Intervenção terapêutica na afasia secundária ao HCV

A afasia é um perda ou deterioração da linguagem causada por uma lesão cerebral. Está presente em 21-38% dos pacientes com lesão cerebral (acidente vascular cerebral, traumatismo craniano, tumores, anoxia e infecções). Eles podem sofrer tanto adultos quanto crianças. Ambos os grupos populacionais compartilham a dicotomia fluente / não fluente, tanto a produção da fala quanto a leitura e escrita podem ser afetadas.

Neste artigo de PsychologyOnline, Vamos falar sobre a intervenção terapêutica na afasia secundária ao VHC.

1. Importância da terapia
2. Reabilitação Intensiva de Grupo de Afasia
3. Conclusão

Importância da terapia

A literatura científica existente sobre a reabilitação da afasia mostra sua eficácia sendo maior do que o não tratamento. O Afasia secundária a Acidente Vascular Cerebral (AVC) tem sido e é o mais amplamente estudado.

Na reabilitação da afasia causada pelo AVC vários fatores independentes intervêm que podem exercer uma influência importante nos resultados vivenciados pelo paciente. Estas são a gravidade e as características da afasia, o estado físico do indivíduo, comorbidade com aspectos emocionais e psicossociais e o impacto da afasia na qualidade de vida do paciente (Berthier, 2005). Dependerá também da área lesada, do tamanho da lesão e da existência de derrames anteriores (Hamilton, 2011).

Os benefícios da terapia eles não foram testados, mesmo na fase aguda (< 2 meses), puesto que resulta muy difícil descartar efectos como la recuperación espontánea, presente hasta los 6 meses de evolución. Em pacientes crônicos (> 6 meses), a terapia é eficaz se é intensivo e / ou prolongado o suficiente. A terapia mais intensa no mais curto período de tempo, resultando de um aumento significativo na melhoria e é crítica para a recuperação, com efeito de tratamento significativo para cuidados intensivos durante um período curto (8,8 horas / semana para 11,2 semanas), mas não para terapia menos intensiva administrada por mais tempo (2 horas / semana por 22,9 semanas). O número de horas de terapia por semana correlacionados com melhoria em testes de comunicação (PICA; p = 0,001) e o Token Test (p = 0,027) enquanto que a duração total do tratamento mostrou uma correlação inversa (nenhum efeito benéfico) com mudança do escore médio do PAICA (p = 0,0001) (Bhogal, 2003; Hillis, 1998).

Reabilitação Intensiva de Grupo de Afasia

No âmbito das conclusões acima, e com base na Terapia de Movimento Induzido por Restrições (AIMT) (Taub et ai, 2002) para o tratamento de deficiências motoras secundárias a AVC, em que todos os tipos de movimentos são restritas ao saudável para promover o uso do elemento de membro hemiparético, surge Terapia de Afasia Induzida por Restrições (CIAT) (Pulvermüller et al., 2001). É a terapia ecológica da reabilitação da linguagem baseada em contextos reais de comunicação. O objetivo da IATTC é restringir gestos e promover o uso da linguagem oral em um programa intensivo (3h / dia, 10 dias consecutivos). A IATTC baseia-se em princípios neurocientíficos de relevância comportamental e comunicativa, o princípio da prática intensiva e foco (CIMT).

A intensidade e foco da terapia resultam de um aumento na plasticidade neuronal e o recrutamento de redes neurais com capacidade funcional para participação na tarefa verbal exigida. O REGIA (Reabilitação Intensiva de Grupo de Afasia) (Berthier, 2013) é a adaptação espanhola da IATTC a nossa linguagem e ambiente cultural.

A Regia é uma jogo de grupo (2-4 participantes e terapeuta e / ou co-terapeuta) trocar e combinar cartas em que cada participante está sentado em torno de uma mesa. Cada jogador recebe de 5 a 10 cartas nas quais um elemento desenhado aparece, pessoa ou objeto. Uma cópia de cada uma das cartas também é distribuída para outro jogador.

O objetivo do jogo é obtenha as duas cópias de cada cartão fazendo solicitações verbais aos outros participantes, nomeando ou descrevendo a imagem, para que eles possam verificar se possuem a mesma carta, até descartar todos os pares idênticos presentes no jogo. O pedido de um dos jogadores é respondido por outro participante pode ser aceito (tem o mesmo cartão), rejeitado (não tem o cartão idêntico, o pedido é repetido para outro jogador) ou exigido um esclarecimento.

Qualquer outra tentativa de usar formas alternativas de comunicação para comunicação oral (gestos, mimetismo, ...) é dificultada por alguns painéis de separação dispostos na mesa de jogo e deve ser deliberadamente desencorajada pelo terapeuta.. A repetição contínuo, da palavra objetivo e das estruturas gramaticais presentes na vida cotidiana, facilita a consolidação e generalização da prática. A dificuldade do jogo pode ser adaptada aos déficits dos pacientes, escolhendo o material a ser trabalhado e por meio de slogans de concreto, por exemplo, requisitos gramaticais concretos..

Os cartões são divididos em seis categorias atendimento ao conteúdo verbal (substantivos, pares mínimos, cores, números, adjetivos e ações) classificados por frequência de uso (alta, média e baixa frequência).

Dependendo dos objetivos terapêuticos, o REGIA pode ser aplicado em duas modalidades diferentes. Um primeiro, dirigido ao estimulação geral da linguagem o uso do material completo úteis no trabalho com pessoas com afasia moderada e quando o objectivo é a dominar estímulos de alta frequência a prosseguir o estímulo mais complexos, e na qual o objectivo é que o paciente é capaz de construir frases ou fazer pedidos. Uma segunda modalidade, na qual se pretende que o paciente possa facilmente nomear número limitado de palavras. A seleção de um número específico e restrito de cartões será necessária para essa opção. Esta modalidade é geralmente usada em pacientes com afasia leve, que apresentam problemas para nomear palavras de baixa frequência, para as quais os estímulos apropriados são selecionados..

O terapeuta da REGIA tem um papel importante. Não só prepara e seleciona o material para o trabalho, mas também orienta o jogo-treino e informa os participantes do mais apropriado usar estratégias, escolha os padrões de linguagem e comunicação que serão necessários, e distribui turnos, permitindo que cada participante acesso à palavra alvo ou construção da frase adequada. Você deve estar ciente das ajudas apropriadas para facilitar por meio, por exemplo, do slogan semântico ou fonético.

O terapeuta deve ser um profissional (Neuropsychologist, fonoaudiólogo ou profissional treinado na implementação regia) especialista em linguagem, ser decisivo para a correcta aplicação dos défices de conhecimento terapia do paciente, o processo danificado, o grau de deterioração e a influência sobre eles das variáveis psicolinguística (imaginabilidad, freqüência, concreción, ...), além das habilidades lingüísticas conservadas, que servirão de suporte na recuperação dos processos afetados.

O benefício resultante da aplicação do REGIA é o reaprendendo objetos freqüentes da vida cotidiana, tanto na produção como na compreensão. Também diminui o tempo de acesso à nomeação e a compreensão de substantivos e verbos, aumenta a fluência e o conteúdo informativo, além de otimizar a prosódia. Facilita o uso de números, cores e completude gramatical (Berthier et al., 2013).

Para garantir a eficácia da terapia, o grupo deve ser o mais homogêneo possível, em termos de variáveis ​​tais como o grau de gravidade, as características de afasia e a evolução no tempo como os benefícios alcançados, a experiência de coexistência com afasia e adaptação dos mesmos podem ser diferentes na fase aguda (e quermesse Maher, 2010) e na crônica (Pulvermüller et al., 2001).

Conclusão

Afasia representa um problema social de grande magnitude por sua alta morbidade com outras dificuldades associadas ao isolamento em que aqueles que sofrem com isso acabam imersos. As dificuldades de comunicação, para se expressar e / ou entender, chegam ao ambiente familiar e social, criando uma barreira entre a pessoa e as pessoas ao seu redor.

Cuidados terapêuticos, a reabilitação das dificuldades de comunicação, a adaptação e maximização dos recursos do ambiente e da própria pessoa, resultam de importância vital para melhorar a qualidade de vida de pessoas com afasia e / ou outros déficits cognitivos.