Autismo não é desgraça, ignorância sim

O autismo é considerado um distúrbio do desenvolvimento que afeta a comunicação e as relações sociais. O repertório de interesses e atividades realizadas pela criança com transtorno do espectro do autismo é mais limitado e restritivo, com tendência a repetições e estereotipias.

Dada a grande variabilidade dos sintomas, tanto a Associação Americana de Psiquiatria como o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) estenderam a classificação a uma denominação mais ampla: transtornos do espectro do autismo.

Uma criança de 3 anos que não brinca com os outros e que também tem um repertório comportamental limitado e estereotipado. Uma menina de 10 anos de idade, com um discurso monótono, que não sabe expressar suas emoções, mas que é muito bom em matemática ou tem uma memória extraordinária. Levando em conta as diferenças individuais, nos perguntamos: o que é autismo e o que isso implica? Como é a intervenção?

Mudanças na definição de autismo e diagnóstico diferencial

No DSM-IV, a categoria de transtornos invasivos do desenvolvimento envolve cinco subtipos de autismo: desordem autista, síndroma de Asperger, desordem desintegrativa da infância, transtorno invasivo do desenvolvimento não especificado de outro modo (PDD-NOS) síndrome Rett.

Por outro lado, no DSM-5, quatro desses subtipos (transtorno autista, síndrome de Asperger, transtorno desintegrativo da infância e TID não especificado) foram substituídos pela categoria geral "transtornos do espectro autista" (TEA).. A síndrome de Rett não faz mais parte deste sistema de classificação. Em vez de distinguir entre esses subtipos, a definição diagnóstica do DSM-5 especifica três níveis de gravidade dos sintomas, bem como o nível de suporte necessário.

"Uma pessoa com autismo vive em seu próprio mundo, enquanto uma pessoa com Asperger vive em nosso mundo, de uma maneira única que ele escolhe".

-Nicholas Sparks-

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Investigações no autismo

Desde o ano 2000, houve vários avanços na pesquisa, de modo que pudemos distinguir variantes de algumas cadeias genéticas que estão envolvidas na gênese do autismo, então há claramente uma causa associada ao neurodesenvolvimento. Assim, muitos desses genes estão envolvidos na comunicação entre os neurônios, o que dá origem a algumas das anomalias funcionais que reconhecemos no autismo..

Embora essas investigações ajudem em grande medida a entender algumas das causas do autismo, deve ficar claro que o autismo não é determinado por uma "falha genética".. Este fracasso, de alguma forma, predispõe a pessoa, aumenta o risco, mas não seria uma condição suficiente para a pessoa desenvolver o autismo. Por outro lado, toda essa multicausalidade permite a variabilidade na sintomatologia que reconhecemos em pessoas com autismo.

Portanto, temos que ficar claro que:

• Na prática clínica educacional é evidente que desde muito cedo, em torno de 12 meses, essas crianças rejeitam o contato com outras pessoas., sem se beneficiar das pistas sensoriais auditivas e táteis, tão importantes para o desenvolvimento sócio-afetivo.
• Essa falta de apego à estimulação, especialmente relacionada à comunicação e interação, causa mais e mais a criança permanece absorta em sua auto-estimulação, é incapaz de ser guiado por pais e professores e há um atraso no seu desenvolvimento.
• A explicação de por que eles nascem com essa rejeição do social e preferem o comportamento auto-estimulado reside na neurologia, mas a chave não foi encontrada.
• Investigações de diferentes perspectivas, de Kanner a Lovaas e Bijou et al., Ajudam-nos através da observação a inferir diferenças neurológicas básicas nessas crianças. As "manifestações autistas" de uma menina com síndrome de Rett não são as mesmas de outra menina com síndrome de Asperguer.
• Devemos saber como diferenciar claramente o diagnóstico de autismo de outros distúrbios que podem ser baseados na falta de interesse no social: déficits auditivos, hábitos nervosos ou tiques ou ausência de níveis mínimos de estimulação precoce.

Conceitos claros e simples para avaliar e intervir no autismo

Como profissionais, quando temos uma avaliação, temos que lidar muito bem com questões éticas: cuidar do impacto para os pais, fazer previsões realistas, comunicar que as manifestações do distúrbio não estão em conformidade com um padrão fixo e evitar a estigmatização..

Como é avaliado?

• Reconhecimento físico, Impacto dos sistemas sensoriais e sistemas de resposta, explorações neurológicas.
• Entrevista com os pais: de forma não estruturada, exigir informações sobre o curso da gravidez, a saúde da criança, o relacionamento entre pais e filhos.
• Avalie os déficits, especialmente quando se trata de questões sociais e autonomia pessoal e excessos comportamentais, como comportamentos autoestimulados.
• Não faz sentido realizar testes de inteligência em casos de autismo moderado porque seus resultados podem nos confundir.

Intervenção no autismo

O fundamental é intervir em:

(1) A baixa sensibilidade ao social: nós temos que aumentar as interações sociais.

• Carícias, nosso contato pode impedir o início de comportamentos auto-estimulados, sem que tenhamos que tratá-los como bebês.
• Fale muito com eles: tratá-los como pessoas com a capacidade de falar, não com base no preconceito. Se falamos muito, a imitação é mais natural e espontânea neles.
• Encontre o que eles gostam, seus estereótipos podem nos dar uma pista, sabe o que chama a atenção deles para apresentá-los a uma tarefa social na qual eles precisam da colaboração de outras crianças para realizá-lo.
• Se você tiver uma habilidade especial, insira-a na atividade em grupo: assim cuidaremos da sua autoestima. Se você costuma ter um bom domínio de quebra-cabeças ou jogos de construção, faça essa atividade estar presente.
• Terapia animal deu bons resultados a este respeito: hipoterapia, terapia com golfinhos, Cuidado com cães dóceis, etc..

(2) altos níveis de auto-estimulação: você tem que cortar comportamentos auto-estimulados e conectá-los ao social, envolvê-los no ambiente.

• Envolva todas as pessoas que possam estar encorajando ou permitindo de alguma forma os comportamentos estereotipados e disruptivos para melhorar outras. Neste sentido, temos que ter cuidado, porque os comportamentos estereotipados podem ser mantidos com o objetivo de atrair a atenção ou conseguir uma estimulação prazerosa que ainda não foi alcançada por outros..
• Alterar estados biológicos, alimentar ou repousar padrões e horários de modo que as exigências feitas pela criança têm conotações menos aversivas e são mais funcionais. Reforçar os comportamentos incompatíveis com a autoestimulação.
• Nunca perca a calma e NUNCA use qualquer tipo de força ou castigo físico, nem para dissuadi-los nem para acabar com um comportamento disruptivo..

Em conclusão, devemos ter claro que qualquer tipo de intervenção requer programação exaustiva A criança que sofre de autismo vê comportamentos reforçados que queremos repetir. Por outro lado, as instruções que lhes damos devem ser claras e sermos sistemáticos e pacientes.

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