Episódio maníaco

Um episódio maníaco é definido por um período específico durante o qual o Estado de ânimo é anormal e persistente elevado, expansivo ou irritável. Para o diagnóstico, disse o humor deve durar pelo menos uma semana e deve ser acompanhada de outros sintomas, tais como a auto-estima muito exagerados, língua detalhado, pouca necessidade de sono, que exercem actividades de alto risco, ausência de auto-crítica, entre outros . Tudo isso pode levar a uma deterioração significativa no desempenho social ou de trabalho da pessoa afetada e pode exigir hospitalização para evitar danos a si mesma ou a outras pessoas em seu ambiente..

Neste artigo da Psicologia Online, explicamos tudo o que você precisa saber sobre o episódio maníaco, sua definição, sintomas e critérios para o diagnóstico.

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1. Critérios para o diagnóstico do episódio maníaco
2. Sintomas do episódio maníaco e distúrbios associados
3. Sintomas dependentes da cultura, idade e sexo
4. Diagnóstico diferencial do episódio maníaco
5. Episódio hipomaníaco: definição, sintomas e critérios para o diagnóstico
6. Os sintomas do episódio hipomaníaco dependem da cultura e idade
7. Diagnóstico diferencial do episódio hipomaníaco

Critérios para o diagnóstico do episódio maníaco

Critério A

Este período de humor anormal deve durar pelo menos 1 semana (ou menos, se a hospitalização for necessária). O humor alterado deve ser acompanhado por pelo menos três outros sintomas de uma lista que inclua aumento da auto-estima ou grandiosidade, diminuição da necessidade de sono, linguagem verbal, fuga de cérebros, distração, aumento de atividades intencionais ou agitação psicomotora e envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para produzir sérias conseqüências.

Critério B

Se o humor é irritável (em vez de elevado ou expansivo), deve haver pelo menos quatro dos sintomas acima.

É característico que haja um exagero da auto-estima, que vai desde a autoconfiança, sem autocrítica, até uma óbvia grandiosidade que pode atingir proporções delirantes. (Critério B1). Os indivíduos podem dar conselhos sobre assuntos para os quais não têm conhecimento especial (por exemplo, como administrar as Nações Unidas). Apesar de não ter nenhum talento ou experiência especial, o assunto pode ser enviado para escrever um romance ou para compor uma sinfonia ou para procurar publicidade para uma invenção sem qualquer uso prático. Idéias delirantes de grandeza são frequentes (por exemplo, ter um relacionamento especial com Deus ou com alguma figura no mundo político, religioso ou do entretenimento).

Quase invariavelmente, há uma diminuição na necessidade de dormir (Critério B2). O sujeito geralmente acorda várias horas mais cedo do que o normal, sentindo-se cheio de energia. Quando o distúrbio do sono é grave, o sujeito pode levar dias sem dormir sem se sentir cansado.

A linguagem do tipo maníaco é tipicamente verbosa, forte, rápida e difícil de interromper (Critério B3). Os indivíduos podem falar sem parar, às vezes por horas e não se importando com os desejos dos outros de se comunicar. Às vezes o discurso é caracterizado por piadas, trocadilhos e impertinências engraçadas. O assunto pode ser mostrado teatral, com maneirismos e músicas dramáticas. A escolha de palavras pode ser mais dominada por sons do que por relações conceituais significativas (por exemplo, assonâncias). Se o humor do sujeito é mais irritável do que expansivo, o discurso pode ser marcado por reclamações, comentários hostis ou tiradas furiosas..

Os pensamentos podem ser muito rápidos, às vezes até mais rápidos do que podem ser verbalizados (Critério B4). Alguns sujeitos com episódios maníacos relatam que essa experiência se assemelha a assistir a dois ou três programas de televisão ao mesmo tempo. Freqüentemente há uma fuga de idéias manifestada por um fluxo quase contínuo de linguagem acelerada, com mudanças abruptas de um tópico para outro. Por exemplo, enquanto você está falando de uma estratégia em potencial para vender computadores, um vendedor pode passar a explicar em detalhes a história dos chips de computador, a revolução industrial ou a matemática aplicada. Quando a fuga de idéias é severa, a linguagem pode se tornar desorganizada e incoerente.

A distração (Critério B5) é revelado pela incapacidade de remover estímulos externos irrelevantes (por exemplo, a gravata do entrevistador, ruídos de fundo das conversas ou das instalações da sala). Pode haver uma redução na capacidade de diferenciar os pensamentos relevantes para o assunto daqueles que têm pouco a ver com isso, ou daqueles que são claramente irrelevantes.

Freqüentemente, o aumento da atividade intencional implica planejamento excessivo ou participação em múltiplas atividades (por exemplo, sexual, trabalhista, política, religiosa). (Critério B6). Geralmente, há um aumento de impulsos, fantasias e comportamentos sexuais.

O sujeito pode assumir várias novas empresas ao mesmo tempo, sem levar em conta os possíveis riscos ou a necessidade de finalizar bem cada um deles. Quase invariavelmente, há aumento da sociabilidade (p. Ex., Redescobrindo velhos conhecidos ou chamando amigos ou até mesmo estranhos a qualquer hora do dia ou da noite), independentemente intrometida, natureza dominante e exigente dessas interações. Muitas vezes, estes indivíduos demonstrar unaagitación ou agitação psicomotora, estimulação ou mantendo múltiplas conversas em thinkit (p. Por exemplo., Por telefone ou em pessoa, ao mesmo tempo). Alguns assuntos escrevem cartas torrentede sobre tópicos que não sejam amigos, figuras públicas ou mídia.

Muitas vezes, a expansividade, o otimismo desmotivado, grandiosidade e empobrecimento de chumbo julgamento ao envolvimento imprudente em atividades prazerosas, como excesso de compras, condução imprudente, investimentos econômicos perversos e comportamento sexual incomum, que pode ter consequências graves (Critério B7). O sujeito pode se fornecer muitas coisas desnecessárias (por exemplo, 20 pares de sapatos, antiguidades caras) sem ter dinheiro para pagar por elas. Comportamento sexual incomum pode incluir infidelidade ou encontros sexuais indiscriminados com estranhos.

Critério C

Os sintomas não preenchem os critérios para um episódio misto, que é caracterizado por sintomas de um episódio maníaco e um episódio depressivo maior, que ocorrem quase todos os dias durante um período de pelo menos 1 semana..

Critério D

A desorganização resultante da alteração pode ser grave o suficiente para causar uma deterioração significativa da atividade ou para exigir hospitalização, a fim de proteger o sujeito das conseqüências negativas de suas ações, que são o resultado do empobrecimento de seu julgamento crítico (p. (por exemplo, perdas econômicas, atividades ilegais, perda de emprego, comportamento agressivo). Por definição, a presença de sintomas psicóticos durante um episódio maníaco leva a uma deterioração significativa da atividade.

A alteração deve ser grave o suficiente para causar uma significativa deterioração social ou laboral ou para requerer hospitalização, ou caracterizada pela presença de sintomas psicóticos. O episódio não será devido aos efeitos diretos de uma droga, um medicamento, outros tratamentos somáticos da depressão ou exposição a um agente tóxico..

Critério E

O episódio não é devido aos efeitos fisiológicos diretos de uma doença médica (por exemplo, esclerose múltipla, tumor cerebral). O humor elevado de um episódio maníaco pode ser descrito como eufórico, anormalmente bom, feliz ou alto. Embora o humor do sujeito possa inicialmente ter uma qualidade contagiosa para o observador externo, aqueles que conhecem bem a pessoa a reconhecem como excessiva. A qualidade expansiva do estado de espírito é caracterizada por um entusiasmo incessante e indiscriminado nas interações interpessoais, sexuais ou laborais. Por exemplo, o sujeito pode iniciar espontaneamente longas conversas com estranhos em lugares públicos, ou um fornecedor pode telefonar para pessoas desconhecidas logo de manhã para iniciar as vendas. Embora o humor elevado seja considerado o sintoma prototípico, a alteração do humor predominante é por vezes irritabilidade, especialmente quando os desejos do sujeito são contraditórios. Labilidade de humor também é freqüentemente observada (por exemplo, alternando entre euforia e irritabilidade).

Sintomas semelhantes às que ocorrem em um episódio maníaco pode ocorrer como um resultado dos efeitos directos de uma medicação antidepressiva, terapia electroconvulsiva, uma terapia de luz ou um medicamento receitado para algumas condições médicas (p. Ex., Corticosteróides). Estas tabelas não são considerados episódios maníacos e não deve levar ao estabelecimento de um diagnóstico de transtorno bipolar I. Por exemplo, se uma pessoa com um transtorno depressivo maior tem sintomas maníacos após o tratamento antidepressivo, o episódio é diagnosticado como Transtorno de humor induzido por substância com sintomas maníacos, e você não precisa mudar o diagnóstico de transtorno depressivo maior para o transtorno bipolar I.

Há dados que sugerem que indivíduos que apresentam episódios semelhantes à mania após tratamento somático da depressão podem ter uma diátese bipolar. Esses indivíduos podem ter mais probabilidade de apresentar episódios maníacos, mistos ou hipomaníacos que não estejam relacionados a substâncias ou a tratamentos somáticos para depressão. Esta pode ser uma consideração especialmente importante em crianças e adolescentes.

Sintomas do episódio maníaco e distúrbios associados

Freqüentemente os sujeitos com um episódio maníaco não reconhecem que estão doentes e que eles resistem às tentativas de tratamento. Eles podem viajar impulsivamente para outras cidades, perdendo contato com parentes ou cuidadores. Eles podem mudar seu vestido, maquiagem ou aparência pessoal para um estilo mais marcante ou sexualmente sugestivo, o que é estranho para eles. Eles também podem se envolver em atividades que tenham uma qualidade desorganizada ou rara (dê doces ou dinheiro, ou aconselhe qualquer estranho que eles encontrarem). O episódio maníaco pode ser acompanhado por jogo patológico e comportamentos anti-sociais. Considerações éticas podem ser esquecidas, mesmo para pessoas que são habitualmente consideradas responsáveis ​​(por exemplo, um corretor pode comprar e vender títulos de forma inadequada e sem o conhecimento ou a autorização de clientes, um cientista pode se apropriar das descobertas de outros).

O assunto pode ser hostil e ameaçar fisicamente os outros. Alguns sujeitos, especialmente aqueles com sintomas psicóticos, tornam-se fisicamente agressivo ou suicida. As conseqüências adversas de um episódio maníaco (por exemplo, hospitalização involuntária, problemas legais ou sérios problemas econômicos) são frequentemente o resultado de um julgamento e hiperatividade empobrecidos..

Quando já passaram pelo episódio maníaco, a maioria dos sujeitos sente desculpe pelo seu comportamento durante o episódio maníaco. Alguns sujeitos relatam ter os melhores sentidos de olfato, audição ou visão (por exemplo, as cores parecem mais brilhantes). Quando há sintomas catatônicos (por exemplo, estupor, mutismo, negativismo e distúrbios posturais), a especificação com sintomas catatônicos deve ser indicada.

O humor pode mudar muito rapidamente da raiva à depressão. Sintomas depressivos podem durar alguns minutos, horas ou mais raramente dias. Não é incomum que sintomas depressivos e sintomas maníacos apareçam simultaneamente. O episódio é considerado misto se os critérios para um episódio depressivo maior e para um episódio maníaco forem satisfeitos todos os dias durante pelo menos 1 semana. À medida que o episódio maníaco se desenvolve, geralmente há um aumento substancial consumo de álcool ou estimulantes, que pode exacerbar ou prolongar o episódio.

Achados laboratoriais

Nenhum achado laboratorial foi identificado que seja diagnóstico de um episódio maníaco. No entanto, verificou-se que alguns dados laboratoriais são anormais em grupos de indivíduos maníacos em comparação com os controles. Os achados laboratoriais em episódios maníacos incluem anormalidades polissonográficas, aumento da secreção de cortisol e ausência de resposta não supressora com dexametasona.

Pode haver alterações que afectam os sistemas neurotransmissores noradrenalina, serotonina, acetilcolina, dopamina ou ácido gama-aminobutírico, como demonstrado em estudos de metabolitos de neurotransmissores, a actividade do receptor, e a função neuroendócrina desafio farmacológico.

Sintomas dependentes da cultura, idade e sexo

As considerações sobre cultura sugeridas em relação aos episódios depressivos maiores também são aplicáveis ​​aos episódios maníacos. O Episódios maníacos em adolescentes eles estão mais inclinados a incluir sintomas psicóticos e pode estar associado a mau comportamento escolar, comportamento anti-social, insucesso escolar ou uso de substâncias. Uma minoria significativa de adolescentes parece ter uma história de problemas comportamentais de longo prazo que precedem o início do franco episódio maníaco. Não está claro se esses problemas representam o pródromo prolongado de um transtorno bipolar ou se eles são um transtorno independente.

Curso

A idade média de início de um primeiro episódio maníaco é nos primeiros anos da terceira década de vida, mas há alguns casos de início adolescência e outros que começam depois de 50 anos. Episódios maníacos começam abruptamente, com um rápido aumento dos sintomas em poucos dias.

Freqüentemente, episódios maníacos aparecem após estresse psicossocial.

Episódios são geralmente durar de algumas semanas a vários meses e eles são mais curtos e com um final mais abrupto do que os episódios depressivos maiores. Em muitos casos (50-60%), um episódio depressivo maior imediatamente precede ou segue um episódio maníaco, sem que haja um período intermediário de eutimia. Se o episódio maníaco ocorrer no período puerperal, pode haver um risco aumentado de recidivas em outros períodos puerperais e a especificação de iniciação pós-parto deve ser aplicada..

Diagnóstico diferencial do episódio maníaco

Um episódio maníaco deve ser diferenciado de um transtorno do humor devido a doença médica. O diagnóstico apropriado deve ser um transtorno de humor devido à doença médica se o humor alterado for considerado um efeito fisiológico direto de uma condição médica específica (por exemplo, esclerose múltipla, tumor cerebral, síndrome de Cushing). Esta decisão é baseada em história, achados laboratoriais e exame físico. Se considerarmos que os sintomas maníacos não são um efeito fisiológico direto de uma doença médica, então o transtorno do humor primário é registrado no Eixo I (por exemplo, transtorno bipolar I) e a condição médica é registrada no Eixo III (por exemplo, infarto do miocárdio). Um início tardio de um primeiro episódio maníaco (por exemplo, após os 50 anos) deve alertar o clínico para a possibilidade de que a causa do distúrbio seja uma doença médica ou uma substância.

Um transtorno do humor induzido por substâncias difere de um episódio maníaco pelo fato de que uma substância (por exemplo, uma droga, uma droga ou exposição a um tóxico) é considerada etiologicamente relacionada à alteração do humor. Como sintomas que ocorrem em um episódio maníaco pode ser precipitada por um fármaco (p. Por exemplo., Os sintomas maníacos que ocorrem apenas no contexto da intoxicação com cocaína é diagnosticado como transtorno induzida por cocaína com humor sintomas maníacos, desde o início durante a intoxicação). Sintomas como os que ocorrem em um episódio maníaco também podem ser precipitados por um tratamento antidepressivo, seja medicação, terapêutica eletroconvulsiva ou terapia de luz. Estes episódios também são diagnosticados como transtorno de humor induzido por substâncias (por exemplo, transtorno de humor induzido por amitriptilina, Com maníaca; .. transtorno do humor induzido por terapia electroconvulsiva, Com maníaca).

Episódios maníacos devem ser distinguidos do episódios hipomaníacos. Embora os episódios maníacos e os episódios hipomaníacos tenham sintomas característicos idênticos, a alteração no episódio hipomaníaco não é tão grave a ponto de causar uma importante deterioração social ou laboral, nem requerer hospitalização. Alguns episódios hipomaníacos evoluem para completar episódios maníacos.

O episódios depressivos maiores Humor com predomínio de humor irritável pode ser difícil de distinguir de episódios maníacos com humor irritável ou episódios mistos. Essa decisão requer uma avaliação clínica cuidadosa da presença de sintomas maníacos. Se os critérios para um episódio maníaco e um episódio depressivo maior forem atendidos quase todos os dias durante pelo menos 1 semana, a tabela é um episódio misto.

Um transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e um episódio maníaco é caracterizado por atividade excessiva, comportamento impulsivo, empobrecimento do julgamento e negação de problemas. O distúrbio de déficit de atenção e hiperatividade é distinguido de um episódio maníaco por seu início tipicamente precoce (por exemplo, antes dos 7 anos), seu curso crônico em vez de episódico, a falta de um início e um fim relativamente claros e ausência de humor expansivo ou elevado ou sintomas psicóticos.

Episódio hipomaníaco: definição, sintomas e critérios para o diagnóstico

Um episódio hipomaníaco é definido como um período delimitado durante o qual Estado de ânimo anormalmente e persistentemente elevado, expansivo ou irritável o que dura pelo menos 4 dias (Critério A). Este período de humor anormal deve ser acompanhada por pelo menos três outros sintomas de uma lista que inclui o aumento da auto-estima ou grandiosidade (não delirante), diminuição da necessidade de sono, a linguagem detalhada, fuga de idéias, distractibility, aumento atividades intencionais ou agitação psicomotora e envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para produzir sérias conseqüências (Critério B). Se o humor é irritável (em vez de elevado ou expansivo), deve haver pelo menos quatro dos sintomas acima. Esta lista de sintomas adicionais é idêntica àquela que define um episódio maníaco, exceto que não pode haver delírios e alucinações..

O humor durante um episódio hipomaníaco deve ser claramente distinto do humor habitual do sujeito quando ele não está deprimido e tem que haver um mudança clara de sua atividade habitual (Critério C). Como as mudanças no humor e na atividade devem ser observáveis ​​pelos outros (Critério D), a avaliação desse critério geralmente requer a intervenção de outros informantes (por exemplo, membros da família). A história obtida de outros informantes é particularmente importante na avaliação de adolescentes. Ao contrário do que acontece em um episódio maníaco, um episódio hipomaníaco não é grave o suficiente para causar deterioração social significativa ou para exigir hospitalização., nem é caracterizada pela presença de sintomas psicóticos (Critério E). Em alguns assuntos, a mudança na atividade pode assumir a forma de um aumento significativo na eficiência, realização e criatividade. No entanto, em outros, a hipomania pode causar alguma deterioração social ou ocupacional.

Alteração do humor e outros sintomas eles não são devido aos efeitos diretos de uma droga, uma medicação, outros tratamentos somática de depressão (terapêutica eletroconvulsiva ou fototerapia) ou exposição a um agente tóxico. O episódio também não é devido aos efeitos fisiológicos diretos de uma doença médica (por exemplo, esclerose múltipla, tumor cerebral) (Critério F). Sintomas semelhantes àqueles que ocorrem em um episódio hipomaníaco podem ser devido aos efeitos diretos de um antidepressivo, terapia eletroconvulsiva, medicação de terapia de luz ou um medicamento prescrito para algumas condições médicas (por exemplo, corticosteróides). Esses prontuários não são considerados episódios hipomaníacos e não devem levar ao estabelecimento de um diagnóstico de transtorno bipolar II. Por exemplo, se uma pessoa com um distúrbio depressivo maior tiver sintomas de um episódio semelhante à hipomania após um tratamento antidepressivo, o episódio é diagnosticado como um distúrbio de humor induzido por substância, com sintomas maníacos, e não deve ser alterado. o diagnóstico de transtorno depressivo maior para o transtorno bipolar II. Existem dados que sugerem que indivíduos que apresentam episódios semelhantes à mania ou à hipomania após algum tratamento somático da depressão podem apresentar uma diátese bipolar. É mais provável que esses indivíduos tenham episódios maníacos ou hipomanímicos futuros que não estejam relacionados a substâncias ou a tratamentos somáticos para depressão..

O humor elevado em um episódio hipomaníaco é descrito como eufórico, estranhamente bom, feliz ou alto. Embora o humor do sujeito possa inicialmente ter uma qualidade contagiosa para o observador externo, aqueles que conhecem bem a pessoa a reconhecem como excessiva. A qualidade expansiva do humor é caracterizada pela entusiasmo nas interações sociais, interpessoais ou de trabalho. Embora o humor elevado seja considerado o sintoma prototípico, a perturbação predominante do humor pode ser irritabilidade ou alternância de euforia e irritabilidade. É característico que haja uma exagero da auto-estima, normalmente em um nível de autoconfiança que carece de autocrítica, e não de óbvia grandiosidade (Critério B1).

Muitas vezes, há um diminuir a necessidade de dormir (Critério B2); o sujeito acorda mais cedo do que o habitual e cheio de energia. A fala de um sujeito com um episódio hipomaníaco é geralmente um pouco mais enérgica e mais rápida que o normal, mas em geral não é difícil de interromper. Pode ser cheio de piadas, mal-entendidos, trocadilhos e disparates (Critério B3). O vôo de idéias é raro e, se ocorrer, é de curta duração

Geralmente lá distração, como evidenciado por mudanças rápidas no discurso ou atividade em resposta a vários estímulos externos irrelevantes (Critério B5). O aumento da atividade intencional pode envolver planejamento ou participação em várias atividades. Freqüentemente, essas atividades são criativas e produtivas (por exemplo, escrever uma carta para o editor, solicitar documentos). Geralmente, há um aumento na sociabilidade e pode haver um aumento na atividade sexual.

Eles podem ser apresentados atos impulsivos tais como compras excessivas, condução imprudente e investimentos econômicos desmedidos (Critério B7). No entanto, essas atividades são bem organizadas, não são estranhas e não dão origem à deterioração característica de um episódio maníaco..

Os sintomas do episódio hipomaníaco dependem da cultura e idade

As considerações sobre cultura sugeridas em relação aos episódios depressivos maiores também são aplicáveis ​​aos episódios hipomaníacos. Em pessoas mais jovens (por exemplo, adolescentes), os episódios hipomaníacos podem estar associados a faltas escolares, comportamento antissocial, insucesso escolar ou uso de substâncias..

Curso

Em geral, episódios hipomaníacos eles começam abruptamente, com um rápido aumento dos sintomas em 1 ou 2 dias. Os episódios geralmente duram de algumas semanas a vários meses e são mais curtos e com um final mais abrupto do que os episódios depressivos maiores. Em muitos casos, o episódio hipomaníaco pode ser precedido ou seguido por um episódio depressivo maior. Os estudos disponíveis sugerem que 5-15% dos indivíduos com hipomania acabarão tendo um episódio maníaco.

Diagnóstico diferencial do episódio hipomaníaco

Um episódio hipomaníaco deve ser diferenciado de um transtorno do humor devido a doença médica. O diagnóstico apropriado é um transtorno de humor devido à doença médica, se o humor alterado é considerado uma consequência fisiológica direta de uma condição médica específica (por exemplo, esclerose múltipla, tumor cerebral, síndrome de Cushing). Esta decisão é baseada em história, achados laboratoriais e exame físico. Se considerarmos que os sintomas hipomaníacos não são a consequência fisiológica direta de uma doença médica, então o transtorno do humor primário é registrado no Eixo I (por exemplo, transtorno bipolar II) e a condição médica é registrada no Eixo III (por exemplo, infarto do miocárdio).

Um transtorno do humor induzido por substâncias diferencia-se de um episódio hipomaníaco pelo fato de que uma substância (por exemplo, uma droga, uma droga ou exposição a um tóxico) é considerada etiologicamente relacionada à alteração do humor. Sintomas como aqueles que ocorrem em um episódio de hipomania podem ser precipitados por uma droga (por exemplo, sintomas hipomaníacos que só ocorrem no contexto de intoxicação por cocaína seriam diagnosticados como um transtorno de humor induzido por cocaína, com sintomas maníacos, desde o início durante a intoxicação). Sintomas como os que ocorrem em um episódio hipomaníaco também podem ser precipitados por um tratamento antidepressivo, seja medicação, eletroconvulsoterapia ou luz terapêutica. Esses episódios também são diagnosticados como transtorno do humor induzido por substâncias (por exemplo, transtorno do humor induzido por amitriptilina, com sintomas maníacos, transtorno do humor induzido por terapêutica eletroconvulsiva, com sintomas maníacos).

O episódios maníacos eles devem ser diferenciados dos episódios hipomaníacos. Embora os episódios maníacos e os episódios hipomanímicos tenham sintomas idênticos, a alteração o episódio hipomaníaco não é tão sério causar uma deterioração social ou laboral significativa ou exigir hospitalização. Alguns episódios hipomaníacos evoluem para completar episódios maníacos.

Um transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e um episódio hipomaníaco caracterizado tanto por atividade excessiva, comportamento impulsivo, empobrecimento do julgamento e negação de problemas. O distúrbio de déficit de atenção e hiperatividade é distinguido de um episódio hipomaníaco por seu início tipicamente precoce (por exemplo, antes dos 7 anos), seu curso crônico em vez de episódico, a falta de um início e um fim relativamente claros e a ausência do humor expansivo para alta.

Um episódio hipomaníaco deve ser distinguido do eutimia, especialmente, em sujeitos que foram cronicamente deprimidos e que não estão acostumados com a experiência de um humor não-depressivo.