Enurese causa sintomas e tratamentos

A eliminação dos resíduos do corpo é uma função básica que é realizada instintivamente desde o nascimento. Nos primeiros anos de vida, inicia uma ampla evolução que levará a criança da total dependência à completa autonomia. Nesse processo evolutivo, que geralmente se estende ao quarto ou quinto ano de vida, a criança deve adquirir uma série de aprendizagens. Esses aprendizados acabam se consolidando como hábitos de autocuidado.

O controle esfincteriano geralmente segue uma seqüência comum à maioria das crianças. A primeira coisa que é adquirida é a continência fecal noturna. Ou seja, o controle do esvaziamento intestinal durante o sono. Segundo, o controle fecal diurno é geralmente adquirido. Logo depois, a continência urinária diurna é geralmente alcançada. Finalmente, o controlo nocturno da urina é conseguido, o que é mais frequente.

O sexo é uma variável que também influencia a idade do controle esfincteriano. Normalmente, as meninas adquirem o controle antes das crianças, com um atraso que pode variar de apenas alguns meses a 2 ou 3 anos. Apesar dessa variabilidade, o normal é que o controle comece a ser treinado nos 18 meses e termine adquirindo entre os 3 e os 5 anos. Após esses momentos evolutivos, a falta de controle urinário ou fecal é considerada problemática.

Há poucas crianças que, depois de 5 anos, ainda fazem xixi, enquanto dormem ou durante o dia. Esta é uma fonte de desconforto, tanto para as crianças e pais.

O que é enurese?

Tradicionalmente, a enurese tem sido definida como uma descarga involuntária e persistente de urina. Esta alta ocorre durante o dia, noite ou ambas as vezes, após 4-5 anos de idade. Colocar de outra maneira, o termo enurese refere-se à emissão repetida e involuntária de urina em locais inadequados, como roupas de cama ou roupas, em crianças com mais de 5 anos de idade. Idade em que se assume que a criança já deveria ter adquirido o controle urinário, e sem que houvesse uma patologia orgânica que motivasse a incontinência.

A enurese noturna é um dos problemas mais freqüentes entre as crianças e refere-se ao fato de que a micção ocorre durante o sono. Aproximadamente, entre 10 e 20% das crianças de 5 anos costumam ter esse problema durante a noite.

Causas da enurese

Diferentes hipóteses foram formuladas para explicar a origem da enurese, mas nenhuma das variáveis ​​estudadas foi capaz de explicar o fenômeno por si só. Por esta razão, A hipótese mais aceita é a etiologia multicausal.

A etiologia multicausal refere-se à existência de vários fatores fisiológicos, maturacionais, genéticos e de aprendizagem. Interagir entre si ajudaria a explicar, em maior ou menor grau, cada caso de enurese.

Fatores fisiológicos

Para adquirir o controle urinário, é necessário que a criança aprenda a identificar as contrações do detrusor como um sinal de que a bexiga está cheia. Consequentemente, a criança deve ir ao lugar certo para urinar.

O normal é que durante a fase de enchimento a bexiga é relaxada e que o detrusor só se contrai quando está completamente cheio. Porém, em alguns enuréticos, uma alta superatividade do detrusor foi demonstrada. Isso causa contrações descontroladas antes que a bexiga se encha.

Esta é a razão pela qual a criança demonstra uma alta urgência de urinar que pode levar à incontinência noturna. A hiperatividade detrusora durante o sono pode ser responsável por cerca de um terço dos casos de enurese noturna.

Fatores genéticos

A existência de um padrão familiar na enurese é um fato conhecido. Em aproximadamente 75% de todos os casos de enurese, há um parente de primeiro grau com história familiar de enurese.

Da mesma forma, vários genes foram identificados que parecem estar envolvidos em problemas de enurese noturna. Mesmo assim, os resultados não são totalmente conclusivos.

Fatores de aprendizagem

O controle voluntário da micção é um fenômeno complexo que exige que a criança adquira, sequencialmente, uma série de habilidades específicas:

• Reconhecer sinais de distensão da vesícula biliar, isto é, que a bexiga esteja cheia e seja capaz de comunicá-la a outros.
• Acordado e com a bexiga cheia, aprenda a contrair os músculos da pélvis para reter a urina até chegar ao lugar certo.
• Relaxe os músculos para começar a urinar.
• Controlar o esvaziamento da urina com diferentes níveis de enchimento, sendo capaz de pará-lo e reiniciá-lo.

Se essa sequência não for aprendida corretamente, ela não será automatizada, por isso dificilmente vai transferir para a noite para conseguir o controle noturno de micção.

Sintomas da enurese

Como vimos anteriormente, O principal sintoma da enurese é perda de urina, seja involuntária ou intencional. Manifesta-se com uma frequência de 2 episódios por semana, durante um período de pelo menos 3 meses consecutivos.

A enurese provoca desconforto clinicamente significativo ou prejuízo social, acadêmico ou outro importante da atividade da criança. Em algumas crianças com enurese noturna podem aparecer dificuldades para acordar e constipação.

Tratamento da enurese

Para o tratamento da enurese existem várias opções que vão do tratamento farmacológico ao tratamento comportamental. Em relação ao tratamento farmacológico, um dos medicamentos mais utilizados tem sido a imipramina, um antidepressivo tricíclico..

Nos últimos anos, o uso de imipramina foi substituído por desmopressina, um análogo do hormônio antidiurético (vasopressina). Facilita a reabsorção de água pelos rins, de modo que há uma redução no volume de urina.

Em relação ao tratamento comportamental, podemos afirmar que está consolidado na intervenção psicológica. Este tratamento foi desenvolvido a partir de três procedimentos básicos: o método de alarme, treinamento em retenção de urina e treinamento em leito seco.

Então, se um dos seus filhos sofre de enurese, O mais aconselhável é que você visite um psicólogo especializado. Ele acha que o tratamento comportamental é eficaz e os efeitos colaterais dos medicamentos são evitados.

Bibliografia:

Comeche Vallejo, I., Vallejo Pareja, M.A. Manual de terapia comportamental na infância. Dykinson-Psicologia. Madri, 2012.

Bragado Álvarez, C. Enurese infantil. Pirâmide Madri, 2006.

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