Transtornos do Espectro Autista 10 sintomas e diagnóstico

O Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) tem sido tradicionalmente um dos principais focos de controvérsias devido à dificuldade de saber enquadrá-lo na classificação das psicopatologias de forma clara e permanente..

Além disso, com a publicação do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-V) em 2013, a taxonomia dessa psicopatologia foi modificada em relação à versão anterior do DSM-IV TR. Especificamente, passou de incluí-lo junto com outros rótulos diagnósticos dentro dos Transtornos Globais do Desenvolvimento a serem estabelecidos todos sob o nome de ASD de forma intercambiável. No entanto, outro têm sido propostos vários níveis de impacto (I-IV) a ser especificado no diagnóstico feito.

Transtornos do Espectro Autista: como diagnosticá-los?

A detecção precoce do autismo é complexa, já que na maioria dos casos são os pais que dão os primeiros sinais de alerta. Autores como Wing (1980), Volkmar (1985), Gillberg (1990) e Frith (1993), afirmam que os sintomas do autismo aparecem antes dos três anos, mas acrescentou que é difícil de detectar, durante o primeiro ano de vida.

Há ainda alguma dificuldade e falta de conhecimento sobre as informações disponíveis no serviço de atenção primária que permite a detecção precoce. Como indicado por um dos estudos realizados nos EUA (English e Essex, 2001), constatou-se que o primeiro a suspeitar da presença de manifestações que pudessem indicar um funcionamento autístico foi a família (60%), seguido a grande distância do pediatras (10%) e serviços educacionais (7%). Também existem múltiplas manifestações na forma e intensidade em que o distúrbio aparece nas primeiras idades. Mesmo com todas essas dificuldades, a detecção precoce pode ocorrer por volta dos 18 meses de idade ou até mais cedo.

Testes e ferramentas para a detecção de ASD

Atualmente, não há teste ou teste médico que por si só indique se uma pessoa tem ASD. O diagnóstico de transtornos do espectro do autismo deve incluir a observação complementar do comportamento da pessoa, sabendo que sua história de desenvolvimento e aplicação de uma bateria de testes médicos e psicológicos para detectar a manifestação dos sinais e sintomas do autismo.

Alguns dos testes utilizados para a detecção precoce do autismo são o Baron-Cohen CHAT (1992), os Robins, Fein, Barton e Green M-CHAT (2001), Rivière e Martos IDEA (1997) e o IDTA-18 de FJ Mendizábal (1993). A idade de aplicação destes testes compreenderia entre 18 e 36 meses.

Além dos testes mencionados acima, é essencial reunir informações sobre o comportamento da criança na companhia de diferentes pessoas e em diferentes contextos, integrando as diversas fontes de dados de maneira abrangente e esclarecendo possíveis discrepâncias. A detecção mais precoce de qualquer alteração no desenvolvimento infantil permite estabelecer um programa de intervenção precoce capaz de maximizar as capacidades de desenvolvimento pessoal e social da criança e a orientação adequada dos membros da família. Para isso É conveniente contar com as seguintes possíveis fontes de informação:

• Escalas de teste em sessões clínicas.
• Entrevistas e informações de professores e pais.
• Observação em situações naturais (casa, escola) e / ou observações estruturadas de interação com os pais e avaliação.

Sintomas e critérios para detectar o autismo

Realizar uma avaliação adequada após os três anos de idade As áreas de avaliação descritas abaixo devem ser levadas em consideração, juntamente com os testes que são utilizados para a avaliação do desenvolvimento infantil (tanto na população clínica como no resto).

Valores extremos nas escalas de medição, tanto por padrão quanto por excesso, dependendo do teste, podem ser muito úteis para complementar o diagnóstico de autismo ou TEA..

1. Avaliação social

Consiste em coletar informações sobre interesse social, quantidade e qualidade de iniciativas sociais, contato visual, atenção conjunta, corpo, imitação vocal e motora, apego, expressão e reconhecimento de emoções. Para este fim, são utilizadas entrevistas estruturadas com os pais, tais como ADI-R por M. Rutter, A. Le Couteur e C. Lord (1994);

observações estruturadas no cenário clínico ambas as interações planejadas (CARS DiLalla e Rogers, 1994) e não planejada com pai e mãe; vídeo doados pela família e vários instrumentos clínicos (Teste normativos como Vinelandde Sparrow, Balla e Cicchetti (1984), Teste criteriais como Uzgiris-Hunt, revisado por Dunts (1980) ou o desenvolvimento de inventário como Battelle, adaptação espanhola de De la Cruz e Gonzalez (1996).

Alguns sintomas que podem ser detectados

• Falta na expressão de emoções.
• Isolamento com seus pares.

2. Avaliação comunicativa

Informações sobre intencionalidade, ferramentas comunicativas, funções, conteúdos, contextos e compreensão são coletadas. entrevistas estruturadas (ADI-R 1994), observações estruturadas (Acacia Tamarit 1994 PL-ADOS de DiLavore, Lord & Rutter 1995), vídeos de família e vários instrumentos clínicos (como escala Língua Desenvolvimento Reynell Edwards usado, Fletcher, Garman, Hughes, Letts e Sinka 1997; e Samuel A. Kirk ITPAde, James J. McCarthy, Winifred D. Kirk, revista edição de 2004, Madrid: TEA), entre outros.

Alguns sintomas que podem ser detectados

• Interpretação literal de sentenças.
• Atraso no aparecimento da comunicação verbal.

3. Jogo

Informações sobre exploração, jogo funcional, jogo simbólico, role-playing e jogo cooperativo são coletadas. Entrevistas Estruturadas (ADI-R 1994), Observações semi-estruturadas (brincadeiras livres), vídeos de família e diversos instrumentos clínicos são utilizados (Symbolic Game Test por Lowe & Costello 1988).

Alguns sintomas que podem ser detectados

• Dificuldades em entender a natureza do RPG.
• Rejeição do jogo social.

4. Avaliação cognitiva

As informações são coletadas para fazer uma avaliação do nível sensório-motor, o nível de desenvolvimento, a avaliação das preferências Estímulos e sensorial, estilo e potencial de aprendizagem, habilidades executivas e metacognitivas e habilidades acadêmicas.

É possível utilizar as seguintes escalas: Escala Internacional de Execução Leiter, adaptado por Arthur em 1980, as Escalas de Wechsler (WPPSI-III 2009 e WISC-V 2015), as escalas Bayley de desenvolvimento infantil Bayley 1993 Escala Desenvolvimento infantil Uzgiris-Hunt, revisado por Dunts em 1980 e o PEP-R (Perfil Psychoeducational) de Mesibov, Schopler e Caison 1989.

Alguns sintomas que podem ser detectados

• Ocorrência de uma capacidade cognitiva extraordinariamente desenvolvida.
• Dificuldades cognitivas gerais.

5. Avaliação Motora

Medição de habilidades motoras finas e grossas por observação, informação e aplicação da Brunet Lezine Scale de O. Brunet e L. Lezine 1951 e / ou do PEP-R de Mesibov, Schopler e Caison 1989.

Alguns sintomas que podem ser detectados

• Alterações na marcha e postura.
• Alterações na antecipação motora.

6. Avaliação familiar-ambiental

Conhecimento através da entrevista familiar do impacto do diagnóstico, seus recursos para superá-lo e estabelecer formas adequadas de colaboração na intervenção, interação família-criança e estrutura do ambiente doméstico.

7. Avaliação Médica

Uso de testes neurológicos e de neuroimagem (Eletroencefalograma do EEG, Tomografia Computadorizada por Tomografia Computadorizada por Tomografia Computadorizada, Tomografia por emissão de fóton único SPECT, Ressonância Magnética por Ressonância Magnética, análise de sangue e urina, potenciais evocados). Deve haver ausência de lesões localizadas que possam explicar os sintomas.

8. Avaliação da autonomia pessoal

Fundamentalmente através de entrevistas e aplicação de questionários aos pais sobre alimentação, treinamento de toalete, vestido e grooming. Uma das escalas mais utilizadas é a Escala de Lawton e Brody, traduzida para o espanhol em 1993.

9. Avaliação de problemas de comportamento

Avaliação da presença ou ausência de problemas comportamentais (Comportamento disruptivo, agressão, auto-lesão, estereotipias, pica, regurgitação, fobias ...) intensidade e frequência através de questionários ou entrevistas estruturadas como a ADI-R 1994, ou ICAP (serviços de planejamento de inventário e programação individual) adaptação espanhola da Universidade de Deusto, Bilbao em 1993.

10. Avaliação de preferência

Conhecimento de objetos, brinquedos, estímulos, modalidades sensoriais, atividades, alimentos, etc. preferiu usá-los como reforços ou motivadores de outras atividades ou objetivos de comunicação relevantes.

A caminho da conclusão

Como vimos, o diagnóstico de autismo deve ser feito com base em uma avaliação clínica completa e deve ser baseado estritamente em critérios acordados internacionalmente, para três propósitos principais:

• Garantir o acesso a serviços de suporte apropriados intervenção adequada à especificidade do caso.

• Para que a pesquisa científica possa ser comparável, tanto em seus aspectos clínicos quanto avaliação da eficácia dos diferentes serviços e tratamentos propostos.

• Garantir uma educação adequada às necessidades específicas do caso da criança em questão, dado que os procedimentos diagnósticos que não são muito rigorosos poderiam levar à exclusão de crianças com autismo de serviços especiais planejados para eles, bem como encorajar a inclusão de pessoas com outros casos psicológicos..

Referências bibliográficas:

• Associação Internacional Autism-Europe (2000): Descrição do Autismo.

• Jané, M. C. e Doménech-Llaberi, E. (1998): Autismo infantil. Em González Barrón, R. (coord.). Psicopatologia de crianças e adolescentes. Madri: pirâmide, pp. 295-318.

• Martos-Pérez, J. Revista Neurol; 42 (Supl 2) S99-S101 (2006): Autismo, neurodesenvolvimento e detecção precoce.

• Mendizábal, F. J. (1993): Uma tentativa de abordar o tema da detecção precoce no autismo. Anais do VII Congresso de Autismo. Editorial Amarú.

• Pedreira, M. J. (2003): Avaliação, diagnóstico, neurobiologia e tratamento do autismo. Madri: Edição Laertes.

• Rivière, A. Autismo e transtornos invasivos do desenvolvimento. Em A. Marchesi, C. Coll e J. Palacios Eds. (1999): Desenvolvimento Psicológico e Educação III. Madri: Alianza Psicología, pp. 329 a 360.