Intervenção Psicológica em Catástrofes

A sociedade atual é muito sensível ao impacto das catástrofes. A segurança dos países mais desenvolvidos tem sido repetidamente questionada por eventos trágicos, especialmente pela violência terrorista. Eventos como o ataque de 11 de setembro de 2001 às Torres Gêmeas em Nova York, 11 de março de 2004 em Madri, ou 7 de julho de 2005 em Londres chocaram a opinião mundial.

Por outro lado, na Espanha, vale a pena mencionar outros tipos de desastres, como acidentes aéreos, como o GermanWings em 2015 ou o metrô de Valência em 2006, deixando 144 e 47 mortos, respectivamente. Em situações desse tipo, não podemos eliminar a dor que um membro da família sente por um ente querido que faleceu, mas podemos acompanhá-lo e ajudá-lo nesses momentos amargos, podemos fazê-lo entender o que está acontecendo com ele e, acima de tudo, ouvi-lo. Não podemos evitar as cenas de dor, nem as manifestações de raiva ou indignação, mas podemos canalizá-las e amortecê-las. O objetivo deste artigo é informar sobre os atividades de intervenção psicológica em situações de catástrofe.

1. Crise, emergência, desastre e catástrofe
2. Planejamento geral da intervenção
3. A população que precisa de atenção
4. Equipes de intervenção
5. Lugar e hora da intervenção
6. Objetivos
7. Princípios da intervenção
8. Intervenção psicológica funções e tarefas
9. Intervenção psicológica com afetados / familiares
10. Suporte psicológico para técnicos de salvamento

Crise, emergência, desastre e catástrofe

Estes são conceitos que são usados ​​de forma intercambiável (este é o caso neste artigo) e que compartilham certas semelhanças. Estes incluem a perda ou ameaça de vida ou propriedade, bem como perturbar o sentido da comunidade e causar consequências adversas para os sobreviventes. Por outro lado, eles exigem uma intervenção não atrasada (são urgentes). Eles também compartilham que na frente deles aparecem reações psicológicas semelhantes, que são imprevisíveis e acidentais e, portanto, causam surpresa, impotência e desestabilização. Apesar de todas essas semelhanças, também existem diferenças de natureza quantitativa:

• Emergência seria a situação resolvida com os recursos médicos e de assistência locais. Exemplos de emergências são encontrados nas intervenções contínuas dos serviços de saúde que cobrem os acidentes de trânsito.
• Mais grave é a situação de desastre (sem entrar nos tipos que existem) para os quais é necessária uma infra-estrutura maior e em que há um maior número de feridos, danificados e implica um maior custo econômico, assumindo um alarme para a população.
• Finalmente, falamos sobre catástrofe referir-se a um desastre maciço, com conseqüências destrutivas que abrange uma extensão maior, envolve um grande esforço humano, material e de coordenação. As catástrofes, com suas sequelas de horror e sofrimento, causam alarme social e levantam a necessidade de uma intervenção para remediar, tanto quanto possível, os danos produzidos. A intervenção, em situação de catástrofe, requer um cuidadoso processo de preparação. São necessárias equipes (caráter multidisciplinar), devidamente treinadas e treinadas para intervir em qualquer situação.

No entanto, essas diferenças são muito arbitrárias e se concentram principalmente nos aspectos econômicos e organizacionais..

Planejamento geral da intervenção

Primeiro, a estrutura geral do contexto no qual a intervenção é realizada deve ser planejada. O planejamento deve atender a uma série de requisitos:

• a) Seja flexível para poder adaptar-se diferencialmente a cada situação. Não há duas catástrofes idênticas.
• b) Inclua uma perspectiva evolutiva ou temporal. A situação de catástrofe é um processo dinâmico que evolui ao longo do tempo, às vezes de forma muito rápida e inesperada. As medidas de intervenção que podem ser usadas para os primeiros momentos podem não ser úteis, ou mesmo prejudiciais, nas fases posteriores.

Sobre estes princípios básicos, o processo de planejamento deve tentar responder a uma série de perguntas gerais como aqueles que estão expostos abaixo:

• a) ¿Para quem a intervenção deve ser dirigida? Ou seja, a população que precisa de atenção psicológica.
• b) ¿Quem deve realizar as diferentes intervenções? Profissionais e equipes que devem realizar as diferentes intervenções.
• c) ¿Quando e onde alguém deveria intervir? Local e horário mais adequados para cada tipo de intervenção.
• d) ¿Objetivos da intervenção. Os objetivos devem ser identificados, a curto, médio e longo prazo, que devem ser cobertos pelas diferentes intervenções.
• e) ¿Quais princípios devem seguir a intervenção? Ou seja, quais requisitos devem ser atendidos.
• f) ¿Com que meios isso é contado? O planejamento do processo de intervenção deve ser adaptado aos meios ou recursos (pessoais e materiais) que estão disponíveis, bem como às possibilidades de ação..

A população que precisa de atenção

Em princípio, qualquer pessoa envolvida em um desastre, incluindo equipes e líderes de socorro, pode ser afetada psicologicamente. Ninguém está totalmente imune, em princípio, aos efeitos da catástrofe. A maioria dos envolvidos experimenta, em maior ou menor extensão, emoções dolorosas (medo, medo, insegurança, incerteza, preocupação, dor, dor, etc.), que são reações normalmente esperadas em situações anormais (excepcionais) como a catástrofe. Eles vão precisar de um intervenção psicológica mais específica:

• a) Pessoas que sofreram ferimentos físicos de consideração ou que, sem ter sofrido grandes lesões físicas, foram psicologicamente muito afetados pelo evento catastrófico. Eles precisarão de um tratamento para o alívio de seus sintomas atuais e a prevenção de sequelas subsequentes.
• b) Indivíduos que precisam de ajuda psicológica para enfrentar as dolorosas perdas sofridas: pessoas (acompanhantes, familiares, amigos ...), materiais (casa, lar), sociais (trabalho, papel social).
• c) Intervenientes em equipes de resgate (saúde, bombeiros, psicólogos, forças de segurança ...). Todo o pessoal envolvido em um desastre, desde os serviços de resgate, voluntários e membros da própria equipe psicossocial, está sujeito a um forte impacto psicológico, e é por isso que é importante que essas pessoas também recebam o apoio psicológico de que necessitam de técnicas de grupo que favorecem a ventilação emocional e facilitam estratégias de enfrentamento para situações críticas (debriefing).

Equipes de intervenção

Em face de um desastre, como uma intervenção psicossocial, dada a diversidade de necessidades que surgem e que podem ter um efeito importante no sofrimento psicológico (necessidades básicas, segurança, informação, suporte psicológico ...) é proposta uma ação multidisciplinar, isto é, criar uma equipe composta por psicólogos, assistentes sociais, pessoal de saúde e outros que possam ser necessários mais pontualmente, como representantes religiosos, tradutores, etc. A ação neste campo requer uma equipe profissional diversificada de acordo com os diferentes níveis de intervenção:

• a) Após o impacto, no lugar da catástrofe, as equipes de socorro podem realizar um importante trabalho psicológico fornecendo segurança física, um reconhecimento que lhe permite descartar lesões físicas graves, abrigo, comida, informação (da sua situação e da sua), orientação, reafirmação e apoio.
• b) Em um estágio posterior, já em condições de segurança, longe da ameaça real da catástrofe, uma proporção variável de pessoas afetadas apresenta alterações psíquicas ou o risco de desenvolvê-las posteriormente. Este grupo é tributário de um intervenção de saúde mental mais especializada que seja realizada uma equipe de profissionais, preferencialmente interdisciplinar, incluindo os diferentes especialistas no campo da saúde mental (médicos, psicólogos, psiquiatras, enfermeiros, assistentes sociais ...), devidamente treinados, treinados e formando uma equipe consistente e com ampla disponibilidade atuar em diferentes situações de emergência.

Lugar e hora da intervenção

As primeiras medidas devem ser realizadas o mais cedo possível e no local mais seguro mais próximo da área do desastre. Destina-se a recuperar o maior número possível de pessoas afetadas no menor tempo possível. A situação excepcional criada após a catástrofe também requer medidas excepcionais. Tente conseguir que esses sujeitos, potencialmente recuperáveis, se reintegrem e ocupem o mais rápido possível. Eles são usados medidas elementares e simples como:

• Garantir condições mínimas de repouso.
• Ofereça-lhes hidratação e nutrição.
• Fornecendo-lhes informações adequadas sobre o que devem e não devem fazer.
• Tranquilizá-los, permitir que liberem suas emoções.
• Aumentar a conscientização para mantê-los ativos e ocupados.

Tudo isso deve ser feito encorajando-se as expectativas da recuperação do sujeito, assegurando-lhe que a dor que ele experimenta é uma reação normal transitória e recuperável à grave situação vivenciada. Os rótulos psiquiátricos devem ser evitados utilizando linguagem apropriada à capacidade de compreensão do sujeito.

Posteriormente, as equipes de apoio psicológico prestarão atenção aos indivíduos evacuados devido a distúrbios psicopatológicos graves e populações de alto risco, para prever o aparecimento de sequelas pós-traumáticas subsequentes..

Objetivos

O planejamento de uma intervenção de cuidado deve ser definido como metas de curto, médio e longo prazo, sendo este último assimilado por outras equipes de saúde..

• A curto prazo: fechar no tempo e lugar para o evento catastrófico, pretende aliviar o sofrimento do sujeito e acelerar o processo natural de recuperação após o doloroso impacto de um evento traumático.
• A médio prazo: o principal interesse centra-se na prevenção de seqüelas psíquicas retardadas e na evolução para um transtorno de estresse pós-traumático.

Em suma, a intervenção psicológica em catástrofes visa mitigar ou aliviar o sofrimento psicológico dos afetados e prevenir o agravamento dos sintomas, desenvolvendo ações que evitem sua cronificação..

Princípios da intervenção

A intervenção deve atender aos requisitos de imediatismo, proximidade, simplicidade e expectativa de rápida recuperação. A experiência das organizações militares destacou a importância dessas medidas, que constituem a versão abreviada do tratamento dado por Salomão à "reação ao estresse do combate" (Salomão, 1944), a saber:

• Proximidade: atenção psicológica deve ser dada nos cenários próximos ao desastre (funerária, hospitais, etc.), para evitar patologizar a situação, transferir os afetados para um hospital, centro de saúde mental, etc..
• Imediata: Quanto mais cedo você intervir, menor a chance de que futuras psicopatologias se desenvolvam, como o Transtorno de Estresse Pós-Traumático..
• ExpectativasÉ importante transmitir informações positivas à pessoa afetada sobre sua capacidade de lidar com a situação e insistir na idéia de que ele está sofrendo reações normais a situações anormais (Evento Traumático)..
• Também é essencial transmitir expectativas positivas sobre um retorno rápido ao seu papel ou função antes do evento, aumentando assim a sua auto-estima e estratégias de enfrentamento.
• Simplicidade. Uso de técnicas simples e breves. O tratamento deve, geralmente, ser breve e não durar mais de quatro a sete dias. O uso de um ambiente estruturado e medidas simples como alojamento seguro, roupas limpas, bebida, comida, descanso, ocupações supervisionadas simples, juntamente com a possibilidade de falar sobre sua experiência em um grupo que o compreende é suficiente para acelerar a recuperação do indivíduo afetado.

Intervenção psicológica funções e tarefas

Dependendo do tipo de população afetada, podemos falar sobre:

• Intervenção psicológica com afetados e familiares: apoio psicológico, melhorar o apoio social e habilidades de enfrentamento.
• Intervenção psicológica com grupos de intervenção: conselhos sobre medidas de autoproteção (turnos, pausas, ventilação emocional).

Intervenção psicológica com afetados / familiares

São ações que são orientadas para os seguintes objetivos:

Tranquilizar o assunto

Explicando o significado e o alcance de seus sintomas, especialmente fazendo-o ver que é uma reação transitória à situação. Além disso, devemos fazê-lo ver que todas essas reações são normais e inevitáveis ​​em uma situação como essa e que ele não deve tentar encontrar explicações lógicas para o que aconteceu. Uma técnica simples de relaxamento pode ajudar. Se a ansiedade é intolerável para o paciente ou cria uma situação de risco (pessoal ou para o grupo), pode-se recorrer à administração de um medicamento tranqüilizante, como discutido abaixo. No caso de ser um sobrevivente de uma catástrofe, deve ser tranquilizado, proporcionando aos sujeitos a segurança de que estão seguros e fisicamente ilesos..

Favorecer a libertação da tensão emocional provocada pela catástrofe

Esta liberação deve ser encorajada, permitindo que o sujeito fale e expresse suas emoções (gritos de choro, descargas de agressão verbal). Uma escuta empática é necessária, sem pronunciar juízos de valor, ajudando a ventilar e exalar as emoções contidas. Isso pode ajudar a reduzir o risco de aparecimento de sequelas pós-traumáticas.

Ativar recursos externos ao assunto (apoio social, profissional e familiar)

O apoio social é um fator importante na redução do impacto de um evento traumático. O apoio social pode ser fornecido por colegas, outros afetados ou membros da família. As pessoas do meio ambiente que foram afetadas pela mesma situação traumática estão na melhor situação para compreender os afetados, por vezes, o seu apoio e aconselhamento é decisivo para a resolução da crise. Em geral, as atitudes recomendadas aos familiares ou amigos do sujeito afetado consistem em medidas simples como:

• Evite se sentir sozinho: acompanhando-o, passando tempo com ele, prestando atenção.
• Ouça-o e assegure-o sobre seus medos irracionais, assegurando-lhe que ele está seguro e acima de tudo, permitindo-lhe alívio emocional, como a liberação de choro ou raiva.
• É necessário também facilitar o descanso, ajudando-os com tarefas e responsabilidades diárias.
• Respeite seu silêncio e privacidade. Cada pessoa tende a desenvolver situações de acordo com seu modo pessoal de ser e pode precisar de privacidade e silêncio. Essas atitudes devem ser compreendidas e aceitas pelo ambiente.

Ativar os recursos internos do sujeito (estratégias de enfrentamento).

O sujeito afetado deve retornar à sua rotina diária e tentar organizar suas atividades nos dias após o ataque ou acidente. Para fazer isso, você deve seguir estas instruções: Defina metas pequenas. Faça pequenas decisões diárias. Confrontar o mais rápido possível lugares e situações que lembram o que aconteceu. Pode haver dificuldades em se concentrar no trabalho. É aconselhável conversar com chefes e colegas sobre o que aconteceu para que eles possam entendê-lo. Tente descansar e dormir o suficiente (em situações como esta, é necessário dormir mais do que o habitual).

Suporte psicológico para técnicos de salvamento

Durante o trabalho de resgate dos técnicos terá que estar atento às manifestações de estresse. Entre esses técnicos, temos:

• Sanitário.
• Bombeiros.
• Soldados.
• Psicólogos.
• Assistentes sociais.
• Organismos de segurança.

Quando detectamos algum profissional que está sofrendo essa reação, devemos seguir a seguinte sequência:

1. Separe o técnico afetado do local de trabalho para um local sem estímulos agressivos.
2. Pergunte sobre seu status.
3. Realizar escuta ativa.
4. Certifique-se de que seu estado é normal para a situação pela qual você está passando.
5. Forneça apoio, elogie seu esforço.
6. Dê uma pausa (meia hora) ou mude a tarefa se for aconselhável. Uma vez que a mudança esteja terminada ou o resgate ou resgate seja finalizado, devemos encorajar uma reunião descontraída do grupo de trabalho (técnica de debriefing psicológico ou debriefing) na qual os participantes são encorajados a: Narrar os fatos vividos. Fale sobre os sentimentos vivenciados. Informe você sobre os sintomas que você pode estar sofrendo ou pode sofrer nos próximos dias. Dê-lhes instruções sobre como agir com base nesses sintomas.