Objetivos terapêuticos da depressão

O modelo formulado por Beck (1979) parte da hipótese de que o sujeito depressivo tem esquemas cognitivos tácitos ou inconscientes que contêm uma organização de significados pessoais (suposições pessoais) que o tornam vulnerável a certos eventos (por exemplo, perdas). Os significados pessoais (suposições ou regras pessoais) são frequentemente formulações inflexíveis referentes a certos objetivos da vida (por exemplo, amor, aprovação, competência pessoal, etc.) e sua relação com eles (autoavaliação). Esses significados são ativados sob certas circunstâncias (principalmente relacionadas a não confirmação desses significados de eventos), fazendo com que o assunto depressivo erroneamente processar a informação (distorções cognitivas) e quebrar em sua consciência uma série de pensamentos negativos, Involuntário e quase estenográfico (pensamentos automáticos) que são acreditados pelo paciente e que o fazem adotar uma visão negativa de si mesmo, suas circunstâncias e o desenvolvimento de eventos futuros (tríade cognitiva).

1. Objetivos terapêuticos da depressão
2. Terapia cognitiva para depressão
3. O processo de intervenção da depressão

Objetivos terapêuticos da depressão

C.T (Beck, 1979) distingue três objetivos gerais no tratamento da síndrome depressiva:

1. Modificação de sintomas objetivos. Consiste em tratar os componentes cognitivos, afetivos, motivacionais, comportamentais e fisiológicos que compõem a síndrome. Dependendo da urgência e do acesso à modificação inicial, o terapeuta começa sua abordagem.
2. Detecção e modificação de pensamentos automáticos, como produtos de distorções cognitivas.
3. Identificação das Hipóteses Pessoais e sua modificação.

Em resumo, os objetivos do tratamento são destinadas a modificar o estado depressivo, de fatores sintomáticos (inter-relações entre cognições-sentimentos-comportamentos) para os "subjacentes" fatores cognitivos (distorções e suposições pessoais). Nós esboçamos brevemente, e esquematicamente, a abordagem de alguns sintomas objetivos:

Sintomas afetivos:

1. TristezaFazer com que o paciente sinta autocomiseração (estimule-o a expressar suas emoções, conte histórias semelhantes às suas) quando tiver dificuldade em expressar suas emoções; usar indução de raiva com limites de tempo; uso de técnicas de distração (por exemplo, atenção a estímulos externos, uso de imagens ou memórias positivas); uso prudente do humor; limitar a expressão de disforia (por exemplo, agradecendo a preocupação dos outros, mas está tentando não falar sobre seus problemas, reclamar ou lamentar apenas em intervalos programados) e construir um piso sob a tristeza (auto instruções assertivas de enfrentamento, atividades do cronograma incompatíveis no momento , busca alternativa por soluções, auto aceitação da tristeza e descatastrofizar as consequências de ser triste).
2. Períodos de choro incontrolável: Treinamento distrativo, auto-instruções assertivas e fixação de limites temporários com auto-reforço.
3. Sentimentos de culpaPergunte ao paciente porque ele é responsável, examine os critérios para sua falha e procure outros fatores não relacionados ao paciente que possam explicar esse fato (reatribuição). Também pode ser útil questionar a utilidade, vantagens e desvantagens da falha.
4. Sentimentos de vergonha: Uso de uma política aberta (¿Há coisas das quais você se envergonhou no passado e agora?, ¿Há coisas de que outra pessoa se envergonha e você não é? (ou o contrário). ¿Depende do que? Use vantagens-desvantagens e reconhecimento assertivo de erros, em vez de escondê-los.
5. Sentimentos de raiva: Relaxamento muscular (por exemplo, mandíbula, punhos e abdome), estresse inoculação (consumo combinado de auto-controle auto-instrução, relaxamento e uso de alternativas), empatia com o agressor (por exemplo, dizendo: "Eu vejo que você discordar de mim, eu o faria escute o seu ponto de vista ") e role-playing para considerar o ponto de vista dos outros (a cena da ofensa é representada e o paciente é levado a adotar o papel do ofensor).
6. Sentimentos de ansiedade: Hierarquizar situações por graus de ansiedade induzida, para facilitar seu enfrentamento gradual; uso de atividade física incompatível (por exemplo, jogando bola, correndo, etc.); treinamento de distração; descatastrofizar os eventos antecipados e temidos (valorizando sua probabilidade real e suas consequências antecipadas e seu gerenciamento); uso de relaxamento e treinamento assertivo (no caso de ansiedade social)

Sintomas cognitivos

1. Indecisão: Valorizar vantagens e desvantagens das alternativas possíveis; abordar a questão de que às vezes as eleições não são erradas, mas apenas diferentes, e que não há certeza absoluta; verificar se o paciente estrutura a situação sem perceber ganhos em suas decisões e se há sentimentos de culpa associados às opções.
2. Perceber os problemas como esmagadora e insuperável: Hierarquize ou gradue os problemas e concentre o enfrentamento um por um e liste os problemas e estabeleça prioridades.
3. Autocrítica: Verifique a evidência de autocrítica; colocar no lugar do paciente (por exemplo, "Suponha que eu tenha cometido esses erros, ¿Eu te desprezaria por ele?); vantagens e desvantagens; role playing (por exemplo, o terapeuta adota o papel de alguém que quer aprender uma habilidade que o paciente possui, o paciente é instruído, o terapeuta é autocrítico e pergunta a opinião do paciente sobre isso).
4. Polarização ("All-Nothing"): Procure os aspectos positivos dos fatos percebidos como totalmente negativos; procurar graus entre os extremos e diferenciar o fracasso em um aspecto do fracasso como uma pessoa global.
5. Problemas de memória e concentração: Execução gradual de tarefas que fornecem sucesso; uso de regras mnemônicas, critérios de busca para avaliar erros e sua base real
6. Ideação suicida: Identificar o problema que deve ser resolvido através do suicídio; Contrato temporário para descobrir razões; Liste com motivos para morrer e procurar evidências; Resolução de problemas; Inoculação para estresse; Antecipar possibilidade ou recaídas e apresentá-las como uma oportunidade para revisão cognitiva.

Sintomas comportamentais

1. Passividade, evitação e inércia: programação de atividades graduais; detectar os pensamentos subjacentes à passividade, evitação e inércia e verificar o seu grau de realidade.
2. Dificuldades para a gestão social: uso de tarefas graduais de dificuldade; modelagem de ensaio e comportamental e treinamento em assertividade e habilidades sociais.
3. Necessidades reais (trabalhistas, econômicas ...): Diferenciar problemas reais de distorções (caso pareça um problema não real) e resolver problemas caso seja um problema real (ou seja, busca de alternativas).

Sintomas fisiológicos

1. Alterações do sonho: relatar ritmos do sono (por exemplo, mudanças com a idade); relaxamento; controle de estímulos e hábitos de sono; uso de rotinas pré-dormicas e controle de estimulantes.
2. Apetite e distúrbios sexuais: Utilização dos focos graduais de estimulação sensorial; Técnicas de Master e Jonshon para problemas específicos; dietas, exercício físico; técnicas de autocontrole.

Contexto social dos sintomas (família, casal, etc.)

• Intervenções familiares de apoio.
• Intervenções do casal de apoio.

Ter esse repertório de técnicas prescritivas permite ao terapeuta uma primeira abordagem aos problemas; que pode ser motivador para o paciente depois trabalhar níveis cognitivos, ou pode ser a única opção tem o terapeuta se o paciente tem dificuldade em trabalhar com distorções e significados pessoais (use o ponto de ebulição autoregístros).

Na seção de técnicas terapêuticas, abordaremos algumas das técnicas mais específicas para abordar o nível de pensamentos automáticos e significados pessoais..

Terapia cognitiva para depressão

pensamentos automáticos negativos transformar interagir com o estado resultante afetivo (depressão) e os comportamentos relacionados (por exemplo, evitar, diminuição da atividade ...), o resultado desta interação o "depressivo" Beck (1979) identifica os seguintes distorções sintomas cognitivos na depressão: Inferência Arbitrária: Refere-se ao processo de obtenção de conclusões na ausência de evidência suficiente para apoiá-lo ou quando a evidência é contrária a essa conclusão..

Abstração seletiva: Consiste em focalizar um detalhe da situação, ignorando outros aspectos da situação ("visão de túnel") e chegar a uma conclusão geral a partir desse detalhe..

Sobre generalização: Consiste em tirar uma conclusão geral e aplicá-la a fatos específicos que são diferentes ou não relacionados entre si..

Maximização e minimização: Trata-se de se concentrar excessivamente em erros e deficiências pessoais e não levar em conta o suficiente (em proporção aos erros) os sucessos e as habilidades pessoais..

Personalização: Refere-se à tendência do paciente de relacionar eventos externos (geralmente avaliados como negativos) como relacionados ou relacionados a ele, sem evidência suficiente para isso..

Pensamento dicotômico ou polarização: Refere-se à tendência de classificar a experiência em termos extremos e opostos sem levar em conta a evidência de categorias intermediárias. O paciente é geralmente classificado como negativo (por exemplo, "incapaz versus capaz"). Da mesma forma, Beck (1976) especificou algumas das suposições pessoais que tendem a predispor ou tornar as pessoas vulneráveis ​​à depressão: Para ser feliz, devo ter sucesso em tudo que proponho..

Para ser feliz, devo obter aceitação e aprovação de todos em todas as ocasiões. Se eu cometer um erro, isso significa que eu sou inepto. Não posso viver sem você. Se alguém discorda de mim, significa que ele não gosta de mim. Meu valor pessoal depende do que os outros pensam de mim.

O processo de intervenção da depressão

O curso típico de C.T no tratamento da depressão foi descrito por Beck (1979). No caso hipotético de que o tratamento durou 10 sessões, a sequência poderia ser a seguinte:

• SESSÃO Nº1 A Nº2: Socialização terapêutica: Que o paciente compreenda a relação entre pensamento (avaliações negativas) - comportamento (baixo nível de atividade) - estado emocional (depressão). Deixe o paciente aprender a usar a folha de auto-observação. Avalie o nível de atividade: autoregistre as atividades diárias em uma semana, anotando a cada hora a atividade realizada e o grau de domínio (ou dificuldade) e gosto (p. Ex. Usando uma escala de 0 a 5 para domínio e prazer). Explicar o processo de terapia e o papel das recaídas.
• SESSÃO Nº3 A Nº7: Uso de técnicas cognitivas e comportamentais para o gerenciamento do nível de atividade, estado emocional depressivo e pensamentos automáticos associados. Técnicas cognitivas baseadas na busca de evidências para pensamentos automáticos. Técnicas comportamentais baseadas na programação gradual de atividades como forma de mudar pensamentos automáticos.
• SESSÃO Nº8 A Nº10: Análise das suposições pessoais. Tarefas comportamentais como "experiências pessoais" para verificar a validade dos pressupostos pessoais.
• SEGUIR: Sessão nº11 (p.e mensalmente). Sessão nº12 (p.e. trimestral). Sessão nº13 (por exemplo, semestral ou anual).