Transtorno Obsessivo-Compulsivo com episódios psicóticos

Todas as pessoas já tiveram algum pensamento obsessivo, algum pensamento, medo ou dúvida de que não podemos sair de nossas cabeças, mesmo se quisermos. Além disso, a maioria de nós já teve pensamentos que não nos envergonham ou não gostam, como desejar que outra pessoa não consiga o que queremos para nós ou a tentação de dar quatro gritos para a pessoa inescrupulosa que está falando ao telefone no cinema. A maioria das pessoas não lhes dá mais importância.

Entretanto, para aqueles afetados por um Transtorno Obsessivo-Compulsivo, essas idéias geram grande ansiedade sobre suas possíveis implicações e suas possíveis consequências, de modo que Eles tentam realizar diferentes ações rituais para controlar seus pensamentos e retomar o controle.

A maioria das pessoas com TOC considera e reconhece que, no fundo, esses pensamentos e medos não têm uma base que realmente lhes diga respeito e que não tenham efeitos reais no mundo. Outros não. Entre os últimos, podemos encontrar casos em que idéias obsessivas se tornam delírios e podem até mesmo alucinar. Embora seja algo muito incomum, Existem casos de Transtorno Obsessivo-Compulsivo com episódios psicóticos. Vamos discutir isso neste artigo.

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Transtorno Obsessivo-Compulsivo

É chamado de Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou TOC para a condição caracterizada pela presença contínua ao longo do tempo de Obsessões, conteúdos mentais ou idéias que aparecem intrusivamente na mente do assunto sem que ele pode controlá-los, mas são reconhecidos como próprios e na maioria dos casos estão gerando um alto nível de ansiedade. Freqüentemente aparecem com essas idéias um conjunto de atos ou rituais chamados compulsões que são realizados a fim de reduzir a ansiedade gerada por idéias ou evitar a possibilidade de que ocorram pensamentos obsessivos ou que tenham consequências na vida real..

É um dos transtornos mentais que causa maior sofrimento a quem sofre, pois na maioria dos casos o sujeito tem consciência de que não consegue controlar a aparência de seus pensamentos e que os atos que realiza como ritual não eles têm um efeito real além de uma segurança temporária e breve, que de fato reforça o surgimento futuro de novos pensamentos. De fato, um círculo vicioso é estabelecido entre a obsessão e a compulsão que cada vez mais agrava a ansiedade que o sujeito sofre, alimentando os sintomas da doença..

A sensação é de falta de controle sobre seu próprio pensamento, ou mesmo de confinamento dentro de uma dinâmica da qual eles não podem escapar. Muito do problema é de fato a tentativa excessiva de controlar o pensamento e ativamente evitar a aparência do pensamento que gera ansiedade, o que indiretamente reforça sua aparência. Então nos deparamos com uma desordem ego-distônica.

É comum haver um certo nível de pensamento mágico e fusão pensamento-ação, inconscientemente considerando que é possível que os próprios pensamentos possam ter um efeito na vida real, apesar de conscientemente reconhecer que este não é o caso..

Esse distúrbio tem sérias repercussões no cotidiano de quem o sofre, pois a presença repetida de obsessões e compulsões pode demandar um grande número de horas e limitar sua vida pessoal, laboral e acadêmica.. Relacionamentos pessoais podem se deteriorar, também tende a isolar o assunto para evitar a rejeição social e desempenho e trabalho e desempenho acadêmico pode chegar a ser muito reduzidas, dedicando grande parte de sua atenção e cognitivas recursos à evasão obsessão.

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TOC com episódios psicóticos: uma inclinação atípica

Em geral, o sujeito com Transtorno Obsessivo-Compulsivo está ciente e reconhece que seus pensamentos obsessivos e compulsões não são baseados em uma base real, pode vir a considerá-los uma estupidez sem poder controlá-los. Esse fato gera um nível ainda maior de desconforto e sofrimento.

No entanto, há casos em que as idéias obsessivas são consideradas verdadeiras e em que o sujeito está completamente convencido de sua veracidade, não colocando-as em dúvida e transformando-as em explicações da realidade. Nestes casos, as ideias podem ser consideradas delirantes, adquirindo características psicóticas do TOC.

Nestes casos, considerados e também chamados de obsessivos atípicos ou esquizo-obsessivos, observa-se que o insight necessário para detectar que seus comportamentos não têm efeito real sobre o que pretendem evitar não está presente. Também nestes casos Compulsões não podem ser sentidas como irritantes ou egodistônicas mas simplesmente como algo para fazer, sem parecer intrusivo ou forçado. Outra opção é que o sofrimento contínuo de uma ideia obsessiva acaba por provocar alucinações ou delírios reativamente, como forma de tentar explicar o funcionamento do mundo ou a situação vivenciada..

Três grandes possibilidades

A presença de comorbidade de sintomatologia obsessiva e psicótica não é especialmente comum, embora nos últimos anos pareça haver algum aumento nesse padrão articular. Estudos mostram que existem três grandes possibilidades:

1. Transtorno obsessivo com sintomas psicóticos

Estamos diante do caso mais prototípico do Transtorno Obsessivo-Compulsivo com episódios psicóticos. Nesta apresentação clínica, as pessoas que sofrem de TOC podem apresentar episódios psicóticos transitórios decorrentes da transformação e elaboração de suas idéias, de forma compreensível, dependendo da persistência da ideação obsessiva. Seria episódios que será produzido reativamente ao desgaste mental gerado pela ansiedade.

2. TOC com falta de insight

Outra possibilidade de apresentar um distúrbio obsessivo com sintomas psicóticos é derivada, como dissemos anteriormente, a falta de capacidade de perceber a não-correspondência da obsessão com a realidade. Esses sujeitos teriam parado de ver suas idéias como anômalos e considerariam que suas idéias não contêm uma supervalorização de sua influência e responsabilidade. Geralmente eles tendem a ter um histórico familiar de psicopatologia grave, e não admira que só expressam ansiedade sobre as consequências de compulsões não realizar e não à própria obsessão.

3. Esquizofrenia com sintomas obsessivos

Uma terceira possível apresentação comórbida dos sintomas psicóticos e obsessivos ocorre em um contexto no qual o transtorno obsessivo-compulsivo não existe realmente. Seriam aqueles pacientes com esquizofrenia que durante a doença ou já antes da presença de sintomas psicóticos apresentam características obsessivas, com idéias repetitivas que não podem controlar e alguma compulsão em seu desempenho. Também é possível que alguns sintomas obsessivos apareçam induzidos pelo uso de antipsicóticos.

O que causa esse distúrbio?

As causas de qualquer tipo de Transtorno Obsessivo-Compulsivo, tanto aquelas com características psicóticas quanto aquelas que não o são, são em grande parte desconhecidas. No entanto, existem diferentes hipóteses a este respeito, considerando que o TOC não se deve a uma causa única, mas porque tem uma origem multifatorial..

Em um nível médico e neurológico, através de neuroimagens tem-se observado a presença de uma hiperactivao do lobo frontal e o sistema límbico, bem como uma deterioração dos sistemas serotonérgicos (porque a terapia de droga é muitas vezes baseados em anti-depressivos em pacientes que dele necessitem) e dopaminérgico . A implicação neste distúrbio dos gânglios da base também foi observada. No que respeita às formas de Transtorno Obsessivo-Compulsivo com episódios psicóticos, tem-se observado que o nível de neuroimagem tendem a ter um hipocampo esquerdo menor.

Em um nível psicossocial, o TOC é mais freqüente em pessoas de natureza sensível que receberam educação ou excessivamente rígida ou muito permissiva, o que gerou nelas a necessidade de controlar seus próprios pensamentos e comportamentos. Eles tendem a ser hiper-responsáveis ​​pelo que acontece ao seu redor e têm um alto nível de dúvida e / ou culpa. Também não é incomum sofrer bullying ou algum tipo de abuso que os levou a precisar, inicialmente de forma adaptativa para eles, controlar seus pensamentos. A associação com sintomas psicóticos também pode ser devido à condição de traumas ou experiências que geraram uma ruptura com a realidade, juntamente com uma predisposição para este tipo de sintomatologia.

Uma hipótese existente sobre o funcionamento do TOC é a teoria bifatorial de Mowrer, que propõe que o ciclo de obsessões e compulsões seja mantido por um condicionamento duplo. Em primeiro lugar, há um condicionamento clássico no qual o pensamento está associado à resposta ansiosa que, por sua vez, gera a necessidade de fugir dele e, depois, do condicionamento operante, para manter o comportamento de evitar ou escapar pela compulsão. Assim, a compulsão está associada à redução do desconforto imediato, mas não afeta o real estímulo aversivo (o conteúdo do pensamento). Desta forma, não é impedido, mas na verdade facilita o aparecimento de futuros pensamentos obsessivos.

Referências bibliográficas

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