PTSD um guia rápido sobre o seu tratamento

Sob o código "F43.1" da CID-10, encontramos Transtorno de Estresse Pós-Traumático ou TEPT.

Se trata de um distúrbio que surge como uma resposta tardia a uma eventualidade estressante ou uma situação (curto ou longo prazo) da natureza extremamente ameaçadora ou catastrófica, que faria com que eles próprios um grande mal-estar na maioria da população (por exemplo, desastres naturais ou, como combate armado, acidentes graves ou provocadas pelo homem ser testemunha da morte violenta de alguém além de ser vítima de tortura, terrorismo, violação ou algum outro crime extremamente significativo).

Em seguida, vamos dar uma rápida revisão do informações básicas sobre o diagnóstico e tratamento de TEPT.

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Fatores de risco para esse transtorno

Os fatores de risco que foram considerados podem desencadear um PTSD são:

• Idade em que o trauma ocorre
• Escolaridade
• Coeficiente intelectual
• Etnia
• História pessoal da história psiquiátrica
• Relatório de abuso na infância ou outros eventos adversos
• História familiar de doença psiquiátrica
• Gravidade do Trauma
• Estresse pós-traumático
• Apoio social pós-trauma

Por sua vez, os eventos traumáticos mais frequentes são:

• Ameaça, assédio sexual por telefone
• Estupro
• Testemunhe atos violentos
• Ataque físico
• Acidentes
• Combate de guerra

Tratamento inicial do TEPT

Em indivíduos com TEPT, as evidências mostradas por ensaios clínicos controlados e randomizados apóiam o início do tratamento com estratégias psicoterapêuticas, além do uso de inibidores secundários da recaptação de serotonina (ISRS) como a primeira linha de intervenção.

Em relação à psicoterapia, a terapia cognitivo-comportamental mostrou evidências de ser eficaz para a diminuição dos sintomas apresentados e a prevenção de recorrências sintomáticas de crises.

Sabe-se que as estratégias terapêuticas para sintomas que ocorrem entre 1 e 3 meses após o evento de disparo são diferentes daquelas que podem ser usados ​​em aqueles cujos sintomas surgir ou desaparecer após 3 meses de exposição ao evento traumático. Considera-se que durante os primeiros três meses após o evento traumático, a recuperação é quase a regra geral.

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Diretrizes gerais no manejo do transtorno

Estas são outras diretrizes gerais que são seguidas no tratamento inicial deste transtorno:

• Elaborar um plano de manejo considerando as características do sujeito, o tipo de evento traumático, os antecedentes anteriores, a gravidade do dano.

• Desde o início, o plano deve Detalhe o tratamento selecionado, bem como o tempo e os resultados esperados. Se o plano de manejo for incorporado seqüencialmente, isso permitirá uma avaliação dos efeitos do tratamento.

• O profissional de saúde pode identificar muito mais facilmente quaisquer alterações durante o processo terapêutico, como piora, melhora ou aparecimento de outro sintoma.

• Recomenda-se iniciar o tratamento com paroxetina ou sertralina sob o seguinte esquema: Paroxetina: 20 a 40 mg. máximo 60 mg. Sertralina: Comece com 50-100 mg. e aumentar 50 mg. a cada 5 dias até um máximo de 200 mg.

• O uso de neurolépticos como monoterapia para o TEPT não é recomendado. Os neurolépticos atípicos, como a olanzapina ou a risperidona, devem ser utilizados para o tratamento dos sintomas psicóticos associados..

• Em pacientes que persistem com pesadelos sérios Apesar do uso de SSRIs, sugere-se adicionar 50 a 150 mg de topiramato.

• Recomenda-se adicionar prazocina ao tratamento com ISRSs em pacientes que persistem com pesadelos associados ao TEPT e que não responderam ao tratamento com topiramato..

Tratamento psicológico em adultos

Terapia comportamental cognitiva é a estratégia que tem se mostrado mais eficaz para reduzir a sintomatologia e prevenir a recorrência. Os programas em que a terapia cognitivo-comportamental é incorporada são classificados em três grupos:

• Focado em trauma (tratamento individual)
• Focado no gerenciamento do estresse (tratamento individual)
• Terapia de grupo

Intervenções psicológicas breves (5 sessões) podem ser eficazes se o tratamento começar nos primeiros meses após o evento traumático. Por sua vez, o tratamento deve ser regular e contínuo (pelo menos uma vez por semana) e deve ser ministrado pelo mesmo terapeuta..

Todos os sujeitos que apresentam sintomas relacionados ao TEPT devem ser incluídos em um programa terapêutico com técnica cognitivo-comportamental, focado no trauma. É importante considerar o tempo desde o evento ocorrido e o início dos sintomas de TEPT para definir o plano terapêutico

No caso do TEPT crônico, Psicoterapia cognitivo-comportamental focada em trauma, deve ser dada de 8 a 12 sessões, pelo menos uma vez por semana, sempre dada pelo mesmo terapeuta.

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Em crianças e adolescentes: diagnóstico e tratamento

Um dos fatores importantes no desenvolvimento do TEPT em crianças está relacionado à resposta dos pais ao traumatismo da criança. Deve-se também levar em consideração a presença de fatores negativos na família leva à piora do trauma e abuso de substâncias psicotrópicas ou álcool pelos pais, presença de crime, divórcio e / ou separação dos pais ou a perda física de um dos pais em idade precoce, são alguns dos fatores mais comuns encontrados em crianças com TEPT.

Em crianças pré-escolares a apresentação de sintomas relacionados ao TEPT não é específica, dadas suas limitações em habilidades cognitivas e expressão verbal.

É preciso procure sintomas de transtorno de ansiedade generalizada apropriados ao seu nível de desenvolvimento, tais como ansiedade de separação, estranho ansiedade, medo de monstros ou animais, prevenção de situações que tenham ou não relacionadas com os traumas, distúrbios do sono e preocupação com certas palavras ou símbolos que não têm ligação aparente ou trauma.

Em crianças de 6 a 11 anos, o quadro clínico característico do TEPT é:

• Representação de trauma no jogo, desenhos ou verbalizações

• Sentido distorcido de tempo no que corresponde ao episódio traumático.

• Transtornos do sono: sonhos sobre trauma que podem ser generalizados para pesadelos sobre monstros, resgates, ameaças a ele ou outros.

• Eles podem acreditar que existem diferentes sinais ou presságios que os ajudarão ou servirão como um alerta contra possíveis traumas ou desastres..

• Nestas crianças não faz sentido falar de um futuro sombrio, porque, devido ao seu nível de desenvolvimento, ainda não adquiriram a perspectiva do futuro..

Outras indicações para intervenção em pacientes menores

Psicoterapia cognitivo-comportamental focada no trauma, é aconselhável utilizá-la em crianças com sintomas graves de TEPT, durante o primeiro mês após o evento traumático. Esta psicoterapia deve ser adaptada à idade do menino ou menina, circunstâncias e nível de desenvolvimento.

É importante considerar dar informações aos pais ou responsáveis ​​pela criança quando eles são tratados em um departamento de emergência por um evento traumático. Resumidamente explique os sintomas que a criança pode ter, como mudanças no estado de sono, pesadelos, dificuldade de concentração e irritabilidade, sugiro que transportam avaliação médica quando estes sintomas persistirem por mais de um mês.

Terapia cognitivo-comportamental focada em trauma é a estratégia terapêutica que deve ser oferecida a todas as crianças que apresentam sintomas graves de TEPT durante o primeiro mês.

• Em crianças com menos de 7 anos de idade, não é recomendado administrar terapia farmacológica com ISRSs.

• Em crianças com mais de 7 anos tratamento farmacológico não deve ser considerado rotina, a condição e gravidade dos sintomas devem ser avaliadas além da comorbidade.

• No caso de PTSD crônico, cognitivo-comportamental psicoterapia focada no trauma, deve ser de 8 a 12 sessões, pelo menos uma vez por semana, sempre ensinado pelo mesmo terapeuta.