Comorbidade do Transtorno Limite da Personalidade

Atualmente, os transtornos de personalidade estão atraindo o interesse da maioria dos pesquisadores, levando a inúmeros estudos, pesquisas, congressos ... Uma das possíveis causas disso são as diversas discussões sobre como considerar tais transtornos, ou seja, onde está a ponto exato de determinar se é um distúrbio em si ou uma personalidade disfuncional?

Esse gradiente tem sido objeto de debate em várias edições do DSM. Por outro lado, também são conhecidos por sua alta comorbidade com outros transtornos, especialmente transtorno de personalidade borderline (TLP), assunto do qual falaremos neste artigo.

• Artigo relacionado: "Transtorno do Limite de Personalidade (BPD): Causas, Sintomas e Tratamento"

Comorbidade genérica no TLP

Comorbidade é um termo médico que significa a presença de um ou mais distúrbios (ou doenças), além da doença ou distúrbio primário, e do efeito que causam. Esse fenômeno é tão significativo no BPD, que é ainda mais comum e representativo vê-lo em conjunto com outros transtornos do que sozinho. Há muitos estudos e muita variação de resultados sobre quais distúrbios são comórbidos e quais não são, mas há uniformidade suficiente com os do Eixo I (especialmente) e do Eixo II em amostras clínicas e comunitárias.

Pesquisas indicam que 96,7% das pessoas com DBP têm pelo menos um diagnóstico comórbido com o Eixo I e que 16,3% teriam três ou mais, o que é significativamente maior do que outros transtornos. Por outro lado, também foi estudado que 84,5% dos pacientes preencheram os critérios para ter um ou mais distúrbios do Eixo I, pelo menos, 12 meses e 74,9% para ter um distúrbio do eixo II de por vida.

Em relação à comorbidade com o eixo II, numerosos estudos indicam que existem diferenças entre os sexos. Quer dizer, Homens diagnosticados com DBP são mais propensos a ter comorbidade do eixo II com distúrbios do tipo antisocial, paranoico e narcisista, enquanto mulheres com histriônica. Por outro lado, os percentuais para os transtornos dependentes e evitativos permaneceram semelhantes.

Comorbidade específica

Dos transtornos do eixo I citados acima, o que seria mais comum associar-se à DBP seria transtorno depressivo maior, variando entre 40 e 87%. Seguir os transtornos ansiosos e afetivos em geral e Destacamos a relevância do transtorno de estresse pós-traumático pela quantidade de estudos a esse respeito; com uma prevalência ao longo da vida de 39,2%, é comum mas não universal em pacientes com DBP.

Nos transtornos alimentares também muito freqüentes e abuso de substâncias, há diferenças entre os sexos, sendo o primeiro mais provável a ser associado com mulheres com DBP e os últimos, os homens. Este abuso de substâncias impulsivamente reduziria o limiar de outros comportamentos autodestrutivos ou de promiscuidade sexual. Dependendo da gravidade da dependência do paciente, ele teria que ser encaminhado para serviços especializados e até mesmo a renda para a desintoxicação como prioridade.

No caso de transtornos de personalidade, teríamos transtorno de comorbidade com 50% de dependência, esquiva com 40%, paranóide com 30%, anti-social com 20-25%, histriônica com taxas oscilantes entre 25 e 63%. Em relação à prevalência de TDAH é de 41,5% na infância e 16,1% na idade adulta.

Transtorno do Limite de Personalidade e Abuso de Substância

A comorbidade de TLP com abuso tóxico seria de 50-65%. Por outro lado, assim como na sociedade em geral, a substância mais comumente usada é o álcool. No entanto, esses pacientes são geralmente politoxicómanos com outras substâncias, como cannabis, anfetaminas ou cocaína, mas pode ser qualquer substância aditiva em geral, como algumas drogas psicoativas.

Em adição, disse que o consumo é geralmente feito de forma impulsiva e episódica. Em relação à comorbidade com o álcool em particular, o resultado foi de 47,41% de vida, enquanto 53,87% com dependência de nicotina foi obtido..

Seguindo a mesma linha, numerosos estudos verificaram a relação da sintomatologia da DBP com a frequência de uso e dependência da cannabis. Os pacientes têm uma relação ambivalente com isso, pois ajuda a relaxar, atenuar a disforia ou o mal-estar geral que costuma ter, suportar melhor a solidão a que se referem e concentrar seus pensamentos no aqui e agora. No entanto, também pode levar à compulsão alimentar (comportamento bulímico agravante ou transtorno da compulsão alimentar periódica, por exemplo), aumentar os sintomas pseudoparanóides e a possibilidade de desrealização ou despersonalização, o que seria um ciclo vicioso.

Por outro lado, também é interessante destacar as propriedades analgésicas da cannabis, relacionando-a com a auto-mutilação usual por parte dos pacientes com DBP..

DBP e transtornos alimentares

Falando amplamente, Comorbidade com TCAs com TP é alta, Varia entre 20 e 80% dos casos. Embora o distúrbio restritivo anorexia nervosa pode ter DBP comorbidade, é muito mais frequentes do que o que tem para outros distúrbios tipo passiva-agressiva, por exemplo, enquanto a bulimia si purgante associada fortemente à TLP, o rácio de 25%, adicionado aos transtornos de compulsão alimentar e TCA não especificado, dos quais uma relação também foi encontrada.

Paralelamente, vários autores relataram como possíveis causas da origem do ATC eventos estressantes em algum estágio inicial da vida, como abuso físico, psicológico ou sexual, controle excessivo ... além de traços de personalidade como baixa autoestima, impulsividade ou instabilidade emocional. , juntamente com os próprios cânones da beleza da própria sociedade.

Em conclusão…

É importante notar que a alta comorbidade da DBP com outros transtornos torna a detecção precoce de distúrbios mais difícil, portanto, dificulta o tratamento e escurece o prognóstico terapêutico, além de ser um critério de gravidade diagnóstica.

Para concluir, concluímos com a necessidade de mais pesquisas sobre DBP e transtornos de personalidade em geral, uma vez que há uma grande disparidade de opiniões e poucos dados realmente contrastados empiricamente e com consenso na comunidade de saúde mental..

Referências bibliográficas:

• Associação Americana de Psiquiatria (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 5ª ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, Inc..

• Bellino, S., Patria, L., Paradiso, E., Di Lorenzo, R., Znano, C., Zizza, M. & Bogetto, F. (2005). Depressão maior em pacientes com transtorno de personalidade borderline: uma investigação clínica. Pode J Psychiatry.50: 234-238.

• Biskin, R. e Paris, J. (2013). Comorbidades no Transtorno da Personalidade Borderline. Extraído de: http://www.psychiatrictimes.com

• Del Rio, C., Torres, I. e Borda, M. (2002). Comorbidade entre purga da bulimia nervosa e transtornos de personalidade de acordo com o Inventário Clínico Multiaxial de Millon (MCMI-II). Revista Internacional de Psicologia Clínica e da Saúde. 2 (3): 425-438.

• Grant, B., Chou, S., Goldstein, R., Huang, B., Stinson, F., Saha, T., et ai. (2008) Prevalência, Correlações, Incapacidade e comorbidade de DSM-IV transtorno de personalidade borderline: resultados do Inquérito Epidemiológico Nacional Wave 2 sobre Condições relacionadas com o álcool e. J Clin Psychiatry.69 (4): 533-45.

• Lenzenweger, M., Lane, M., Loranger, A. e Kessler, R. (2007). Distúrbios de personalidade do DSM-IV na National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Psiquiatria Biol. 62: 553-64.

• Skodol, A., Gunderson, J., Pfohl, B., Widiger, T., Livesley, W., et ai. (2002) O diagnóstico limítrofe I: Psicopatologia, comorbidade e estrutura de personalidade. Biol Psychiat 51: 936-950.

• Szerman, B. & Peris, D (2008). Cannabis e transtornos de personalidade. In: Aspectos psiquiátricos do uso de cannabis: casos clínicos. Sociedade Espanhola de Pesquisa Canabinóide. Madri: CEMA. 89-103.

• Zanarini, M., Frankenburg, F., Hennen, J., Reich, D & Silk, K. (2004). Eixo I Comorbidade em Pacientes com Transtorno da Personalidade Borderline: acompanhamento de 6 anos e previsão do tempo até a remissão. Sou J Psiquiatria. 161: 2108-2114.