Transtorno bipolar, o que realmente consiste?

Na psicologia "popular" ou "de rua" transtorno bipolar foi definido como aquele em que a pessoa muda de humor com mais frequência e menos restrição do que o normal (Às vezes fica triste e depois de um tempo fica feliz, às vezes irascível e ao mesmo tempo calmo). Mas isso não é inteiramente verdade e exige que o definamos com mais detalhes e rigor.

Existem duas formas de transtorno bipolar: transtorno bipolar tipo I e transtorno bipolar tipo II. O transtorno bipolar do tipo I é caracterizado principalmente pela presença de episódio maníaco (estado eufórico) e tipo II pela presença de episódio hipomaníaco e depressão maior. Em seguida, definimos claramente cada um desses conceitos.

O que é um episódio maníaco?

Segundo ele Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5, 5ª Ed. Madri: Editorial Medica Panamericana, 2014) um episódio maníaco é caracterizado por um período bem definido de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, e um aumento anormal ou persistente na atividade ou energia.

Um estado em que a pessoa seria a maior parte do dia, quase todos os dias, por um período de pelo menos 1 semana (ou independentemente da duração, se for tão aguda que a pessoa necessite de hospitalização).

Y Seria acompanhado por pelo menos três sintomas adicionais: diminuição da necessidade de dormir, aumento da auto-estima ou sentimento de grandeza, participação excessiva em atividades que têm muitas possibilidades de consequências dolorosas, etc..

O humor em um episódio maníaco é frequentemente descrito como eufórico, excessivamente alegre, alto ou "sentindo-se acima do mundo". Por exemplo, o indivíduo pode espontaneamente iniciar longas conversas em público com estranhos. Os pensamentos costumam ir mais rápido do que você pode expressar verbalmente.

O humor em um episódio maníaco é freqüentemente descrito como eufórico, excessivamente alegre, alto ou "sentindo-se acima do mundo"..

O humor expansivo, o excesso de otimismo, a grandiosidade e a falta de julgamento muitas vezes levam a atividades imprudentes, como despesas excessivas, o presente de posses, condução imprudente, investimentos tolos nos negócios e uma promiscuidade sexual que é incomum para o indivíduo. Iniciativas que muitas vezes só causam perdas para a pessoa, seja econômica ou em sua rede de apoio social.

Este episódio é grave o suficiente para causar deterioração significativa no funcionamento social ou do trabalho, necessitar de hospitalização ou porque existem características psicóticas (delírios, alucinações, etc.).

O que é um episódio hipomaníaco?

Segundo ele Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5, 5ª edição. Madrid: Editorial Medica Panamericana, 2014), um episódio hipomaníaco é um período bem definido de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, e um aumento anormal e persistente na atividade ou energia, com duração de pelo menos quatro dias consecutivos.

Ao contrário do episódio maníaco, o episódio hipomaníaco não é grave o suficiente para causar um comprometimento significativo do funcionamento social ou ocupacional, ou precisar de hospitalização. Além disso, não há características psicóticas.

Ao contrário do episódio maníaco, o episódio hipomaníaco não é grave o suficiente para necessitar de hospitalização.

Confundimos modos de estar com transtornos mentais O principal corpo da sociedade continua a confundir diferentes modos de estar com transtornos mentais. Continuamos a ouvir frases como "hoje sou bipolar", "que levantei" ou "tenho depressão hoje". A saúde mental é um grande tabu que deve ser abordado e resolvido. Ler mais "

Episódio de depressão maior

Depressão é um conceito mais conhecido da população em geral. Coloquialmente usamos a palavra "depressão" para descrever estados de tristeza, melancolia, falta de energia, sonolência, lentidão, etc..

Como fizemos com mania e hipomania, vamos ver quais critérios devem ser atendidos diagnosticar um episódio de depressão maior.

Para diagnosticar, o Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5) requer a presença de pelo menos cinco dos seguintes sintomas quase diariamente e durante a maior parte do dia, durante pelo menos 2 semanas. Além disso, a presença de humor deprimido ou perda de interesse ou prazer é necessária.

Humor deprimido

Pelo menos 90% dos pacientes deprimidos parecem tristes ou desanimados. É importante perguntar qual é a pior e a melhor hora do dia e se há alguma coisa que te ajude a se sentir melhor, pois esses aspectos estão relacionados à melancolia..

Anedonia

É sobre a diminuição do prazer nas atividades cotidianas. Assim, nada os faz sentir bem (ou sair na rua, ou ver netos ou sobrinhos, ou assistir a um programa de TV ...).

Alterações no apetite e / ou peso

O critério utilizado é um aumentar ou diminuir em peso em um mês de 5% em relação ao peso usual, embora às vezes possa ser complicado avaliar esse sintoma.

Transtornos do sono

A insônia sempre foi considerada um sintoma depressivo, ainda que com a hipersomnia há mais dúvidas, podendo este chegar a ser atípico.

Aqui devemos explorar tanto a insônia inicial quanto o meio e o terminal, e analisar como está o estado de sonolência do paciente durante 24 horas por dia, bem como se o sono está reparando ou não, o tempo gasto na cama, etc..

Um critério comum para a insônia inicial é levar mais de 30 minutos para adormecer. A insônia média ocorre quando o paciente acorda mais de 30 minutos durante a noite com dificuldades para voltar a dormir.

Insônia tardia existe quando o paciente acorda de 1 a 3 horas mais cedo do que o normal e não consegue voltar a dormir. Para hipersonia não há critérios estabelecidos.

Transtornos psicomotores

Faz referência atraso e agitação psicomotora, e seu diagnóstico requer alguma manifestação comportamental que é visível para os outros.

Falta ou perda de energia

Às vezes, os entrevistados dizem que falta energia, mas é realmente uma diminuição no interesse.

Sentimentos excessivos de inutilidade, autocensura ou culpa

Geralmente é valioso pedir ao paciente para se auto-descrever e indique como seus conhecidos ou parentes descreveriam você.

Dificuldade em se concentrar, tomar decisões ou pensar

Aqui, as perguntas típicas têm que veja se o paciente consegue acompanhar uma conversa ou um programa de televisão, Concentre-se no trabalho, etc..

Pensamentos recorrentes de suicídio ou morte

Entre 60 e 80 por cento dos suicídios que ocorrem são em pacientes diagnosticados com depressão. Ter depressão aumenta o risco de suicídio em cerca de 30 vezes em comparação com o risco da população em geral.

Quando uma pessoa atinge 5 ou mais destes sintomas não significa automaticamente diagnosticar a presença de um "episódio depressivo maior". Além disso, deve haver comprometimento psicossocial significativo e deve-se observar que toda essa condição não se deve aos efeitos de uma substância ou condição médica (por exemplo, demência), nem aos efeitos de uma reação normal de luto..

Para diagnosticar um episódio depressivo maior é necessário a presença de humor deprimido ou perda de interesse ou prazer.

Algumas características e curiosidades do transtorno bipolar tipo I

Como vimos anteriormente, O transtorno bipolar tipo I é caracterizado pela presença de um episódio maníaco. Mais cedo ou mais tarde, pode ter havido episódios de hipomania ou episódios de depressão maior.

Durante episódios maníacos, os pacientes geralmente não percebem que estão doentes ou reconhecem que precisam de tratamento e eles resistem veementemente em recebê-lo. Eles geralmente trocam de roupa, maquiagem ou aparência pessoal por um estilo mais marcante ou sugestivo do ponto de vista sexual..

Alguns pacientes podem se tornar agressivos e fazer ameaças físicas. Se estiverem delirando, podem atacar outras pessoas ou cometer suicídio. Como conseqüência da capacidade de julgamento empobrecida, falta de consciência da doença e hiperatividade, o episódio maníaco pode ter consequências catastróficas.

Humor pode variar muito rapidamente em relação a raiva ou depressão. Durante episódios maníacos podem aparecer sintomas depressivos que duram momentos, horas ou, mais raramente, dias.

O transtorno bipolar tipo I é caracterizado pela presença de um episódio maníaco.

Risco de suicídio no transtorno bipolar I

"Estima-se que o risco de suicídio ao longo da vida dos pacientes com transtorno bipolar é 15 vezes maior que o da população em geral. De fato, o transtorno bipolar é responsável por um quarto de todos os suicídios consumados ".Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, DSM-5, 2014, p.131).

Algumas características do transtorno bipolar tipo II

Como vimos anteriormente, O transtorno bipolar do tipo II é caracterizado pela presença de um episódio hipomaníaco e depressão maior. O episódio maníaco é uma característica exclusiva do tipo I.

Os pacientes com transtorno bipolar II geralmente vão ao médico durante um episódio depressivo maior e é improvável que inicialmente se queixem dos sintomas da hipomania. Normalmente, episódios hipomaníacos não causam disfunção por si mesmos.

A disfunção é uma consequência dos episódios depressivos maiores ou um padrão persistente de mudanças imprevisíveis e flutuantes no humor, e um padrão de relações interpessoais ou de trabalho não confiáveis.

Pacientes com transtorno bipolar II pode não ver os episódios hipomaníacos como patológicos ou desfavoráveis, embora o comportamento errático do indivíduo possa incomodar outras pessoas.

Uma característica comum desse transtorno é a impulsividade, que podem contribuir para tentativas de suicídio e transtornos por uso de substâncias.

O transtorno bipolar tipo II é caracterizado pela presença de um episódio hipomaníaco e depressão maior.

Risco de suicídio em bipolar II

"O risco de suicídio é maior no II bipolar. Aproximadamente um terço dos pacientes com transtorno bipolar II relatam uma história de tentativa de suicídio. A letalidade das tentativas, definida por uma menor taxa de tentativas em relação a suicídios consumados, é maior em pacientes com transtorno bipolar II do que em pacientes com transtorno bipolar I. "(Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, DSM-5, 2014, p.138).

Bibliografia:

Assitencia de Psiquiatria Americana. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5), 5ª Ed. Madri: Editorial Medica Panamericana, 2014.

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