Fibromialgia o que é, causas e sintomas

A Sociedade Espanhola de Reumatologia publicou em 2001 os resultados de uma pesquisa (estudo EPISER) sobre a prevalência e o impacto da fibromialgia em nosso país. De acordo com esta pesquisa, a prevalência da doença na Espanha é estimada em 2,4% da população, com uma proporção de mulheres e homens de 84%. A idade média de início é entre 40 e 49 anos de idade (é relativamente pouco frequente após os 80 anos de idade). Em números absolutos, isso significa cerca de 700.000 pessoas afetadas pela fibromialgia em nosso país. Segundo dados do Dr. Luis de Teresa, especialista em fibromialgia, atualmente, a prevalência da doença é de 3,5% da população, com mais de 1.200.000 pessoas afetadas. Na verdade, de acordo com o médico, 90% das pessoas que sofrem da doença não estão cientes disso, e apenas cerca de 60.000 pessoas sofrem um caso grave (causando incapacidade generalizada e grande isolamento social)..

Neste artigo sobre PsychologyOnline, explicamos O que é fibromialgia, suas causas e sintomas.

1. Definição de fibromialgia
2. Fibromialgia: causas
3. Fibromialgia: diagnóstico diferencial
4. Fibromialgia: sintomas e pontos de dor
5. Conclusão

Definição de fibromialgia

O fibromialgia é definida como uma doença crônica e complexa, de etiologia incerta, que causa dores que podem se tornar incapacitantes e que afetam a esfera biológica, psicológica e social dos pacientes (Collado et al., 2002)..

Segundo ele Colégio Americano de Reumatologia (Wolfe et al., 1990), a fibromialgia deve ser diagnosticada quando o paciente atende aos seguintes critérios:

História de dor generalizada

A dor é considerada generalizada quando todos os seguintes sintomas estão presentes: dor no lado esquerdo do corpo, dor no lado direito do corpo, dor acima da cintura e dor abaixo da cintura. Além disso, deve haver dor no esqueleto axial (no tórax cervical ou anterior ou coluna dorsal ou lombalgia). Nessa definição, a dor no ombro e a dor na nádega são consideradas dor para cada lado afetado. A dor lombar é considerada como dor “abaixo da cintura”.

Pontos de dor

Em pelo menos 11 dos 18 pontos dolorosos, à palpação digital (desenho 1)

• Occipício: inserção dos músculos suboccipitais, bilateral.
• Baixo cervical: anterior aos espaços intertransversos C5-C7, bilateral.
• Trapézio: ponto central da borda superior, bilateral.
• Supraespinhal: na espinha da escápula, perto da borda média, bilateral. Segunda costela: lateral a uma junção condrocostal, bilateral.
• Epicondilos laterais: 2 cm distal a epicôndilos, bilateral.
• Glúteo: quadrante superior bilateral, bilateral.
• Trocânter Maior: posterior à proeminência bilateral trocantérica.
• Joelho: proximal à almofada gordurosa média da linha articular, bilateral.

Para considerar um ponto doloroso como “positivo”, o paciente deve afirmar que a palpação foi dolorosa. Para fins de classificação, os pacientes têm fibromialgia se ambos os critérios forem atendidos. A dor generalizada deve estar presente por pelo menos 3 meses. A presença de uma segunda doença clínica não exclui o diagnóstico de fibromialgia.

Fibromialgia: causas

Atualmente, as causas que causam o desenvolvimento e a manutenção da doença não são conhecidas com exatidão. Como afirmado por Cruz et al. (2005), é muito provável que o surgimento da doença tenha base multicausal. Como os autores apontam, embora metade dos pacientes negue a experiência dos fatores desencadeantes, a outra metade reconhece a existência de algum processo no início da patologia. O causas mais comuns de fibromialgia geralmente são processos ou doenças virais, trauma, intervenções cirúrgicas ou estresse emocional.

Embora tenha sido sugerido que a origem da doença pode ser devido a um distúrbio de somatização, a experiência clínica e a pesquisa obtêm resultados que não suportam essa ideia, mas giram em torno de processos psicofisiológicos (Leza, 2003 citado por Cruz et al., 2005).

Embora o estudo dos desencadeadores da patologia tenha sido um dos campos de estudos mais produtivos na investigação da doença, ainda não há um conhecimento claro das causas e mecanismos que a causam. Em uma revisão de Restrepo-Medrano et al. (2009) identificaram alguns fatores de risco para o desenvolvimento da doença que vêm sendo estudados desde 1992 (ano em que a doença foi reconhecida pela Organização Mundial da Saúde).

O resultados obtidos Eles eram os seguintes:

• Na maioria dos estudos, a relação entre o estresse com o início da doença. Devido ao sofrimento do estresse, mudanças fisiológicas ocorreriam no cérebro, cujas manifestações seriam reveladas em alterações hormonais e funcionamento anormal do Sistema Nervoso Autônomo. Esse tipo de alteração causaria o aparecimento de sintomas nos pacientes. Também encontramos estudos que investigaram a relação entre estresse ocupacional e fibromialgia, obtendo resultados significativos; ou a condição de Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) e sua comorbidade com a doença (indivíduos que sofrem de PTS são até três vezes mais propensos a sofrer de fibromialgia do que a população em geral).
• Outro dos resultados obtidos na revisão tem a ver com a ocorrência de traumas físicos ou sexuais e o aparecimento da doença. Em todos os estudos revisados, verificou-se que pessoas que sofreram algum tipo de trauma, tanto físico (principalmente cervical) quanto sexual (estupro) ou maus-tratos infantis, tinham maior probabilidade de desenvolver a doença em comparação com a população. geral.
• Na revisão supracitada, também foram estudados estudos que avaliaram outros fatores de risco, como a presença de hepatite C, o tipo de ocupação, fatores sociodemográficos, tabagismo ou fatores hormonais, encontrando resultados significativos apenas para a associação Vírus da hepatite C, tipo de ocupação e variáveis ​​sociodemográficas (nível educacional e desemprego) com fibromialgia.

Em um Estudo teórico realizado por García-Bardón et al. (2006), Revela o seguinte:

• O ausência de alterações no nível anatomopatológico nas estruturas do aparelho locomotor. Além disso, segundo os autores, também não há evidências claras de disfunções nos tecidos musculares, embora pareça haver certas alterações na morfologia e função dos tecidos moles..
• Tampouco há resultados conclusivos com os quais se possa afirmar que existe uma lesão no Sistema Nervoso (periférica e central).
• As evidências das diferentes investigações mostram que há uma alteração no nível dos mecanismos de processamento da dor, devido a uma alteração nos moduladores responsáveis ​​por essa função no Sistema Nervoso Central (Rivera et al., 2006). ). Nesse sentido, uma justificativa para esse tipo de alteração reside no impacto que, o estresse, Produz no nível do cérebro e, portanto, no nível hormonal, modificando estruturas e funções que poderiam desencadear no desenvolvimento da patologia. (Van der Hart et al., 2002; Sandi, 2004, citado por García Bardón et al., 2006). Esse resultado estaria de acordo com aqueles obtidos pelas pesquisas que estudaram a relação entre trauma (evento de vida estressante), sofrimento por estresse emocional, TEP e fibromialgia, anteriormente descrito. A experiência de eventos de vida estressantes pode desencadear vários processos no corpo que podem resultar no desenvolvimento da doença através de diferentes processos psicofisiológicos. Nesse sentido, a investigação deve ser direcionada à avaliação da vulnerabilidade e dos fatores predisponentes que sustentam o fator distintivo entre aqueles pacientes que, apesar de sofrerem um evento estressante de vida, não desenvolvem a doença..

Fibromialgia: diagnóstico diferencial

Segundo ele “Documento consensual da Sociedade Espanhola de Reumatologia sobre Fibromialgia” (Rivera et al., 2006), existem vários sintomas clínicos que apresentam sintomas semelhantes aos da fibromialgia,, dor generalizada e fadiga. Portanto, é necessário diagnóstico diferencial com as seguintes patologias:

• Doenças auto-imunes: artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, artropatia psoriásica, espondilite anquilosante, polimiosite, polimialgia reumática.
• Doenças malignas: Mieloma múltiplo, metástases ósseas.
• Doenças neuromusculares: esclerose múltipla, miastenia, neuropatias, doenças musculares mitocondriais.
• Distúrbios endócrinos: hiperparatireoidismo primário ou secundário, osteodistrofia renal, osteomalácia, hipotireoidismo, hipoadrenalismo.
• Síndrome serotoninérgica em doentes tratados com inibidores da recaptação da serotonina.

Os especialistas reconhecem que a fibromialgia pode coexistir com esse tipo de doença, por isso é necessário distinguir os sintomas produzidos por cada um deles, a fim de evitar exploração e tratamento excessivos..

Fibromialgia: sintomas e pontos de dor

Seguindo a proposta de Cruz et al. (2005), os sintomas que ocorrem no quadro clínico da fibromialgia serão descritos a seguir. Para fazer isso, uma divisão será feita de acordo com a frequência de sua aparição entre os pacientes:

Sintomas compartilhados por todos os pacientes

• Dor generalizada (sintoma nuclear). As áreas onde os pacientes relatam a dor mais subjetiva são a região lombar e cervical, ombros e quadris. Além disso, a intensidade é alta.
• Sensibilidade dolorosa à palpação em “pontos de gatilho”.

Sintomas compartilhados por 75% dos pacientes

• Fadiga na ausência de causa que o justifique, principalmente fadiga matinal e astenia geral.
• Sintomas relacionados a Sistema Nervoso Autônomo: hipotensão ortostática, taquicardia postural ortostática, sensação de tontura ou instabilidade com alterações posicionais e hiperatividade do sistema nervoso simpático (tremor, hipersudação).
• Rigidez, principalmente nas manhãs.
• Problemas relacionados com sonho: padrão habitual de sono perturbado (sono Alfa-Delta, caracterizado pela freqüente irrupção de ondas alfa (características de alerta com os olhos fechados) nas ondas delta, características do sono restaurador profundo (fase IV não-REM).

Sintomas compartilhados por 30% -70% dos pacientes

Os sintomas incluídos nesta seção são numerosos, então aqueles que são considerados mais relevantes serão citados para uma revisão completa: Cruz et al. (2005):

• Gastrintestinal: dificuldade em engolir, azia, desconforto abdominal: intestino irritável ou dor abdomino-pélvica.
• Osteomusculares: Síndrome do túnel do carpo, dores nas articulações faciais e temporomandibulares, hipermobilidade articular (especialmente em crianças).
• Distúrbios psicológicos: depressão, ansiedade, hipocondria. Nesse sentido, os sintomas psicológicos merecem atenção especial. De acordo com dados das últimas revisões do transtorno (Revuelta et al., 2010), embora não esteja claro se os sintomas depressivos e ansiosos aparecem antes, durante ou após o transtorno, isso influencia muito a qualidade de vida do paciente. , intensificando a percepção da dor e evitando o processo de reabilitação, retardando a melhora do paciente.
• Distúrbios cognitivos: dificuldade de concentração, lapsos de memória, dificuldade em lembrar palavras ou nomes.
• Geniturinário: bexiga irritável, dismenorréia, síndrome pré-menstrual, síndrome uretral.
• Neurológico: sensação de tontura ou instabilidade mal definida, parestesias, tensão ou cefaléia difusa. Síndrome das pernas inquietas: desejo incontrolável de mover as pernas, especialmente quando estão em repouso.

Conclusão

Como foi observado durante o desenvolvimento do trabalho, o estudos em fibromialgia apesar de ser abundante na maioria dos casos, eles têm limitações. Na maioria dos estudos, as amostras são pequenas e o desenvolvimento de sessões pelos pacientes costuma ser caro (principalmente em relação às ausências, já que para alguns desses pacientes, sair de casa já é um esforço excessivo que alguns não suportam). Além disso, em muitas ocasiões, o pessoal médico, principalmente na Atenção Básica, não possui conhecimento suficiente sobre o diagnóstico e / ou sintomatologia clínica da doença, algo que pode ter consequências desastrosas no paciente (falsos positivos, estigmatizando o paciente com um rótulo que não corresponde à sua patologia, ou falsos negativos, limitando as opções de tratamento do paciente ou, nos piores casos, sujeitando-os a intervenções que, se não melhoradas, podem até piorar a sintomatologia). Nesse sentido, o falta de conhecimento geral no setor de saúde é adicionado ao, agora diminuindo, falta de consciência da sociedade geral em relação à doença. A partir desse panorama, torna-se lógico que a dificuldade no desenvolvimento dos estudos esteja presente na maioria das pesquisas realizadas no campo. Apesar disso, a maioria delas é frutífera, pois nos permite aproximar-nos um pouco mais da compreensão da doença e do sofrimento dos pacientes afetados..

É importante que os profissionais tenham critérios diagnósticos comuns, a fim de realizar avaliações confiáveis ​​e reduzir, no maior número possível de casos, diagnósticos errôneos. A partir daqui, torna-se necessário desenvolvimento de estratégias de intervenção, que, como ficou claro, sua origem remonta a vários anos atrás. Esses mecanismos, baseados na prevenção terciária, têm como principal objetivo melhorar a sintomatologia e, consequentemente, aumentar a qualidade de vida desses pacientes como o objetivo final, já que hoje a fibromialgia pertence ao grupo de doenças o prognóstico é crônico. Mas, atualmente, a visão dos pesquisadores e profissionais de saúde dedicados ao estudo dessa doença deve ir mais longe. Nos últimos anos, o modelo médico está começando a assumir a necessidade de iniciar estratégias preventivas com o objetivo de evitar o aparecimento de doenças na população saudável. Nesse sentido, a prevenção primária deve ser a pedra angular sobre a qual futuras pesquisas serão desenvolvidas. É necessário conhecer mais sobre as causas que causam o desenvolvimento do transtorno, com o objetivo de implantar estratégias efetivas que impeçam o surgimento da patologia entre os indivíduos..

Estudos mostraram que existem alterações no nível do Sistema Nervoso Central e sua relação com substâncias que modulam a dor. Estas alterações que levam a disfunções hormonais podem ter relações próximas com o sofrimento emocional e estresse. Nesse sentido, o psicólogo desempenha um papel fundamental, baseado principalmente no desenvolvimento de estratégias que promovam o aprendizado de habilidades de enfrentamento naqueles indivíduos que, devido à sua situação vital, podem supor um grupo de risco para o desenvolvimento da doença pelo o fato de ter sido ou ter sido submetido a grandes períodos de estresse (por exemplo, sujeitos que sofreram abuso ou abuso sexual na infância).

Devemos estar cientes de que fibromialgia, hoje, continua a ser um grande desconhecido para todos os profissionais que se dedicam à saúde. Esse fato repercute na falta de intervenções efetivas e, portanto, implica sofrimento adicional ao da doença nos pacientes que a sofrem. A incerteza e a falta de informações claras e comprovadas geram altos níveis de desconforto e frustração nos pacientes, criando uma fonte extra de estresse que piora os sintomas. Se a esse fato, somamos a falta de reconhecimento da doença como incapacitante pelas administrações, encontramos uma sociedade em que os doentes se sentem perdidos e incompreendidos.