Conceito de personalidade

Transtorno da Personalidade (TP): traços permanentes de personalidade inflexível e desadaptativo, que causam incapacitação social significativa, perturbam a eficácia do trabalho ou promovem desconforto ou sofrimento subjetivo. Em princípio, a definição e classificação dos transtornos de personalidade é apresentada como o "fruto" de um acordo, após uma revisão criteriosa da literatura publicada e da práxis profissional, embora, empiricamente, acabe sendo aceita como uma "solução". compromisso ", um certo nomenclatura que não corresponde aos resultados obtidos.

1. Conceito de personalidade
2. Tipos diferenciados em sistemas de classificação
3. Problemas Etiológicos e Epidemiológicos

Conceito de personalidade

Personalidade Duas alternativas:

1. A personalidade é identificada como o enredo do funcionamento pessoal que é resistente à mudança, é consolidado e tem uma generalidade e coerência de respostas em diferentes tempos e contextos, excluindo o diferencial situacional-reativo em diferentes situações. Refere-se a formações psicológicas integradas, com níveis de organização e hierarquia. Representado por Eysenck.
2. Personalidade como aquela que identifica o ser humano individual ao longo do ciclo de vida, por isso deve ser integrada a um modelo pessoal, desde a reatividade situacional, ao estilo de vida, motivações, crenças e concepções do mundo. Representado por Royce. O sistema de classificação conceitual, em relação aos transtornos de personalidade, é a primeira opção, mas não é um modelo dimensional, mas um modelo categórico..

Reflexão histórica e definições de transtornos de personalidade

Contribuições de 3 tradições teóricas:

1. O caráter médico: defender que há um substrato hereditário que predispõe a ter um tipo ou outro de problema, e que eventos externos seriam produtores - gatilhos de problemas sérios dentro do campo da saúde mental:

• Uma edição avançada do trabalho de Kraepelin se referia à "personalidade autista" como um precursor da demência precoce.
• Kretschmer propõe um contínuo racional que vai da esquizofrenia à psicose maníaco-depressiva, com intervalos intermediários de "personalidades" mais ou menos patológicas..
• Jaspers diz que os transtornos de personalidade não se tornam entidades nosológicas, como as psicoses, mas que eles poderiam dar origem a eles. Eles eram indicadores de certas alterações mentais.

1. Psicodinâmica: A tradição psicanalítica defendia a existência de uma teoria da personalidade e da psicopatologia, em que a perturbação da evolução pessoal seria a fonte explicativa "responsável" pelas alterações. Millon (são distúrbios em que não há consciência da doença).
2. Fenomenologia Social: Personalidade como "resposta" às reações dos outros. Personalidade entendida como o conjunto de papéis que um ser humano desempenha ao longo de sua vida, e a perturbação é concebida como aqueles papéis que são prejudiciais para os outros -> Transtornos da personalidade: Doenças ou erros no processo de socialização visando o produção de danos a terceiros. As 3 tradições tendem a coincidir com a definição do DSM-III em uma tentativa de agrupar e / ou alcançar o maior consenso possível..

A definição abrange os seguintes aspectos:

• Definição de personalidade baseada em traços (padrões duradouros de perceber, pensar e relacionar-se com o ambiente e a si mesmo, que são evidentes em uma ampla gama de contextos pessoais e sociais). É mantido durante o DSM-III-R e nos manuscritos de trabalho do DSMIV.
• Proposta de uma tabela de equivalências entre transtornos da infância e adolescência e transtornos de personalidade em adultos: "As manifestações dos transtornos de personalidade são geralmente reconhecíveis na adolescência, ou até mais cedo, e continuam ao longo do vida adulta ". Curiosamente, essa "continuidade" não está incluída nos transtornos da infância e adolescência.

Características do traços de personalidade para que eles adquiram o caráter de transtornos de personalidade:

• Que são inflexíveis e desadaptativos.
• Que causam incapacitação social significativa, disfunções ocupacionais ou desconforto subjetivo.
• Em outras palavras, os critérios propostos são disjuntivos (mas não exclusivos): sofrimento pessoal, problemas trabalhistas ou problemas sociais..

Tipos diferenciados em sistemas de classificação

3 GRANDES SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO para transtornos de personalidade:

• CID-10 (OMS).
• A classificação chamada Manual estatístico e diagnóstico: DSM-IIIR e DSM-IV (recém publicado).
• A proposta de Millon que inclui um sistema multi-axial para transtornos de personalidade, usado para a preparação do DSM-III-R.

O DMS-III-R: Os distúrbios de personalidade são coletados no eixo II de seu sistema penta-axial, juntamente com distúrbios do desenvolvimento. Eles são divididos em 3 grandes conglomerados que abrangem 11 desordens.

1. Indivíduos raros e excêntricos: paranóide, esquizóide e esquizotípico.
2. Personalidades erráticas, emocionais e teatrais: histriónicos, anti-sociais, narcisistas e limitadores.
3. Indivíduos temerosos com ansiedade acentuada: Transtorno dependente, obsessivo-compulsivo, passivo-agressivo e evitativo.

Há um quarto núcleo chamado misto e atípico para indivíduos que não se encaixam bem com nenhum dos três. Esses distúrbios são atômicos nos quais se refere à etiologia e teoria deles. Esses distúrbios apareceram no DSM-III. No DSM-III-R, 2 novas categorias são incorporadas: Personalidade sádica: É eliminada na versão de 1991 que visa preparar os 4ª edição, na qual a desordem sexual sadomasoquista é incorporada. Personalidade autodestrutiva. O DSM-IV elimina-os.

Também na versão do DSM-IV, foi proposta a inclusão do transtorno de personalidade e do transtorno negativista da personalidade. O DSM-III-R propõe que sejam feitos diagnósticos de politese: O clínico pode estabelecer diagnósticos utilizando diferentes combinações do conjunto de sintomas, desde que o número daqueles apresentados seja metade + 1 (exceto na personalidade antissocial). Caso não seja suficiente, o indivíduo não será diagnosticado no eixo II, embora possa estar no eu. Esse ponto é muito criticado, especialmente pelos defensores dos sistemas de classificação dimensional. O DSM não ordena esses distúrbios de acordo com a gravidade da incapacitação social, disfunção ocupacional e desconforto subjetivo. Preparação do DSM-IV:

• Na revisão de 1991, duas outras categorias estão incluídas: transtorno de personalidade depressiva e transtorno de personalidade negativa. Na revisão de 1993, ambos os distúrbios desaparecem e estão incluídos na categoria de "distúrbios de personalidade não específicos"..
• Na versão seria 10 transtornos de personalidade + uma categoria de não especificado. Esta versão tenta obter uma melhor correspondência com o ICD-10. Diferenças: 1. Entre específicos e mistos: Os específicos incluem sérios distúrbios do caráter constitutivo e das tendências comportamentais, que afetam diversos aspectos da personalidade e que, quase sempre, são acompanhados por consideráveis ​​alterações sociais e pessoais..
• O misto: quando são apresentadas características que não permitem a integração em uma categoria completa. 2. Entre transformações específicas e persistentes: O específico: Tende a ocorrer na infância e adolescência, persistindo durante a vida adulta. Transformações ocorrem durante a vida adulta como resultado de catástrofes, traumas, situações estressantes e devem ser mantidas como mudanças bem definidas e duradouras. Os três grupos configuram-se: Distúrbios específicos: paranóide, esquizóide, disocial, instabilidade emocional da personalidade, histriónica, narcisista, ansiosa, dependente, anacástica e "não especificada". Transtornos mistos: personalidade mista e variações problemáticas da personalidade. Transformações persistentes de personalidade: Subsequentes a experiências traumáticas, doenças psiquiátricas, outras transformações e transformações não especificadas.

Todos se referem a formas duradouras e entrincheiradas de comportamento, que se manifestam como modos estáveis ​​de resposta a um amplo espectro de situações individuais e sociais. Apenas a primeira categoria coincide com a consideração geral dos transtornos de personalidade. Para o diagnóstico, pelo menos 3 dos sintomas especificados pelo CID-10 (metade, na maioria dos casos). A CID-10 não fornece uma gradação da gravidade dos distúrbios.

Millon: A personalidade é composta de categorias ou padrões de lidar com o ambiente aprendido (teoria da aprendizagem biossocial). São formas complexas e estáveis ​​de lidar com o meio ambiente, envolvem comportamentos instrumentais que produzem reforços e evitam punições.

Então, Millon organiza transtornos de personalidade de acordo com 4 critérios variáveis: Gravidade: leve / leve, intermediária, alta Natureza do reforçamento: positiva e negativa Fonte de reforço: self e outros Comportamentos instrumentais para obter reforços: estratégias de enfrentamento passivo e estratégias ativas

Destes critérios, ele obtém 8 tipos fundamentais de personalidades anômalas de gravidade leve (conflitos desadaptativos intrapsíquicos que impedem a adaptação social para encontrar satisfação pessoal e encontrar reforços em si mesmos ou em outros) e 3 variantes de alta severidade ( déficit em habilidades sociais e surtos psicóticos periódicos e reversíveis)

1. Gravidade da luz de luz. Histrionico Antissocial Dependente Narcisista
2. Gravidade Intermediária. Passivo-agressivo Obssivo-compulsivo Esquizóide Avoider
3. Alta severidade Esquizotípica (variante de evitação e esquizóide) limite (variante teatral, dependente compulsivo, passiva-agressiva e obsessivo)

Paranoid (anti-social, variante narcisista, e em alguns casos de compulsivo passivo-agressivo e obsessivo) Características fizeram 11 alterações:

• Grande inflexibilidade, limita as possibilidades de aprender novos comportamentos
• Existência freqüente de ações que fomentam círculos viciosos
• Grande fragilidade emocional em situações de estresse.

Posteriormente Millon baseará sua nova classificação em 6 pontos onde o esquema é sempre o mesmo:

• Comportamento aparente: como os outros percebem o comportamento de S para ser tratado
• Comportamento interpessoal: como eles interagem com os outros.
• Estilo cognitivo: que processo de pensamento o sujeito realiza
• Expressão afetiva: como mostra emoções.
• Auto-percepção
• Mecanismos de autodefesa

Atualmente, a existência de 10-11 transtornos de personalidade é aceita em sistemas de classificação categorial.

Problemas Etiológicos e Epidemiológicos

Uma análise genérica, do ponto de vista biológico-médico, os transtornos de personalidade teriam um forte componente biológico, isso explicaria sua aparência. Mas a partir de uma abordagem mais social, interações interpessoais e aprendizagem, seria responsável por sua aparência. Pelo contrário, seria a interação continuada entre ambos, que, ao longo da infância e adolescência, configuraria um padrão de comportamento que levaria ao estabelecimento (por volta da terceira década) de um diagnóstico de personalidade..

Millon única (e Everly) ousa dar dados concretos (a formulação de DSMIII-R e o DSM-IV, é apresentado como ateórica da etiologia) .Millon sugere que os factores determinantes biogénicas e psicogénicas existe de que a co-variar para formar personalidade ao longo do tempo. O peso de cada um deles varia de acordo com o tempo e as circunstâncias.

A estrutura biológica do cérebro, Pode ser considerado como a primeira causa, mas imediatamente começam as influências ambientais. As bases genéticas deitar em poligénica e monogénicas nenhuma explicação, o que complica ainda mais o estudo das bases biológicas. Além disso, as características constitucionais estão relacionadas à aprendizagem subsequente. A aprendizagem também pode ser prejudicada por aspectos ambientais, que seriam provenientes de três fontes principais:

1. Eventos que criam ansiedades intensas porque minam sentimentos de segurança.
2. emocionalmente modelos neutros ou função que não desencadeiam condições comportamentos defensivos ou de proteção, assim como os eventos emocionais perturbadoras.
3. Experiências insuficientes que exigem aprendizado de comportamentos adaptativos.

Com base nessas considerações biológicas e aprendizado social, Millon estabelece a etiologia de cada um dos distúrbios. Quando se trata da MORBIDADE dos transtornos de personalidade, há uma grande falta de dados. Em termos gerais, e depois de uma revisão do trabalho epidemiológico dos EUA, entre 1960 e 1986, Casey conclui que: A prevalência de transtornos de personalidade vai de 2,1-18%, dependendo da população e dos critérios. Em geral, eles estão mais associados aos jovens e ao gênero masculino. Na população adulta urbana, os tipos mais comuns são o explosivo e o anacástico. Quando o transtorno foi associado a outro do eixo I, 34% apresentavam um transtorno de personalidade.