Dor de infância crônica, aquele grande esquecido

A dor é uma experiência tão individual e complexa que a boa atenção e a comunicação com o paciente são essenciais para atender às suas necessidades. Mas, Quando nos deparamos com uma dor crônica na infância, a comunicação é muitas vezes impossível porque as crianças não conhecem as palavras necessárias para explicá-la, elas só têm choro. É por isso que, ao longo do século XX, a dor crônica na infância tem sido o grande esquecimento da medicina moderna e da psicologia..

De fato, Até meados da década de 1950, as crianças eram consideradas com menor sensibilidade à dor do que os adultos. Esta afirmação sem contraste teve sérias consequências: em muitos hospitais, intervenções cirúrgicas foram realizadas em crianças menores de dois anos de idade sem o uso de qualquer tipo de anestesia ou com anestesia mínima..

Embora eu não possa expressar isso em palavras, uma criança ou um bebê sente dor como um adulto.

Ferramentas para medir a dor crônica na infância

Atualmente, tanto na medicina quanto na psicologia, reconhece-se que a dor crônica na infância possui as mesmas características que a dor crônica em adultos e, portanto, supõe-se que ela deve ser tratada com a mesma importância. Quer dizer, dor crônica em crianças é considerada dor que dura por 6 meses ou mais, tem uma causa fisiológica clara ou não.

O problema é que Até recentemente não havia protocolos ou ferramentas criadas para medir a dor crônica na infância, porque, geralmente, são usadas adaptações da mídia usada com adultos e instrumentos especificamente projetados para elas. Felizmente, isso está mudando e, nessa mudança, a psicologia clínica tem um papel fundamental.

Das técnicas projetivas às técnicas de reconhecimento e expressão emocional, a expressão e o reconhecimento da dor crônica na infância começam a se espalhar, estudar e tratar. A dor não é mais vista como simplesmente uma queixa infantil menor ou um processo de simulação para buscar atenção paterna.

Os desenhos, os rostos ou as cores, mais do que os termos referidos à dor utilizada no mundo adulto são os meios mais úteis e mais utilizados para ajudar as crianças a reconhecer, expressar e controlar a dor crônica.

Quando falamos de bebês ou crianças com menos de 3 ou 4 anos de idade que ainda não têm desenvolvimento linguístico ou cognitivo suficiente para colocar sua dor em palavras ou desenhos, as medidas mais confiáveis ​​são reunidas por meio de relatos comportamentais e variáveis ​​fisiológicas.. Com as crianças mais velhas e adolescentes, auto-relatos de diferentes tipos são usados, alguns dos mais utilizados são:

• Termômetro de dor: normalmente numerado de 0 a 10, em que 0 representa "ausência de dor" e 10 "mas possível dor". A criança aponta a intensidade de sua dor colorindo a barra de mercúrio do termômetro correspondente.
• O jogo de cores Eland: é uma escala de cores onde as crianças selecionam uma das oito cores que correspondem a diferentes intensidades de dor, desde a dor até a pior dor possível.
• Escala dos nove rostos: usado após 5 anos. Consiste em nove faces das quais quatro representam diferentes magnitudes de afeto positivo, quatro afetos negativos e uma representa uma face neutra. A criança escolhe o rosto que mais se parece com a dor que ele sente neste momento.
• O Questionário de Dor Pediátrica: usado em crianças mais velhas ou adolescentes coleta 8 perguntas diretamente relacionadas à dor.
• Jornal de dor: Autorrelato no formato diário, que inclui uma escala de resposta de 0 "sem dor a 5" dor muito severa "e a pergunta:" Quanta dor você está sentindo agora? " A dor é avaliada duas vezes ao dia durante o período pós-operatório.

Tratamento psicológico da dor infantil crônica

Quando falamos sobre o tratamento da dor crônica na infância, nos deparamos com uma realidade alarmante, a maioria dos medicamentos utilizados para o tratamento da dor não tem indicações pediátricas. É por isso que, a partir das unidades de dor, a ênfase especial está sendo colocada no tratamento multidisciplinar da dor em crianças..

A psicologia clínica, neste caso, contribui do lado cognitivo-comportamental uma série de tratamentos considerados eficazes e eficazes em crianças com 7 anos ou mais e com resultados muito promissores para o tratamento da dor infantil crônica em crianças menores. O tratamento, em geral, depende do tipo de dor e da análise realizada. Nesse sentido, algumas das técnicas mais utilizadas são:

• Treinamento em biofeedback: usado principalmente em dores de cabeça, seja tensional, funcional ou enxaquecoso. Consiste em controlar um sinal fisiológico de tensão ou temperatura dentro de certos parâmetros.
• Técnicas de relaxamento: respiração fundamentalmente profunda ou relaxamento muscular. Muito eficaz em crianças porque reduzem a ativação do organismo causada pela dor.
• Mindfulness: os poucos estudos publicados indicam melhorias estatisticamente significativas em variáveis ​​como a intensidade e frequência dos episódios de dor, bem como o funcionamento físico e psicológico.
• Hipnose: O objetivo psicoterapêutico é geralmente voltado para o controle de respostas fisiológicas, atenção e aspectos cognitivos ligados à percepção da dor ou ao fortalecimento das estratégias de enfrentamento..
• Exibição: trata-se de usar imagens mentais ou representações internas para modular a experiência dolorosa e, assim, produzir um efeito analgésico.
• Distração: porque foi demonstrado que o foco de atenção em um estímulo doloroso aumenta a sensação de dor.
• Controle de contingências: por meio da análise funcional do sujeito, trata-se de reorganizar o ambiente para facilitar o comportamento ajustado e proporcional às situações de dor, evitando reforçar ou recompensar situações não resolvidas..

Apesar de todos esses avanços e, embora tenha demonstrado sua eficácia e efetividade, o acesso ao tratamento psicológico em unidades de dor crônica na infância ainda é muito escasso. Por ele, O avanço multidisciplinar e o aumento dos estudos nesta área é o futuro contra a luta da dor infantil crônica.

Referências bibliográficas

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