Transtorno Bipolar, tipos e causas

Os transtornos bipolares são enquadrados dentro do “Distúrbios do humor”. Geralmente são episódios ou sintomas hipomaníacos ou alternantes depressivos, ou mistos, que provocam um desconforto clinicamente significativo ou uma deterioração social, laboral ou outra de outras áreas importantes da atividade do indivíduo.

Neste artigo sobre PsychologyOnline, vamos falar sobre Transtorno Bipolar, tipos e causas.

1. Diagnóstico e tipos
2. Transtorno Misto ansioso Depressivo e critérios diagnósticos
3. Psicodinamismo
4. Fatores genéticos
5. Tratamento e drogas psicotrópicas

Diagnóstico e tipos

Um bom diagnóstico deve ser feito para verificar se não é psicose ou esquizofrenia. É muito importante especificar se os sintomas catatônicos de início pós-parto são evidentes, além da gravidade do evento (remissão leve, moderada, severa, parcial ou total); a duração dos episódios com padrão sazonal ou ciclos rápidos.

Nos transtornos bipolares, o “transtorno bipolar I " usado para designar apenas o primeiro episódio de mania, ou o mais recente episódio bipolar de hipomania e depressão.

Para as outras ocasiões, falamos sobre “Transtorno Bipolar II” considerados quando há presença ou história de um ou mais episódios depressivos maiores ou hipomaníacos.

Vale a pena considerar “Distúrbio ciclotímico " que podemos definir como numerosos períodos de sintomas hipomaníacos e numerosos períodos de sintomas depressivos que não preenchem os critérios para um episódio depressivo maior.

Transtorno Misto ansioso Depressivo e critérios diagnósticos

Esta categoria deve ser usada quando estiverem presentes sintomas de ansiedade e depressão mas nenhum deles predomina claramente ou tem intensidade suficiente para justificar um diagnóstico separado. Quando ambos os conjuntos de sintomas (depressivos e ansiosos) estão presentes e são suficientemente graves para justificar um diagnóstico individual, ambos os distúrbios devem ser coletados e esta categoria não deve ser usada..

Se, por razões práticas de codificação, apenas um diagnóstico puder ser feito, deve ser dada prioridade à depressão..

Para um bom critério de diagnóstico de Transtorno Bipolar I, episódio maníaco único os seguintes sintomas devem ser levados em conta.

• Presença de um episódio maníaco único, sem episódios depressivos maiores, por vezes, a recorrência é definida como uma mudança na polaridade da depressão, ou como um intervalo de pelo menos 2 meses sem sintomas maníacos .
• O episódio maníaco não é melhor explicada por Transtorno Esquizoafetivo nem está sobreposto a esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme um, um transtorno delirante ou transtorno psicótico não especificado de outra forma.

Chama-se mista se os sintomas preencherem os critérios para um episódio misto.

• No episódio hipomaníaco, anteriormente, houve pelo menos um episódio maníaco ou um episódio misto. sintomas de humor causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo nas áreas social, ocupacional ou outras áreas importantes de atividade do indivíduo, episódios afetivos não são melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem estão sobrepostos a Esquizofrenia um transtorno esquizofreniforme , um transtorno delirante ou um transtorno psicótico não especificado.

Para uma boa avaliação, eles devem ser especifique:

• Especificações do curso longitudinal com e sem recuperação inter-episódica.
• Com padrão sazonal (aplicável apenas ao padrão de episódios depressivos maiores) e com ciclos rápidos.

Por um bom critério no diagnóstico de transtorno bipolar II A presença ou história de um ou mais episódios depressivos maiores deve ser levada em conta. Presença ou história de pelo menos um episódio hipomaníaco. Os sintomas causam desconforto clinicamente significativo ou comprometimento social / ocupacional ou outras áreas importantes da atividade individual.

Por um bom critério no diagnóstico de Distúrbio ciclotímico deve levar em conta a presença durante pelo menos 2 anos de numerosos períodos de sintomas hipomaníacos e numerosos períodos de sintomas depressivos que não preenchem os critérios para um episódio depressivo maior. (Em crianças e adolescentes, a duração deve ser de pelo menos 1 ano).

Durante o período de mais de 2 anos (1 ano para crianças e adolescentes) a pessoa não parou mostrando sintomas de hipomania por mais de 2 meses de tempo, também não deveria ter apresentado qualquer episódio de depressão maior, episódio maníaco ou episódio misto.

Após os primeiros 2 anos do transtorno ciclotímico podem ter episódios maníacos ou mistos, sobreposto, transtorno ciclotímico (caso em que o transtorno ciclotímico e transtorno bipolar de tipo I diagnosticado) em caso de perturbação depressiva maior e perturbação bipolar II ciclotímica é diagnosticada.

Os sintomas não são nestes casos devido aos efeitos fisiológicos diretos de substâncias como drogas ou medicamentos ou uma doença médica como o hipertiroidismo. No distúrbio ciclotímico, os sintomas causam desconforto ou prejuízo clinicamente significativo nas áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes da atividade do indivíduo..

Nos transtornos bipolares, o paciente retém nível de consciência na maioria dos casos,Existe uma forma de mania (mania confusa) com quadros de delirium que dificulta o diagnóstico.

Alguns pacientes podem apresentar hipermnésia para eventos remotos, mas é imagens mnemônicas mais frequentes, especialmente na memória de curto prazo.

Alguns pacientes bipolares podem apresentar disfunções cognitivas residuais, mesmo após a remissão da fase aguda. Um grande número de pacientes com transtorno bipolar geralmente tem insônia (diminuição das necessidades de sono), bem como aumento da fome e da sede. Eles geralmente têm hiperatividade.

O paciente bipolar geralmente rejeita estar doente, principalmente em episódios de mania, por isso a psicoeducação é positiva quando o paciente está em remissão.

Psicodinamismo

De acordo com Freud, a mania é a Eu vitória sobre o objeto.Muitos autores psicanalíticos destacaram na psicose maníaco-depressiva mania como a reação ao melancolia. O principal mecanismo de defesa utilizado pelo paciente maníaco é a negação da necessidade de autodefesa do ego.

Fatores genéticos

Estudos realizados em endocrinologia em pacientes bipolares têm proporcionado fisiopatologia dos transtornos afetivos. O hipotireoidismo é freqüentemente associado clinicamente na depressão, entretanto, o hipertireoidismo endógeno ou exógeno é geralmente associado a reações.

Depressão e mania foram observadas em pacientes com a doença Cushing.

Estudos recentes analisaram a região 16 do braço longo do cromossomo 4, combinação de locos cromossômicos 6,13 e 15 co-responsáveis ​​pela transmissão da vulnerabilidade para o transtorno.

Através de estudos epidemiológicos em corcondance de gêmeos monozigóticos e heterozigotos, fatores genéticos demonstram etiopatogenia nestes distúrbios.

Portanto, fatores genéticos participam da etiopatogênese da doença e em sua expressão clínica, assim como em seu curso.

Em fatores biológicos, o noradrenalina é neurotransmissor fundamentalmente comum na depressão unipolar e distúrbios bipolares, embora alguns estudos demonstraram menos metabolitos em pacientes deprimidos em unipolar bipolar.

Nos tratamentos associados à patologia endócrina (hipotiroidismo), os corticosteróides causam, por vezes, complicações depressivas e maníacas e até ciclos rápidos.

Em certos casos, é aconselhável levar a cabo avaliação do estado da tiróide, já que em altas ocasiões eles apresentam hipotireoidismo subclínico. Foi observado que em pacientes que não responderam a tratamentos convencionais e que não apresentam hipotireoidismo, doses altas de tiroxina têm dado resultados efetivos em pacientes bipolares com ciclização rápida..

Tratamento e drogas psicotrópicas

Alguns pacientes classificados como tipo bipolar II em que a manifestação clínica é transtorno afetivo sazonal (devido à presença de depressão outono-inverno e hipomania na primavera-verão) têm respondido favoravelmente a fototerapia já que em muitos casos a melatonina está relacionada a esse tipo de transtornos e a inibição de sua produção favorece a melhora nessa clínica.

Dentro do transtorno da fase maníaca bipolar, as possibilidades de tratamento são geralmente mais complexas, não aconselhando tratamentos ambulatoriais e, em muitos casos, exigindo admissão hospitalar.

O lítio é o tratamento de escolha nesta clínica, embora sua ação seja lenta. Para evitar a inquietação psicomotora importante do paciente, geralmente são adicionados medicamentos antipsicóticos, que devem ser administrados em doses baixas e não por um longo tempo para evitar uma virada para depressão..

Foi demonstrado que o uso de benzodiazepinas com ação antimanica (clonacepan).

Os níveis séricos adequados para o tratamento com lítio situam-se entre 0,8 e 1,2 mEq / L, é importante notar que os pacientes Sulen parar o tratamento, quando eles se sentir bem.

Como medida compensatória e especialmente em ciclistas rápidos, os tratamentos com carbamazepina ou ácido valpróico, se tratados com essas drogas, geralmente obtêm resultados, combinados ou não com o lítio..

Em recaídas depressivas, o tratamento apenas antidepressivos, em muitas ocasiões, não produz os resultados esperados que, se obtidos com o lítio. Embora em pacientes bipolares tipo II, uma melhora na resposta tenha sido observada como profilaxia. Uma das alternativas é a lanvotrigina.

Tem sido demonstrado que em episódios agudos, tratamentos com valido em níveis entre 45 e 125 mg / ml dão bons resultados, também carbamazepina e ácido valpróico a pacientes cuja doença tem sido causa orgânica geralmente dão resultados muito efetivos.

Vale ressaltar que ultimamente para o tratamento da mania alguns fármacos com propriedades antipsicóticas, como clozapina, risperidona, olanzapina e ziparidona em doses entre 80 / 100mg, também são eficazes.

Em estudo está a quetiapina e o ariprinpazol com os quais espera-se que obtenha bons resultados no futuro.

É uma boa contribuição para o paciente acompanhar com psicoterapia tratamentos farmacológicos que ajuda o paciente a se tornar consciente da doença .