintomas e tratamento desta síndrome

Podemos já vi em um filme, ler um livro ou até mesmo visto na vida real alguns pacientes psiquiátricos que permanecem em um estado de ausência, rígida e imóvel, mudo e arreactivos, podem ser colocados por terceiros em qualquer imagináveis ​​e permanecendo nessa posição que boneca cera posição.

Este estado é o que é chamado catatonia, uma síndrome principalmente motora de causas diversas e que afeta pacientes com tipos diferentes de desordem mental e médica.

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Catatonia como uma síndrome: conceito e sintomas

Catatonia é uma síndrome neuropsicológica em que ocorre uma série de sintomas psicomotores, muitas vezes acompanhados de alterações cognitivas, de percepção e percepção.

Os sintomas mais característicos desta síndrome são a presença de catalepsia ou incapacidade de se movimentar devido a um estado de rigidez muscular que impede a contração muscular, a flexibilidade cerosa (Um estado de resistência passiva em que o sujeito faz conjunta não flexível em si, mantendo-se como é que é colocado de uma certa maneira, com a mesma postura e a posição a menos que seja alterada e em que os membros corpo permanecem em qualquer posição no alguém deixá-los), mutismo, negativismo antes da tentativa de tornar o assunto para executar qualquer ação, ecosíntomas (ou repetir / imitação automática de palavras e ações realizadas pelo chamador), estereotipias, perseveration , agitação, falta de resposta ao ambiente ou estupor.

Seu diagnóstico requer pelo menos três dos sintomas acima mencionados, por pelo menos vinte e quatro horas. Como regra geral, a anosognosia é apresentada com relação à sintomatologia motora.

Alguns sintomas psicológicos

Os sujeitos com esta alteração muitas vezes apresentam intensa emotividade, Dificilmente controlável, tanto positivamente quanto negativamente. Embora a imobilidade motora seja característica, os pacientes às vezes a deixam em um estado emocional de grande intensidade e com um alto nível de movimento e agitação que pode levá-los a se machucar ou atacar os outros. Apesar da anosognosia em relação aos seus sintomas motores, eles estão conscientes de suas emoções e da intensidade com que se apresentam..

Catatonia pode ocorrer em diferentes graus de maior ou menor gravidade, produzindo alterações no funcionamento vital do paciente que podem dificultar a adaptação ao meio ambiente.

Sim, bem o prognóstico é bom se começar a ser tratado em breve, em alguns casos pode ser crônico e até fatal em certas circunstâncias.

Padrões de apresentação

Dois padrões típicos de apresentação podem ser observados, um chamado catatonia estuporosa ou lenta e outro conhecido como catatonia agitado ou delirante.

O primeiro é caracterizado por um estado de estupor em que há ausência de funções relacionadas ao meio ambiente; o indivíduo permanece paralisado e ausente do ambiente, sendo os sintomas comuns a catalepsia, a flexibilidade cerosa, o mutismo e o negativismo.

Com relação à catatonia agitada ou delirante, é caracterizada por sintomas mais ligados à ativação, como ecosintipos, a realização de movimentos estereotipados e estados de agitação.

Causas possíveis de catatonia

As causas da catatonia podem ser muito diversas. Quando considerado como síndrome neuropsicológica a presença de alterações no sistema nervoso deve ser levada em conta.

Pesquisas mostram que pacientes com catatonia eles têm algum tipo de disfunção em parte do córtex parietal posterior direito, Isto é consistente com o fato de que as pessoas com catatonia são capazes de iniciar movimentos corretamente (de modo que a área motora suplementar é geralmente preservada) e o fato de que há anosognosia com relação aos sintomas motores. O pré-frontal lateral inferior desses sujeitos também costuma apresentar alterações, assim como a orbitofrontal medial, o que também explica a presença de espasmos ocasionais e alterações emocionais..

O papel do GABA é explorado em nível hormonal, que tem se mostrado alterado em pacientes com catatonia, uma vez que tem um nível mais baixo de fixação às estruturas cerebrais. O glutamato, a serotonina e a dopamina também parecem desempenhar um papel relevante neste distúrbio, mas é necessário um nível mais elevado de pesquisa para saber exatamente como eles influenciam.

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Causas orgânicas potenciais

Uma das primeiras causas que devem ser exploradas em primeiro lugar é o tipo orgânico, já que a catatonia é um sintoma presente em um grande número de alterações neurológicas. Nesse sentido, podemos descobrir que epilepsia do lobo temporal, encefalite, tumores cerebrais e derrames possíveis causas desta síndrome que deve ser tratada imediatamente.

Alem disso sepsia ou infecções, tais como as causadas por tuberculose, malária, sífilis ou do HIV, também podem causar essa condição. insuficiência hepática e renal, hipotiroidismo, complicações graves da diabetes tais como cetoacitosis ou mesmo hipotermia grave são outras condições que têm sido associados ao aparecimento de catatonia.

Outras causas biológicas pode derivar do consumo e / ou abuso de substâncias psicoativas, eles são drogas ou drogas psicotrópicas. Por exemplo, é comum a catatonia aparecer na síndrome maligna dos neurolépticos, uma síndrome grave e potencialmente fatal que, em alguns casos, aparece quando os antipsicóticos são administrados..

Causas da psicodinâmica

Além das causas anteriores, alguns autores relacionados à tradição freudiana propuseram que, em alguns casos, a catatonia pode ter aspectos psicológicos de natureza simbólica como causa.

Especificamente, foi proposto que catatonia pode aparecer como regressão a um estado primitivo como mecanismo de defesa contra estímulos traumáticos ou assustadores. Também se utiliza a explicação de que ela também pode ser dada como uma resposta de dissociação (que de fato é observada em alguns pacientes com transtorno de estresse pós-traumático)..

No entanto, devemos ter em mente que essas explicações são baseadas em uma epistemologia que está longe de ser científica e, portanto, não são mais consideradas válidas..

Transtornos mentais em que aparece

Catatonia tem sido uma síndrome que foi identificada com um subtipo de esquizofrenia, esquizofrenia catatônica. No entanto, a presença desta síndrome também foi observada em numerosos transtornos mentais e orgânicos.

Alguns dos diferentes distúrbios a que tem aparecido são os seguintes:.

1. Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos

É o tipo de condição a que a catatonia tem sido tradicionalmente ligada, até o ponto de considerar a catatonia como um subtipo específico de esquizofrenia. Além da esquizofrenia pode aparecer em outros distúrbios, como transtorno psicótico breve.

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2. Transtornos do humor

Embora tenha sido associado quase desde o início com a esquizofrenia, os diferentes estudos realizados em relação à catatonia parecem indicar que um elevado número de pacientes catatônicos apresenta algum tipo de transtorno do humor., especialmente em episódios maníacos ou depressivos. Pode ser especificado em transtornos depressivos e bipolares.

3. Transtorno de Estresse Pós-Traumático

O Transtorno de Estresse Pós-Traumático também tem sido ocasionalmente associado a estados catatônicos.

4. Consumo, intoxicação ou abstinência de substâncias

A administração ou cessação descontrolada de certas substâncias com efeito no encéfalo pode gerar catatonia.

5. Transtorno do espectro do autismo

Algumas crianças com distúrbios do desenvolvimento, como o autismo, podem manifestar comorbatância a catatonia.

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Consideração até o momento

Hoje, a última revisão de um dos principais manuais de diagnóstico psicológico, o DSM-5, removeu este rótulo como um subtipo de esquizofrenia converter catatonia em um indicador ou modificador do diagnóstico deste e outros distúrbios (como humor). A classificação como síndrome neuropsicológica foi adicionada separadamente de outros distúrbios.

Tratamento para aplicar

Como a etiologia (causas) da catatonia pode ser diversa, os tratamentos a serem aplicados dependerão em grande parte do que a produz.. Deve analisar sua origem e atuar de maneira diferenciada, dependendo de qual. Além disso, os sintomas da catatonia podem ser tratados de maneiras diferentes.

No nível farmacológico A alta utilidade das benzodiazepinas foi comprovada, que atuam como agonistas do GABA em casos agudos. Os efeitos desse tratamento podem eventualmente reverter os sintomas da maioria dos pacientes. Um dos mais eficazes tem mostrado o lorazepam, que é de fato o tratamento de primeira escolha.

Embora possa parecer por causa de sua ligação com esquizofrenia que a aplicação de antipsicóticos pode ser útil, o fato é que ele pode se tornar prejudicial (lembre-se que catatonia pode aparecer na síndrome maligna dos neurolépticos que precisamente é causada pela administração de disse drogas).

Outra terapia utilizada é a terapia eletroconvulsiva, embora seja normalmente aplicado se o tratamento com benzodiazepínicos não provoca uma resposta. Há também a possibilidade de usar juntos benzodiazepínicos e terapia eletroconvulsiva, pois os efeitos podem ser melhorados.

Em um nível psicológico Terapia ocupacional pode ser realizada para estimular o paciente, assim como a psicoeducação para o paciente e seu ambiente, a fim de fornecer informações e estratégias de ação e prevenção. O tratamento de sintomas afetivos também é muito útil, especialmente em casos derivados de transtornos psiquiátricos.

Referências bibliográficas:

• Associação Americana de Psiquiatria. (2013). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Quinta edição. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Arias, S. e Arias, M. (2008) Catatonia: Escuridão, Dilema, Contradição. Revista Espanhola de Distúrbios do Movimento; 9: 18-23.

• Crespo, M.L. & Pérez, V. (2005). Catatonia: uma síndrome neuropsiquiátrica. Jornal colombiano de psiquiatria. vol. XXXIV, 2. Bogotá.