Tipos de causas e tratamentos de insônia

Frequentemente, Quando temos problemas para dormir, costumamos dizer que temos insônia, mas você sabia que existem diferentes tipos de insônia? Assim é. Não existe apenas um tipo, mas vários e cada um deles requerem um tratamento diferente. Neste artigo, vamos nos concentrar em explicar os diferentes tipos de insônia e o tratamento recomendado em cada caso. Vamos nos aprofundar.

A insônia é uma das causas mais freqüentes de consulta na atenção básica e também, um dos sintomas que praticamente todos os distúrbios psicológicos compartilham.

Tal como acontece com outros problemas que são muito comuns na nossa sociedade (como ansiedade ou depressão), Muitas pessoas usam o termo insônia incorretamente. Por exemplo, ter problemas para dormir por um dia ou dois não está tendo insônia, ou estar muito estressado e não conseguir dormir adequadamente também não se identificaria com esse distúrbio do sono. Neste último caso, preferimos estar sob um processo de estresse que tem como sintoma insônia.

Como vemos, Existem certas especificações que são essenciais para entender esse problema, avaliá-lo e projetar o tratamento. Vamos ver abaixo cada um desses aspectos.

O que é insônia?

A insônia é formalmente referida como insônia primária, um distúrbio do sono no qual as seguintes características são apreciadas:

• Por pelo menos quatro semanas, a pessoa experimenta uma dificuldade persistente em dormir.
• A dificuldade pode ser experimentada durante o começo do sonho, a manutenção, a finalização ou a sensação de sono não restaurador (sono, mas não descanso).
• Não há causa orgânica (trauma cranioencefálico, demência, acidente vascular cerebral) ou médico / fisiológico que pode explicar a insônia (uso de drogas, medicação, doença médica com insônia).
• Nem há algum distúrbio psicológico como ansiedade ou depressão. Porque nesses casos, seríamos confrontados com um diagnóstico de transtorno de ansiedade ou outro transtorno (com sintomas de insônia relacionados a outro transtorno mental de acordo com o DSM-5).

Deste modo, Existem três tipos de insônia dependendo do momento em que a pessoa experimenta dificuldade em dormir:

• Insônia de conciliação ou iniciação.
• Insônia de manutenção ou sono fragmentado.
• Insônia tardia ou despertar precoce.

Portanto, para poder dizer que temos insônia (estritamente falando), é necessário que atendamos aos critérios diagnósticos descritos acima.. Se tivermos outro distúrbio ou problema que esteja sofrendo de insônia, o mero tratamento do distúrbio do sono não acabará com o problema.. O principal distúrbio deve ser diagnosticado e abordado para acabar com os problemas do sono. Abaixo, vamos nos aprofundar nos três tipos de insônia.

Insônia de conciliação ou iniciação

Este é o mais comum e conhecido dos três tipos de insônia. É sobre a incapacidade de dormir quando vamos para a cama, isto é, você experimenta um problema quando inicia o sonho. A insônia de conciliação é geralmente devida à máxima de "nós dormimos enquanto vivemos". Ou seja, se passarmos o dia estressados ​​ou preocupados, é muito difícil para a mente se desconectar e entrar modo de dormir.

Na grande maioria dos casos, a insônia da conciliação responde a um estado de sofrimento psíquico, que é responsável pela dificuldade de adormecer. No entanto, você também pode ter problemas para iniciar o sonho quando houver mudanças na programação normal de nossa rotina ou horas de exposição à luz solar..

"Termina todos os dias antes de começar o próximo e interpõe uma parede sólida de sono entre os dois".

-Ralph Waldo Emerson-

Tratamento de insônia de conciliação ou iniciação

O tratamento recomendado para a insônia de conciliação tem várias fases. Primeiro, o que é conhecido como higiene do sono é realizado. Essa abordagem é usada porque, na maioria dos casos, com o desenvolvimento da insônia, a pessoa adquire hábitos que não são saudáveis ​​e que pioram ainda mais sua situação. Desta forma, como primeiro passo, são elaboradas diretrizes para ter hábitos corretos e romper a associação: ir dormir → não dormir → ansiedade antecipatória por não dormir.

Em segundo lugar, se as diretrizes de higiene do sono não forem suficientes, prescrevem-se diferentes técnicas ou tarefas que procuram romper a associação entre a hora de dormir e a impossibilidade de dormir, juntamente com o desconforto que isso acarreta.. Para cada caso e pessoa, o psicólogo projeta uma tarefa específica, e também levanta uma série de metas terapêuticas que buscam gerar mudanças no seu dia a dia.

No entanto, é necessário lembrar que todas as abordagens terapêuticas que mencionamos visam à conciliação da insônia como transtorno primário.. Ou seja, são tratamentos e abordagens concebidos para o caso de outros tipos de insônia ou distúrbios psicológicos, como ansiedade, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo ou transtorno bipolar, serem descartados..

Por outro lado, se a pessoa não consegue dormir usando técnicas psicológicas, pode ser necessário recorrer a uma droga. As melhores opções para insônia de conciliação são indutores do sono não-bezodiazepínicos. São drogas que agem rapidamente e por um curto período de tempo, sem efeito ansiolítico ou residual no dia seguinte. Por exemplo, zolpidem, zaleplon ou zopiclone.

Em qualquer caso, o tratamento farmacológico da insônia deve sempre ser prescrito e supervisionado por um médico, sendo aquele que decide qual droga é a mais adequada e por quanto tempo é necessário tomar.

"Parece que a insônia é diferente para todos, assim como a vida cotidiana e as aspirações".

-F. Scott Fitzgerald-

Insônia de manutenção ou sono fragmentado

Na manutenção da insônia é observada uma dificuldade para permanecer dormindo durante toda a noite. Em outras palavras, a pessoa é capaz de adormecer, mas experimenta despertares noturnos frequentes e prolongados, que tendem a ocorrer especialmente no meio da noite. Quando isso acontece, as conseqüências negativas são muito notáveis, já que você tem a sensação de ter um sono agitado..

Se o diagnóstico de insônia de manutenção for feito, É essencial descartar causas orgânicas ou fisiológicas que são responsáveis ​​pelo problema. Por exemplo, problemas hormonais que levam a pessoa a acordar. Os despertares durante o meio da noite são muito comuns quando há um mau funcionamento da glândula tireóide ou, no caso das mulheres, quando elas experimentam irregularidades em seu ciclo hormonal.

Tratamento de insônia de manutenção ou sono fragmentado

Se forem encontradas causas médicas que expliquem insônia de manutenção ou sono fragmentado, elas devem ser tratadas primeiro.. Uma vez que essas causas tenham sido controladas ou descartadas, o tratamento para este tipo de insônia envolverá todas as técnicas utilizadas na insônia de conciliação, mas, além disso, deve incluir um tratamento farmacológico..

Neste caso, o medicamento recomendado seria um benzodiazepínico que age durante a noite, desde se você precisa de uma medicação que mantenha a pessoa dormindo durante todo esse tempo.

Por outro lado, não há tratamento psicológico efetivo até o momento que permita a redução imediata do número de despertares noturnos. No entanto, o trabalho de um psicólogo nesses casos também é fundamental.

A maioria das pessoas que têm sono fragmentado ou insônia de manutenção também tem problemas psicológicos, como transtornos de ansiedade ou transtorno depressivo maior.. Com isso, a primeira coisa que se busca no curto prazo é que a pessoa consiga dormir corretamente, para depois poder trabalhar, através da psicoterapia, todos os aspectos psicológicos que são a causa desse tipo de insônia..

Insônia tardia ou despertar precoce

No último dos tipos de insônia o que acontece é que a pessoa é capaz de adormecer e não acorda durante a noite, mas não consegue dormir todas as horas que precisa. Por exemplo, colocamos o despertador às 7:00 da manhã e acordamos às 5:00 sem voltar a dormir. Isso faz com que o resto do dia a gente esteja mais cansado e até, sensação de ansiedade ou angústia.

Este tipo de insônia está muito associado a problemas como depressão ou estresse no trabalho. Em primeiro lugar, a depressão leva a uma série de mudanças nos ciclos de sono que geralmente resultam em que a pessoa acorda cedo demais e não consegue voltar a dormir. E em segundo lugar, quando há uma alta carga de trabalho, é muito comum a pessoa acordar antes e não poder voltar a dormir..

Tratamento de insônia tardia ou despertar precoce

O tratamento da insônia tardia consiste em uma combinação de tratamento farmacológico para impedir a pessoa de acordar antes da hora e tratamento psicológico para gerenciar as emoções que causam o despertar precoce.

A abordagem psicológica é semelhante à utilizada nos outros dois tipos de insônia, mas, neste caso, é essencial fazer uma intervenção voltada ao gerenciamento do estresse e das emoções relacionadas ao despertar..

Também é muito importante, embora pareça estranho, que se acordarmos cedo e não adormecermos, sairemos da cama. Isso é importante porque aumentar a fadiga é um dos melhores remédios contra a insônia, e também, assim, quebramos a associação entre estar na cama e a sensação de angústia causada por não conseguir dormir..

Assim, enquanto no caso de insônia de conciliação o tratamento de primeira escolha é psicológico, no caso dos outros dois tipos de insônia (manutenção ou atraso) um medicamento deve ser combinado com o tratamento psicológico..

Insônia, aquele monstro noturno em nossas vidas A insônia é o monstro das noites da vida adulta.Neste artigo explicamos o que é e como combatê-lo.