Psicoterapia EMDR para Transtorno da Personalidade Paranóide

A presente investigação é um estudo de caso em um paciente com transtorno de personalidade paranoica. Ele recebe por 10 sessões de psicoterapia EMDR (Dessensibilização e Reprocessamento Movimento dos olhos), a fim de reduzir a perturbação subjetiva relacionada a eventos traumáticos vividos em diferentes estágios de suas vidas, que estiveram na base de seus distúrbios emocionais e impediu-o executar adequadamente nas atividades da vida cotidiana, mantendo-o sem deixar sua casa sozinho por dezessete anos.

EMDR é um novo método psicoterapêutico, eficaz para tratar várias entidades psicopatológicas e somáticas. Esta terapia permite ao paciente modificar para formas mais adaptativas suas crenças atuais sobre si mesmo associadas ao evento traumático. Aumenta o seu bem-estar subjetivo e pode ser mais eficaz do que as intervenções de rotina.

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1. EMDR (Dessensibilização e Reprocessamento do Movimento dos Olhos)
2. Fases do EMDR
3. Apresentação e discussão do caso
4. Principais fatores de risco
5. Processo terapêutico
6. Conclusões

EMDR (Dessensibilização e Reprocessamento do Movimento dos Olhos)

O presente trabalho trata da aplicação do novo método psicoterapêutico EMDR (Dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular) um paciente com Transtorno da Personalidade Paranoica. O transtorno de personalidade, de acordo com o DSM-IV-TR, é “um padrão permanente de experiência e comportamento internos que se afasta fortemente das expectativas da cultura do sujeito”. Um de seus tipos é o Transtorno da Personalidade Paranoide, caracterizado por “desconfiança e suspeita geral desde o início da idade adulta, de modo que as intenções dos outros são interpretadas como maliciosas, aparecendo em vários contextos”.(1)

Terapia para pacientes com transtornos de personalidade é um grande desafio para os profissionais de saúde mental. Tanto pelas dificuldades dos tratamentos, como pelo comprometimento terapêutico que envolve um grande período de tempo e energia.

Uma das terapias com maior número de estudos controlados no campo de trauma psicológico, fornecendo suporte empírico sólido, (2) é a psicoterapia EMDR. Novo método criado nos anos 80 pela Dra. Francine Shapiro, pesquisadora "Sênior" do Instituto de Pesquisa Mental, Palo Alto, Califórnia. Em 2009, a APA (American Psychiatric Association) reconhece o EMDR como a psicoterapia mais eficaz para o tratamento dos efeitos do Transtorno de Estresse Pós-Traumático (3) com os mais altos níveis de evidência e eficácia (o nível de a terapia cognitiva comportamental) (4) e hoje é um procedimento bem sucedido para cuidar de pessoas com outras entidades psicopatológicas ansiedade-depressão afetiva, dor crônica, transtornos de personalidade, disfunções sexuais, vícios, etc. (5)

Fases do EMDR

EMDR é uma abordagem que Consiste em oito fases e fornece um método eficiente, estruturado e seguro para abordar os efeitos deletérios de incidentes traumáticos. (6) Consiste em oito fases:

• 1ª fase: "Histórico do paciente e plano de tratamento",
• 2ª fase: “Preparação ",
• 3ª Fase: "Avaliação",
• 4ª Fase: "Dessensibilização",
• 5ª Fase: "Instalação",
• 6ª Fase: “Verificação das sensações corporais ",
• 7ª Fase: "Fechamento",
• 8ª Fase: "Reavaliação".

Para sua aplicação eles são usados conhecimento dos principais sistemas psicológicos (Psicanálise, behaviorismo cognitivo-comportamentais e humanidade) tipos e diferentes de estimulação dupla (visual [movimento dos olhos], tátil e / ou audível) que fazem uma única abordagem psicoterapêutica. De acordo com o Modelo de Processamento de Informação Adaptativa que rege sua prática, a maioria das características disfuncionais exibidas em todo o espectro de distúrbios psicológicos pode ser considerada algo que tem suas raízes em elementos experienciais que contribuíram para essa situação. (7)

Seu princípio fundamental é que o Sistema Nervoso Central tem um mecanismo inato para metabolizar Para uma forma adaptativa e resolutiva as experiências vividas. Aparentemente, quando ocorre um evento traumático, o sistema de processamento da informação é bloqueado e o evento é registrado na rede neural com as imagens, crenças, emoções, sentimentos e sensações corporais que foram experimentadas no evento negativo..

Se você considerar que, de acordo com a American Psychological Association, “... apenas cerca de doze métodos foram endossados ​​por estudos controlados para o tratamento de alguns problemas individuais”,(7) isto é, a eficácia da maioria dos métodos psicoterapêuticos usados ​​na prática clínica atual não foi certificada pela ciência. Então, temos o quadro completo da necessidade de usar psicoterapias empiricamente apoiadas no campo clínico para cuidar de pacientes que solicitem nossos cuidados e, assim, contribuir para a obtenção de uma qualidade superior nos serviços de saúde..

Apresentação e discussão do caso

BXY é um homem de 53 anos, com nível médio de escolaridade, desempregado, com crenças religiosas (cristãs), coexiste com a esposa e o filho evidenciando alterações nas relações intrafamiliares, fundamentalmente violência psicológica em que o paciente é o vitimizador.

O mesmo refere que desde 1985 não sai de casa se não for acompanhado pela esposa ou filho, “se ele está sozinho, longe de casa ele acha que vai ter um ataque de pânico”. Considere que você está em um “círculo vicioso, em um alerta diário, com a sensação de que algo ruim vai acontecer com ele e que a pele eriça como arrepios”. Ele também afirma que “ele fica com medo, ele sente medo de seu próprio medo, ele acha que vai ter medo”, com hiperventilação e taquicardia. Alude a “eles dão tremores, que no presente quando coloca a cabeça no travesseiro ou quando coloca as mãos na testa a cabeça se move involuntariamente”. Ele também está preocupado porque “perde o controle e autocontrole”, é irritável, suspeito e intolerante. Sentir “Angústia, sofrimento, acho que o que ele sofre é algo que sai do controle”. Deve-se notar que o paciente age com histriônica.

Em sua infância, ele viveu com seus pais e sete irmãos. Lembre-se deste estágio discussões constantes entre os pais (pai esquizofrênico paranoico). No palco da escola ele lembra que em sua escola eles fizeram uma sabotagem e um policial lhe disse que “suas impressões estavam em cena”. Aos 17 anos, ele se casou com uma mulher de 36 anos que o acusou de roubar roupas e foi detido em uma unidade policial por quatro dias. Em 1985, ele entrou em um hospital-dia em que ele foi diagnosticado com um transtorno de ansiedade generalizada (histórico médico). Dois anos depois ele tem problemas com o pai, lembra que ele o acusou “injustamente” por maltratar ele. Em 1992 ele está desempregado e mais tarde um amigo o convida para a Espanha e “se apaixona por ele, trancando-o em uma gaiola de ouro, seqüestrando-o”. Quando ele conseguiu escapar, ele ficou deprimido e disse que foi seguido e ameaçado pelas pessoas associadas à ex-esposa. Antes de decidir voltar ou não a Cuba (ele também se lembra de ser traumático) “eles perseguem uma proposta de tráfico de drogas”. Toda a informação é corroborada pela esposa e pelo filho. Estas memórias constituem o centro do tratamento.

De 1985 a 2006 entre várias vezes no hospital dia recebendo diferentes diagnósticos (transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de personalidade histérica e agorafobia na personalidade paranóide) e tratamento farmacológico, sem nenhuma realização óbvia. Então ele vai para a nossa clínica para se submeter a terapia EMDR, a fim de superar seus medos (agorafobia).

Na fase de diagnóstico, os traços de personalidade são evidenciados Paranoica, imatura, obsessiva, histérica e psicastênica. Má auto-estima por padrão. Necessidades afetivas Instabilidade emocional com predomínio do temperamento de raiva e reação ansioso-depressiva. No Sintomas Escala dissociativa (DES) obtém uma faixa normal (25 pts.), Que indica que não há presença de PTSD, transtorno dissociativo de identidade ou transtorno de personalidade múltipla. As experiências das crianças estão na base do seu comportamento atual e é o gatilho para a viagem à Espanha, outro país, outra cultura, longe de sua família que, apesar de tudo, sempre foi percebida como uma fonte de apoio.

Principais fatores de risco

• Idade
• Sem emprego
• Família de origem e disfuncional atual
• Traços de personalidade clínica
• Personalidade psicopata
• Alterações emocionais
• Pai com alteração psicopatológica

Fatores de proteção

• Escolaridade
• Crenças religiosas
• Percepção do apoio familiar e social

Ambas as partes concordam com a aplicação do EMDR como um método psicoterapêutico e cumprem a fase de preparação em que o treinamento autogênico é ensinado como uma técnica de relaxamento e “lugar seguro” (A Igreja), o estágio de dessensibilização começa. Aplicando estimulação tátil, porque o visual induz um estado de relaxamento profundo.

Processo terapêutico

No processo terapêutico eles foram usados 10 sessões de trabalho aplicando o protocolo básico de EMDR. Crenças negativas sobre si mesmo em relação às memórias foram de autoconceito não adaptativo - “Eu mereço apenas coisas ruins “, “Estou danificada para sempre”- e falta de controle - “Eu sou fraco, com medo”, “Eu não posso me proteger, sou vulnerável”- fundamentalmente Em todas as sessões foi possível reduzir o distúrbio subjetivo a zero e instalar as cognições positivas sobre o self do autoconceito adaptativo “Eu mereço coisas boas”, “Eu posso ser saudável”, “Estou bem como sou”- controle e eleições “Sou forte”, “Eu posso aprender a me proteger”, escolhido pelo paciente.

Durante o processamento das memórias da infância, freqüentes abreações (Respostas emocionais depressivas) indicador da relevância desses eventos na vida do paciente, bem como o fato de o cérebro estar reprocessando essas experiências. Na ordem comportamental um primeiro sinal esperançoso ocorre no final da 3ª semana de tratamento, BXY sai como de costume com o filho para o parque “Calixto García Iñiguez” mas desta vez ele decide ficar sozinho e conversar com os amigos que estavam lá. Algo que não aconteceu por dezessete anos.

Da 4ª a 7ª semana houve flutuações em seus estados emocionais do tipo ansioso-depressivo, acompanhado de comportamento agressivo para com sua família. Isso porque, uma vez iniciada a estimulação cerebral para o reprocessamento, ela não é dada apenas durante a sessão de trabalho, mas continua durante a duração da terapia com EMDR. Os eventos da 8ª semana indicam que a mudança é possível, BXY vai sozinho para sua igreja e juntos “irmãos da religião” ele vai a uma festa a 13 km de sua casa mantendo um comportamento positivo e estado de espírito, com relações interpessoais adequadas.

No final da décima semana a porta da sua casa não era um limite, o exterior foi mais uma vez parte de sua vida. Isso pôde ser verificado com base no critério do paciente, da esposa e do filho. Os últimos consideram que não apenas o paciente superou o medo de sair sozinho, mas o relacionamento intrafamiliar e conjugal melhorou consideravelmente, a ponto de voltar a dormir juntos, como casal e planejar atividades que incluíssem todos os membros. da família.

Conclusões

Embora um único estudo de caso não permita generalizações de resultados, a presente investigação mostra que O método EMDR permite que a conotação negativa seja modificada em um curto período de tempo de eventos de vida que estão na base da agorafobia e do transtorno de personalidade paranóide, do reprocessamento de memórias prejudiciais. A mudança nos componentes cognitivo-afetivo-comportamentais é alcançada, coincidindo com os relatos de estudos controlados sobre a eficácia do EMDR realizado em outros contextos.