Sintomas e tratamento do transtorno do comportamento do sono REM

Como regra geral, os ciclos de sono das pessoas podem ser divididos em várias fases, especificamente cinco. Quatro primeiras fases que são caracterizadas por apresentar diferentes padrões de ondas de sono e a última fase conhecida como sono REM. Isso leva entre 15 e 20% do ciclo natural do sono e a maioria dos devaneios ocorrem nele, assim como a atonia muscular.

No entanto, há momentos em que há uma alteração neste ciclo, como é o caso de distúrbio de conduta durante o sono REM. Ao longo deste artigo, discutiremos as características dessa condição, bem como seus sintomas, causas e tratamentos que podem aliviar os efeitos dessa doença..

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O que é distúrbio de conduta durante o sono REM??

Transtorno de comportamento durante o sono REM foi descrita pela primeira vez em 1986, pelo médico e pesquisador Carlos H. Schenck, especialista em distúrbios do sono e comportamentos. Ele definiu como uma parassonia do sono REM; isto é, um agrupamento de comportamentos ou fenômenos anormais que aparecem durante esta fase do sonho.

Este tipo de distúrbio do sono ou parassonia, Distingue-se por afetar tanto o desenvolvimento do sonho como o sistema motor da pessoa. Causando o aparecimento de episódios de intensa atividade motora que afeta vários grupos musculares.

Esses movimentos se manifestam na forma de agitações nas pernas, chutes, socos e braços e até mesmo manifestações verbais como gritos. Que pode prejudicar a pessoa que acompanha você durante o seu sono.

O paciente pode até sair da cama, ande ou ande em resposta à atividade do sonho que é vivida naquele momento. A violência dessas atividades motoras encontra sua explicação no conteúdo dos sonhos, que muitas vezes são descritos como desagradáveis, agressivos e virulentos..

A incidência desse transtorno na população é muito escassa, sendo reduzida a apenas 0,5%. No entanto, em muitas ocasiões é mascarado por outras síndromes com quadros clínicos semelhantes. Em um grande número de casos, é diagnosticada erroneamente como um distúrbio convulsivo noturno, consistindo de uma estranha variedade de síndrome da apneia obstrutiva do sono..

Além disso, esse distúrbio é muito mais frequente em homens, chegando a representar 90% dos casos de TRC e aparecendo, geralmente, entre 50 e 60 anos de idade..

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Quais tipos existem?

Transtorno de comportamento durante o sono REM pode se manifestar em duas categorias diferentes: agudamente, idiopática ou cronicamente.

O tipo agudo dessa desordem tende a estar associado a períodos de abstinência do álcool. Especialmente naquelas pessoas com histórico de anos de abuso de álcool. Da mesma forma, certos medicamentos ou medicamentos como sedativos hipnóticos, anticolinérgicos ou bloqueadores lipossolúveis também podem causar esse tipo de distúrbio do sono..

Da mesma forma, mais dois tipos de TCR foram identificados. Um deles consiste em uma forma idiopática do distúrbio; ou seja, em que o TCR consiste em uma doença por si só não associada a outras alterações ou lesões e que pode evoluir ao longo do tempo tornando-se uma forma de doença neurodegenerativa.

Quanto ao tipo crónica de TCR, isto é causado ou faz parte do quadro clínico de um número de doenças neurodegenerativas tais como a doença de Parkinson, demência com corpos de Lewy, atrofia de múltiplos sistemas ou menor grau, na paralisia supranuclear , doença de Alzheimer, degeneração córtico-basal e ataxias espinocerebelares. Da mesma maneira, pode estar associada a distúrbios como a narcolepsia, lesões do tronco encefálico, formações tumorais e derrames.

A sintomatologia desta parassonia

Dentro do próprio quadro clínico de transtorno de conduta durante o sono, encontramos um estado de falta de fraqueza muscular que se manifesta como movimentos bruscos e violentos que aparecem no início da fase de sono REM e mantido ao longo deste. Esses movimentos são uma resposta involuntária ao conteúdo dos devaneios que o paciente vive, o que os descreve como vívidos, desagradáveis ​​e agressivos.

Na maioria dos casos, os pacientes descrevem seus sonhos como uma experiência extremamente desagradável, na qual representam todos os tipos de brigas, discussões, perseguições e até acidentes ou quedas..

Em uma porcentagem de pacientes, especificamente em 25%, foram determinadas as alterações comportamentais durante o sono antes do início do distúrbio. Entre esses comportamentos sonambulismo, gritos, fasciculações e convulsões das extremidades estão incluídos.

No caso de sintomas comportamentais ou motores típicos deste distúrbio são:

• Conversa.
• Rir.
• Gritar.
• Amaldiçoando ou insultando.
• Gestos.
• Agitação das extremidades.
• Golpes.
• Pontapés.
• Saltos ou saltos fora da cama.
• Correndo.

Devido à agressividade com que esses comportamentos aparecem, é comum que o paciente acabe danificando ou batendo na pessoa ao lado deles, além de causar autoflagelação. Entre os danos que são infligidos tanto ao companheiro como a um mesmo são lacerações, hematomas subdurais e até fraturas.

O que se sabe sobre suas causas?

As informações obtidas sobre as causas do distúrbio comportamental durante o sono REM são bastante escassas. Em mais da metade dos casos, a causa dessa condição é relacionado ao aparecimento futuro de algum tipo de doença neurodegenerativa.

No entanto, estudos recentes utilizando modelos animais apontam para a possibilidade de uma avaria em estruturas cerebrais tegmento da ponte, o locus coeruleus e do núcleo pedunculopontino; quais são os principais responsáveis ​​pela regulação do tônus ​​muscular durante o sono.

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Existe um tratamento??

Felizmente, existe um tratamento para o distúrbio comportamental durante o sono REM com base na administração de doses diárias de clonazepam. A uma dose de 0,5 a 1 mg, administrada antes de dormir, e fornecidas de modo instruída, é muito provável que a pessoa que experimenta maior controle de distúrbios do sono, incluindo diminuição da quantidade e intensidade de comportamentos agressivos e sonhos violentos.

Em pacientes que não respondem ao clonazepam ou apresentar qualquer contrapartida, pode recorrer-se à utilização de melatonina, pramipexol ou de donepezil para os casos descritos como refractário.

Em relação ao prognóstico da doença, espera-se que, com o tratamento farmacológico, seja alcançada uma remissão absoluta dos sintomas. No entanto, não há cura definitiva para o TCR, portanto, se a dose for diminuída ou o tratamento for suspenso os sintomas podem reaparecer ainda mais fortemente.

É necessário especificar que nos casos em que o TCR é causado por uma doença neurodegenerativa, o tratamento com clonazepam não é eficaz, o paciente ter que seguir um tratamento específico para a doença principal.