Asma e técnicas de relaxamento

Os objetivos deste trabalho são descrever as principais técnicas de tratamento psicológico para o manejo da asma, comentando brevemente sobre um artigo que apareceu em 2001 no Revista de Psicologia da Saúde, (Smyth et al., 2001), relacionado ao relaxamento (treinamento) e secreção de cortisol.

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1. Hipótese, desenho e resultados do estudo
2. Asma e como isso afeta o dia a dia
3. Estresse e asma
4. Intervenção psicológica para tratar a asma
5. Conclusões

Hipótese, desenho e resultados do estudo

Os autores propõem-se como hipótese conceitual ou questão clínica de relevância, sim relaxamento (ou algumas técnicas de redução de ativação) influenciam produção e secreção de cortisol. Especificamente, sugere-se que o relaxamento poderia melhorar os sintomas asmáticos, alterando a secreção.

Para verificar esta hipótese, Eles escolheram 40 sujeitos asmáticos adultos àqueles que seguiriam vinte e um dias no ambiente natural dos sujeitos. No meio desse período, os participantes receberam o treinamento em relaxamento, para que o estudo (longitudinal) permitisse comparar a situação sem tratamento e a situação pós-tratamento..

Os resultados mostraram, por um lado, que os níveis de cortisol não foram reduzidos após intervenção psicológica. Os autores discutem esse resultado ao contrário de suas hipóteses e voltam a formular a hipótese de que pacientes com asma têm uma resposta do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal diferente da apresentada por pessoas saudáveis, também contemplam a possibilidade de que os resultados se devam à Interação entre medicação esteróide e relaxamento. De fato, eles acham que aqueles indivíduos que não são medicados com o grupo de drogas mencionados, apresentam a redução esperada.

Por outro lado, enquanto o estresse foi associado com altos níveis de cortisol “antes” da intervenção em relaxamento, “depois de” desse treinamento, foi associado com baixos níveis hormonais, que apontaria para uma modificação da capacidade de resposta ao estresse após o tratamento (relaxamento).

Asma e como isso afeta o dia a dia

O presente trabalho que nos referimos e comentamos aborda um dos distúrbios mais prevalentes no mundo, como a asma. Do ponto de vista da Psicologia da Saúde, a asma é considerada um distúrbio respiratório de curso crônico e que é caracterizado por uma obstrução parcial e intermitente do trato respiratório, como resultado da hiperreatividade destes a certos estímulos de origem interna e externa. A peculiaridade dessa obstrução é sua reversibilidade e pode ser devida a quatro fatores, como: constrição do músculo liso brônquico, inflamação da mucosa brônquica, aumento da secreção mucosa, lesões epiteliais e alterações estruturais nos mesmos. (Instituto Nacional do Coração, Sangue e Pulmão dos EUA, 1995).

Em termos de qualidade de vida das pessoas afetadas por esta doença, pode-se considerar que produz um grande impacto e um grande sangramento econômico em termos de saúde e custo social associado a ele. Também é evidente na percepção de perda de qualidade de vida para aqueles que sofrem com isso e seus familiares; quanto a indicadores como: absenteísmo no trabalho ou na escola, ou a restrição de atividades que essas pessoas devem realizar.

Felizmente, a asma é uma doença para a qual existe tratamento farmacológico eficaz permitindo um bom controle sobre ele, o que é evidente na redução da mortalidade associada que tem sido observada em vários países nos últimos anos.

No entanto, a farmacoterapia, além de não ter impedido o aumento de novos casos, não trouxe consigo a eliminação das crises daqueles que já sofrem. Vários fatores podem estar afetando.

Estresse e asma

Por um lado, como no caso de outras doenças crônicas não sintomáticas (e a asma é uma delas em períodos inter-crise), há dificuldades em relação à adesão aos tratamentos, bem como no adequado acompanhamento da doença..

Por outro, fatores como estresse ou certas emoções (medos, ansiedade, fobias), bem como processos de condicionamento - tanto clássicos como operativos - que podem atuar comoou desencadeantes de sintomas asmáticos ou como trechos da patologia. Além disso, aspectos como as atribuições causais que os sujeitos fazem sobre sua doença podem determinar comportamentos em relação ao cuidado do transtorno..

Finalmente, tanto a natureza imprevisível das crises, quanto a gravidade e as conseqüências desastrosas que isso pode ter, tornam o distúrbio em si um estressor crônico muito importante em si mesmo, o que pode afetar o curso da doença e as diretrizes. de manipulá-los.

Intervenção psicológica para tratar a asma

Neste contexto, o Intervenção psicológica na asma já tem uma longa tradição e, em particular, as técnicas de relaxamento progressivo ou diferencial e o controle da ativação autonômica.

A primeira é uma técnica que tem sido utilizada com muita frequência entre psicólogos clínicos e de saúde para o controle da asma. Ao contrário do que afirmam os autores, os resultados não são tão conclusivos a ponto de afirmar, sem sombra de dúvida, que esse tipo de terapia previne ou reduz a gravidade dos ataques de asma, além de melhorar a função respiratória. (Ver Vázquez e Buceta, 1993).

No entanto, uma meta-análise conduzida por Devine (1996) em 31 estudos realizados entre 1972 e 1993, em relação ao efeito de tratamentos psicológicos e psicoeducativos sobre a asma, mostrou como eles são, precisamente intervenções educativas e relaxamento, aqueles que mostram melhores benefícios nos parâmetros da doença.

Por exemplo, como Lehrer et al. (1994) já mostraram, o relaxamento produziria um efeito redutor tanto da atividade simpática quanto parassimpática; isto é, implicaria uma redução da função pulmonar, mas também da resposta parassimpática compensatória, o que melhoraria o prognóstico a médio-longo prazo, mesmo que tivesse um impacto insignificante ou mesmo negativo sobre a referida função pulmonar atual..

A hipótese de Diminuição dos níveis de cortisol como resultado da aplicação da técnica (relaxamento), não é confirmado, no entanto, pelo estudo. Os autores vêm verificar que o treinamento tem sido eficaz na redução do estresse e do humor negativo, bem como na melhora da função pulmonar; então a falta de resultados não pode ser atribuída ao fracasso do tratamento.

Por conseguinte, Smyth et al. propor outras alternativas para explicar os resultados contrários ao esperado.

• Por um lado, a possibilidade de que a resposta do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal seja diferente em pacientes com asma do que em pessoas saudáveis..
• Por outro lado, a possível interação entre medicação corticosteróide e relaxamento. Essa segunda possibilidade se baseia no fato de que aqueles indivíduos que não usaram essa medicação tiveram o efeito esperado de reduzir os níveis de cortisol após a intervenção..

Finalmente, os autores verificam uma segunda hipótese, embora o desenho seguido não lhes permita uma profundidade suficiente: a Relações entre o treinamento de relaxamento e a resposta do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal ao estresse. O resultado mais interessante - e não sabemos se foi replicado - tem a ver exatamente com essa interação encontrada entre estresse e intervenção nos níveis de cortisol..

Conclusões

Em suma, este estudo mostra que o técnicas de relaxamento e gerenciamento de estresse eles têm uma eficiência na tratamento da asmaem vários parâmetros da doença, tanto objetivos quanto subjetivos. E assumimos que desde a publicação do estudo, os ensaios terão sido refinados, tanto teórica quanto metodologicamente..

O trabalho não vem, é claro, desvendar os mecanismos pelos quais essas técnicas atuam, embora aponte a existência de uma série de fatores típicos de pacientes com asma, de um lado, e intraindividuais, de outro deve continuar a ser explorado para identificar aqueles assuntos nos quais as intervenções dessas características podem ser mais efetivas.