Transtorno Maníaco-Depressivo (Bipolar)

Humor e emoções estão constantemente evoluindo e mudando.Para a maioria das pessoas, essas mudanças e oscilações emocionais são enquadradas dentro de limites previsíveis e em situações mais ou menos familiares, o que lhes permite exercer um grau de controle sobre as mesmas.

No entanto, outras pessoas aparentemente são incapazes de exercer algum controle e governo sobre suas próprias emoções..

Seja pela duração, intensidade, frequência ou aparente 'autonomia', esses sentimentos 'escapam' do seu controle, interferindo significativamente em todas as áreas de sua vida, atingindo a categoria de patológico, com consequências potencialmente graves. letal para o assunto. Nós convidamos você a continuar lendo este artigo da PsychologyOnline, se você estiver interessado em saber mais sobre Transtorno Maníaco-Depressivo (Bipolar).

Você também pode estar interessado em: Tipos de transtorno bipolar e seus sintomas

1. Diagnóstico do distúrbio
2. Como você vive com esse transtorno??
3. A romantização da desordem e seus sintomas
4. Os episódios maníacos
5. Hipomania
6. Episódios Depressivos
7. Episódios mistos
8. A importância do diagnóstico precoce
9. Comorbidade e outras características

Diagnóstico do distúrbio

A Classificação Internacional de Doenças (CID-10),Em sua décima revisão e na seção dedicada aos transtornos mentais e comportamentais, define transtorno bipolar (transtorno maníaco-depressivo) nos seguintes termos: transtorno bipolar (transtorno maníaco-depressivo)

“É um distúrbio caracterizado pela presença de episódios repetidos (ou seja, pelo menos dois) em que os níveis de humor e atividade do paciente são profundamente alterados, de modo que, ocasionalmente, a alteração consiste em uma exaltação do paciente. humor e aumento da vitalidade e do nível de atividade (mania ou hipomania) e em outros, diminuição do humor e diminuição da vitalidade e atividade (depressão) ...

A característica é que ocorre uma recuperação completa entre os episódios isolados. Ao contrário de outros transtornos de humor - afetivos - a incidência em ambos os sexos é aproximadamente a mesma ...

Episódios de mania geralmente começam abruptamente e duram por um período de tempo que varia de duas semanas a um quarto a cinco meses (a duração média é de quatro meses). As depressões tendem a durar mais tempo (sua duração é mais longa (sua duração média é de 6 meses), embora raramente durem mais de um ano, exceto em idosos ...

... Ambos os tipos de episódios geralmente acontecem como resultado de eventos estressantes ou outros traumas psicológicos, embora sua presença ou ausência não seja essencial para o diagnóstico ...

... O primeiro episódio pode ocorrer em qualquer idade, desde a infância até a velhice. A frequência dos episódios e a forma de recidivas e remissões podem ser muito variáveis, embora os encaminhamentos tendam a ser mais curtos e as depressões mais frequentes e prolongadas por exceder a idade média de vida..”

A descrição oferecida na Classificação Internacional de Doenças (CID-10) ou no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) é, na maioria dos casos, na maioria dos casos, um tipo de descrição / listagem do tipo de sintomas, insuficiente em si mesmo se o que se pretende é capturar a complexidade deste tipo de transtornos e que a literatura científica é incapaz de refletir plenamente.

Cada indivíduo apresenta sua manifestação particular da doença. Algumas pessoas são caracterizadas por períodos de baixa intensidade de mania, chamados de hipomania, enquanto outros sofrem com extrema violência, outros podem experimentar estados depressivos por curtos períodos de tempo, enquanto outros se juntam em longos períodos de depressão. Mesmo algumas vezes, certas pessoas podem experimentar experiências de natureza psicótica, tais como delírios ou alucinações..

Como você vive com esse transtorno??

Uma das melhores descrições o que deve assumir a viver sofrendo de distúrbio maníaco-depressiva, transtorno bipolar ou terminologia psiquiátrica atual, é oferecido pelo Dr. Kay Redfield Jamison (1993) em seu livro 'Tocado com fogo: doença maníaco-depressiva e Artístico Temperamento, o próprio Dr. Redfnt, o Dr. Redfield Jamison sofre desta desordem, por causa do que ele sabe, em primeira mão, do que ele está falando:

“A realidade clínica da doença maníaco-depressiva é muito mais letal e infinitamente mais complexo que a nomenclatura psiquiátrica - transtorno bipolar - é capaz de sugerir. Ciclos de humor e energia flutuantes servem como pano de fundo para uma constante mudança de pensamentos, comportamentos e sentimentos, a doença exemplifica os extremos da experiência humana.. O pensamento parece variar de uma psicose ou insanidade para padrões de pensamento excepcionalmente claras e rápidas, com asociacionacute; Pidos, associações de idéias criativas, para levar a uma profunda apatia que nenhuma atividade mental significativa pode ocorrer. O comportamento pode variar do que frenética, expansiva, bizarra ou sedutora até chegar ao isolamento, inatividade e perigosamente impulsos suicidas. Os humores oscilam erraticamente entre euforia, irritabilidade e desespero absoluto. As rápidas oscilações e combinações das extremidades supracitadas levam a uma imagem clínica de textura intricada e complexa ... ” -Redfield Jamison, tocado com fogo, páginas 47-48-

A romantização da desordem e seus sintomas

Há uma tendência perigosa para associar um personagem "romântico" a esse tipo de doença. Sabe-se que muitos artistas, músicos e escritores têm experimentado essas mudanças extremas em seus estados ánimo.Sin Mas a realidade desta doença é muito vidas diferente.Muchas estão em ruínas e, na verdade, se o paciente maníaco-depressiva não recebe os cuidados adequados , a doença leva o indivíduo a acabar com a própria vida em quase 20% dos casos.

Há muito menos pesquisas sobre transtornos maníaco-depressivos do que sobre transtornos depressivos.Além disso, por ser um quadro clínico relativamente pouco frequente, os estudos realizados na população em geral oferecem dados estatisticamente menos confiáveis ​​e significativos do que os realizados em outros transtornos, no entanto, é possível oferecer alguns dados que permitem uma primeira aproximação a essa doença..

Homens e mulheres, ao contrário de outros transtornos afetivos, têm aproximadamente o mesmo risco de sofrer da doença, que tipicamente emerge na adolescência ou no início da idade adulta e continua sua progressão ao longo da vida do sujeito destruindo -en Na melhor das hipóteses, se a escola, o trabalho, a família e a vida social do aluno não receberem o tratamento adequado e levarem, no pior dos casos, a pessoa a terminar sua própria existência.

Quanto ao seu forma de aparência,normalmente o episódio aparece agudamente: os sintomas podem se manifestar em questão de dias ou semanas.A duração dos episódios, é muito variável: de alguns dias a vários meses, até mesmo no mesmo paciente.Antes do surgimento de drogas eficazes a duração média variou de seis meses a um ano, mas hoje em dia tendem a ser mais curtas - semanas ou poucos meses, e mesmo com medicação, a duração dos episódios depressivos é geralmente maior do que a dos episódios maníacos..

Apesar do que é comum ao que comumente se acredita, tanto crianças como adolescentes Eles são suscetíveis a desenvolver esse distúrbio, com uma probabilidade significativamente maior daqueles cujos pais já possuem essa doença, ao contrário do que acontece no caso dos adultos, onde a distinção entre os episódios é melhor definida, crianças e adolescentes tendem a apresentar oscilações, especialmente rápidas e intensas, entre humor maníaco e depressivo no mesmo dia, com maior freqüência do que no caso de pacientes mais velhos, sendo que as crianças bipolares têm maior tendência a apresentar comportamentos agressivos e / ou destrutivos. Episódios mistos são especialmente freqüentes entre adolescentes com transtorno maníaco-depressivo (Geller & Luby, 1997).

Episódios de mania e depressão têm um caráter recorrente acentuado Ao longo da vida do sujeito Entre os episódios, a maioria das pessoas com transtorno bipolar está livre de sintomas, mas pelo menos um terço deles tem alguns sintomas residuais.Uma pequena porcentagem de pacientes apresenta sintomas crônicos, independentemente da gravidade dos sintomas. tratamento recebido (Hyman & Rudorfer, 2000).

É notável a taxa de hospitalizações características deste tipo de pesquisas recentes trastornos.Una realizado nos EUA pela Depressivo e Manic Depressive Associação Nacional (NDMDA) encontrados como resultado que 88% dos pacientes diagnosticados com 'transtorno bipolar' teve psychiatrically pelo menos uma hospitalização, e 66% tinham sido admitidos duas ou mais vezes (Lish et al., 1994) .Embora sintomas podem referir-se de forma significativa para receber forma de tratamento, distúrbios funcionais na vida do sujeito eles são especialmente persistentes e recorrentes (Coryell et al., 1993).

O sintomas psiquiátricos característicos de transtorno bipolar são geralmente classificados em uma série de categorias básicas que estão listadas abaixo.

Os episódios maníacos

O episódio maníaco refere-se a um estado de ânimo anormalmente elevado, excitado ou irritável, não relacionado ao abuso de substâncias ou atribuível a um distúrbio suscetível a um distúrbio médico, cuja duração mínima é de uma semana, e que inclui variedade de desequilíbrios nos padrões de comportamento e pensamento que causam um descompasso significativo nas várias áreas da vida do sujeito.

A própria descrição, longe de qualquer tipo de jargão técnico, de um paciente que sofre desse distúrbio nos permite obter uma ideia aproximada do que acontece durante essa fase: “Idéias rápidas se tornam muito rápidas e há muitas ... ... confusão rapidamente substitui clareza ... pensamento está bloqueado ... a memória desaparece ... o humor transbordante deixa de ser divertido ... Seus amigos começam a ficar com medo ... tudo se volta contra você ... você se sente irritado, com raiva, assustado, incontrolável e preso.”

Em um episódio maníaco típico, alguns dos seguintes sintomas geralmente estão presentes, a ponto de afetar significativamente o funcionamento normal do sujeito.

• Sentimentos desproporcionados e injustificados de bem-estar e euforia.
• Delírios de grandiosidade.
• Dificuldades de concentração.
• Sentimento de invencibilidade.
• Crenças não realistas sobre as capacidades e possibilidades da pessoa.
• Hiperatividade.
• Incapacidade de relaxar ou permanecer inativo
• Irritabilidade extrema.
• Menos necessidade de descanso à noite.
• Padrões de pensamento especialmente rápido e acelerado.
• Falta de bom senso.
• Abuso de drogas, principalmente cocaína, álcool e barbitúricos.
• Sentimentos desproporcionais e euforia e bem-estar excessivos.
• Padrões de comportamento significativamente diferentes do habitual .
• Fale rápido e às vezes difícil de entender.
• Aumento significativo nos níveis de energia e atividade.
• Desejo sexual aumentado.
• Auto-estima e grandiosidade exageradas.
• Verborreico ou mais falador que o habitual.
• Vazamento de idéias ou experiência subjetiva da aceleração do pensamento.
• Extrema Distrabilidade.
• Agitação psicomotora manifesta.
• Envolvimento excessivo em atividades de risco agradáveis.
• Pensamentos recorrentes sobre a morte e / ou tentativas de suicídio

Hipomania

Em episódios chamados hipomaníacos, os sintomas são semelhantes aos que surgem durante a fase maníaca, embora eles apresentem o seguinte diferenças chave:

• O episódio hipomaníaco não causa deterioração significativa no funcionamento normal do sujeito em sua vida cotidiana.
• O episódio hipomaníaco não requer hospitalização.
• O episódio hipomaníaco não inclui a possibilidade de episódios psicóticos como alucinações ou delírios.

A Classificação Internacional de Doenças (CID-10) define hipomania nos seguintes termos:

“A hipomania é uma menor grau de mania em que transtornos de humor e comportamento são muito persistente e marcado para ser incluído na seção de ciclotimia, mas por sua vez, não são acompanhadas de alucinações ou idéias delirantes.Hay uma ligeira exaltação e humor persistente (por pelo menos Vaute ; nimo (durante pelo menos vários dias consecutivos), um aumento de vitalidade e actividade, e sentimentos geralmente marcados de bem-estar e de alto desempenho físico e mental.

Também é comum que o indivíduo se torne mais sociável, falante, que se comporta com excessiva familiaridade, que demonstra vigor sexual excessivo e diminuição da necessidade de sono, mas nada disso tem intensidade suficiente para interferir na atividade de trabalho ou causar rejeição social.

Em alguns casos, a irritabilidade, a arrogância e grosseria pode substituir exagerada sociabilidade eufórica.Puede alterado de atenção e concentração, levando a uma incapacidade de desenvolver atividades de trabalho fácil, entretenimento ou descansar tranquilamente. No entanto, isto não é para prevenir actividades de juros e completamente novos negócios ou ligeiramente gastos excessivos.”

O seguinte testemunho pessoal ilustra as diferenças na realidade percebida pelo próprio sujeito com respeito ao episódio maníaco típico descrito acima: “No início, quando eu me sinto bem, é tremenda ... idéias ter sucesso com velocidade ... tudo timidez desaparece, as palavras e os gestos certos aparecer de repente ... as pessoas e coisas desinteressantes se tornam fascinante ... A sensualidade é incontrolável, o desejo de seduzir e ser seduzido é irresistível ... sua mente é inundado com sentimentos inacreditáveis ​​de confiança, poder, bem-estar, onipotência, euforia ... você se sentir capaz de fazer qualquer coisa ... mas ... de alguma forma ... tudo isso começa a mudar.”

Episódios Depressivos

Nos episódios depressivos típico, geralmente o paciente que sofre sofre um estado de humor triste, sem esperança, um sentimento de inadequação e profundo isolamento com uma perda da capacidade de cuidar e desfrutar de coisas, uma diminuição da sua vitalidade e energia que provoca uma redução do seu nível de atividade e uma fadiga exagerada, aparecendo mesmo depois de o mínimo de esforço.

Um testemunho em primeira pessoa sobre o estado mental desta fase ajuda a ter uma visão mais precisa do processo pelo qual o paciente está passando: “Sinto-me completamente incapaz de fazer qualquer coisa bem ... parece que minha mente tinha abrandado e sobrecarregado a extremos que tornam praticamente inútil ... Eu SNTE inútil ... Eu me sinto preso pelo desespero e pessimismo ... outros me dizem 'É apenas algo temporário, vai acontecer e você vai ficar bem!”... mas é claro que ele não tem idéia de como eu realmente me sinto ... não consigo nem me mexer, sentir ou pensar e não há nada que importe.”

Abaixo estão alguns dos sintomas mais característicos desta fase depressiva:

• Sentimentos intensos de tristeza e desânimo.
• Autopercepção de inutilidade e pouco valor.
• Perda de interesse nas atividades preferidas da pessoa.
• Incapacidade de experimentar sentimentos / emoções positivas.
• Diminuição da libido / desejo sexual.
• Sentimentos de pessimismo e desesperança.
• Perda de reatividade emocional a eventos e circunstâncias ambientais agradáveis.
• Mudanças significativas nos padrões de sono, seja por uma diminuição ou um aumento significativo, sem justificativa aparente
• Irritabilidade maior que o normal.
• Dor ou outras sensações corporais negativas não atribuíveis a qualquer distúrbio físico.
• Manhã piora do humor depressivo.
• Mudanças nos hábitos alimentares, seja por um aumento ou diminuição significativa.
• Dificuldades óbvias de concentração, memória e nos processos decisórios.
• Ressentimento injustificado e frustração.
• Sensações de fadiga e esgotamento físico.
• Perspectiva sombria do futuro.
• Sentimentos de inferioridade e inadequação.
• Diminuição significativa nos níveis de energia e vitalidade.
• Perda de autoconfiança e auto-estima.
• Sentimento de vazio interior e culpa.
• Ideação suicida recorrente e / ou tentativas de suicídio.
• É importante notar que, às vezes, episódios depressivos ou maníacos podem ser acompanhados por sintomas de natureza psicótica, tais como:
• Alucinações - Escute, veja ou de algum modo “perceba” a presença de certos estímulos que não estão presentes.
• Idéias delirantes Falsas crenças pessoais não suscetíveis à razão ou evidência contraditória e que não derivam de restrições culturais..

A Classificação Internacional de Doenças (CID-10), nesse sentido, afirma o seguinte: “O grau de aumento da auto-estima e idéias de grandeza pode levar a delírios como irritabilidade e suspeita pode dar lugar a delírios de perseguição. Em casos graves, ilusões marcantes de grandeza ou idéias religiosas referentes à identidade de alguém ou a uma missão especial podem ser apresentadas..A fuga de idéias e a logorréia podem levar à falta de compreensão da linguagem.

Excitação e atividade física intensa e sustentada podem levar a agressão ou violência.

A negligência da comida, ingestão de líquidos e higiene pessoal pode levar a situações perigosas de desidratação e abandono.”

Episódios mistos

Talvez os episódios mais incapacitantes, desconcertantes e desconfortáveis para o indivíduo são aqueles que envolvem sintomas característicos de depressão e episódio maníaco e que podem ocorrer durante o mesmo dia, sendo denominados episódios mistos. O paciente é excitado e ansioso, mas ao mesmo tempo também se sente irritado e deprimido em vez de se sentir "no topo do mundo". Os sintomas de mania e depressão estão presentes simultaneamente.

Tendo em vista o diagnóstico de um episódio misto, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) oferece os seguintes critérios básicos:

• “A. Os critérios são atendidos tanto para um episódio maníaco quanto para um episódio depressivo maior - exceto em duração - quase todos os dias por pelo menos um período de uma semana.
• B. O humor alterado é grave o suficiente para causar deterioração significativa no trabalho, nas relações sociais ou com os outros, ou para precisar de hospitalização para prevenir danos a si mesmo ou aos outros, ou existem sintomas psicóticos.
• C. Os sintomas não são devidos aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância -p. por exemplo, uma droga, uma medicação ou outro tratamento - ou uma doença médica - p. hipertireoidismo-.”

episódios mistos, na realidade são mais comuns do que se pensava anteriormente, especialmente entre as pessoas mais jovens, sendo observadas taxas de ocorrência variando 5-70% de acordo com vários estudos (McElroy et al., 1992) .O episódios mistos, onde a depressão é mania dominante e hipomania está sendo reconhecido e investigado especialmente hoje, ao contrário do que aconteceu no passado (Akiskal, 1996).

A importância do diagnóstico precoce

Nunca será estressado o suficiente a necessidade urgente de um diagnóstico doença precoce e eficaz, por definição complexa e de difícil tratamento, com potenciais consequências letais para o indivíduo.

De acordo com um estudo recente, o transtorno bipolar é, na maioria dos casos, não diagnosticados ou mal diagnosticados por um período de tempo, em média, atinge 8 pacientes anos.Os muitas vezes procuram ajuda profissional para uma média de mais de 10 anos a partir do início dos sintomas e cerca de 60% dos pacientes não são tratadas adequadamente ou tratados de outras várias doenças do seu imenso problemas.La fazendo com que a maioria dos pacientes com desordem bipolar experiência vários períodos de recaída (Keller e cols., 1993).

O diagnóstico precoce e preciso, juntamente com a seleção e aplicação do tratamento psicoterapêutico e farmacológico mais adequado, são a única medida viável e com certas garantias de sucesso, para evitar alguns dos possíveis seqüelas que carrega esta doença.

A seguinte citação, tirada do trabalho de Goodwin e Jamison, intitulada "Doença Depressiva Maníaca", oferece uma visão bastante ajustada à realidade da doença. potencial letal Característica deste tipo de trasto este tipo de transtornos:

“Pacientes com uma doença maníaco-depressiva são mais propensos a cometer suicídio do que os indivíduos afetados por qualquer outra doença psiquiátrica ou médica..

A taxa de mortalidade é maior do que a causada pela maioria das doenças cardiovasculares e por vários tipos de câncer.

No entanto, esta taxa de mortalidade é frequentemente subestimada e ignorada, uma tendência que pode ser atribuída em parte à crença generalizada de que o suicídio é um ato totalmente dependente da vontade da pessoa..”

-Goodwin e Jamison, Manic Depressive Illness, p. 227-

As figuras a seguir, extraídas de estudos recentes a esse respeito, parecem corroborar a ideia expressa anteriormente:

• Sobre Estima-se que 1% da população mundial sofra desse tipo de transtorno, variando de suas formas mais amenas para as extremas. Estatisticamente homens e mulheres são igualmente representados.
• Aproximadamente 1 em cada 5 pacientes com transtorno bipolar tenta tirar suas próprias vidas. Essa porcentagem de tentativas de suicídio é 30 vezes maior que a registrada na população geral.
• O risco de suicídio é significativamente maior nos estágios iniciais do transtorno, comparado ao desenvolvimento subseqüente do desenvolvimento subsequente da doença..
• A taxa de mortalidade entre pacientes maníaco-depressivos não tratados adequadamente é maior que a da maioria das doenças cardiovasculares e muitos tipos de câncer.
• Estudos recentes realizados entre os afetados por transtornos bipolares indicam a ocorrência de pelo menos um episódio de tentativa de suicídio em um percentual que varia entre 25 e 50% dos casos.
• 1 em cada 5 pessoas afetadas por transtorno maníaco-depressivo morrerão de suicídio.
• O percentual de sucesso alcançado no tratamento do transtorno maníaco-depressivo, no alívio dos sintomas básicos, atinge a cifra de 80%.
• Estima-se que entre todas as pessoas que tentam cometer suicídio, 2/3 delas experimentaram algum tipo de episódio depressivo ou maníaco-depressivo..

Comorbidade e outras características

É importante ressaltar que mais de 50% dos pacientes com transtorno bipolar abuso de álcool ou outras substâncias durante a doença. Há evidências bem conhecidas da relação entre o consumo, por exemplo, da cocaína e a presença de um transtorno bipolar subjacente. O abuso de álcool e substâncias psicoativas frequentemente ocultam as circunstâncias dessa realidade e adicionam, se possível, mais complexidade ao problema (Akiskal, 1996)..

Por outro lado, entre as conseqüências negativas derivadas da doença estão as mais diretamente relacionadas à vida familiar e social do indivíduo, o transtorno bipolar acrescenta uma quantidade impressionante e muitas vezes insuportável de tensão e exigência no indivíduo. relações interpessoais.É calculado de acordo com o estudo recente de NDMDA que entre 57% e 73% dos pacientes com diagnóstico de doença bipolar são divorciaram ou tenham sido submetidos a par significativa crise (Lish et al., 1994).

Destacar um aspecto final sobre as conseqüências que resultam de um transtorno depressivo maníaco quando ele não é diagnosticado e tratado corretamente. desordens psiquiátrico como Distúrbios comportamentais, hiperatividade ,abuso de álcool, drogas e outras substâncias, sintomas psicóticos, traços obsessivos, ataques de pânico, transtorno de personalidade borderline ou traumático.Condiciones estresse pós-traumático que adicionam dificuldade no diagnóstico diferencial do mesmo e na concepção posterior de estratégias de intervenção mais apropriado em cada caso (Regier et al., 1990).

Sem negar a complexidade evidente no tratamento deste tipo de transtornos, eu não gostaria de terminar este artigo sem oferecer, pelo menos, um mensagem de esperança para este tipo de pacientes. A maioria das pessoas que sofrem de transtorno bipolar, mesmo em suas manifestações mais extremas, capaz de alcançar melhorias substanciais e significativas na estabilização de seus estados de ânimo e nos sintomas derivados, desde que devidamente diagnosticados e recebam tratamento profissional especializado.

A última investigação sugere uma combinação de estratégias de caracteres farmacológica (administração de lítio com alguns fármacos antipsicóticos, anticonvulsivantes e ansioliticos) e psicossociais (psicoterapia, psychoeducation e terapia família / par complementar cognitivocomportamental), mantidas por períodos de tempo prolongados a natureza recorrente especial da doença, como estratégia terapêutica mais eficaz e mais provável para conseguir a recuperação bem-sucedida do paciente que sofre de desordem maníaco-depressiva ou distúrbio bipolar (Huxley et ai, 2000 ;. Sachs et al, 2000;. e Sachs Thase, 2000).