Desordem disruptiva do estado de espírito

Transtorno disruptivo de desregulação do humor é um distúrbio emergente no DSM-5, que se caracteriza principalmente pela presença de irritabilidade crônica, severa e persistente ao longo do tempo em algumas crianças.

Embora esses sintomas possam aparecer em uma variedade de distúrbios e distúrbios psicológicos em crianças, como TDAH ou transtorno bipolar, a criação desse novo conceito baseou-se na objetivo de incluir acessos de cólera e certos acessos de cólera no diagnóstico. 

De fato, alguns pesquisadores consideram a irritabilidade grave não episódica em crianças como uma característica do transtorno bipolar. Assim, durante as últimas décadas do século XX, discutiu-se se esse comportamento era uma manifestação pediátrica ou não. Além disso, isso coincidiu com um aumento significativo nas taxas de diagnóstico de transtorno bipolar em crianças.

Esse aumento abrupto pareceu ser devido ao fato de que os clínicos combinaram pelo menos duas manifestações clínicas em uma única categoria. Quer dizer, o transtorno bipolar em crianças foi rotulado tanto de apresentações clássicas episódicas de mania quanto de apresentações não episódicas de irritabilidade grave.

Então, no DSM-5, o termo transtorno bipolar foi explicitamente reservado para situações episódicas em que ocorrem sintomas bipolares. O DSM-IV não tinha diagnóstico destinado a diagnosticar crianças cujos sintomas distintivos consistiam em uma irritabilidade muito acentuada e não pontual.

Desta forma, o DSM-5, com a inclusão do transtorno de desregulação disruptiva do humor, contribuiu com uma categoria diferente para tais problemas. Vamos ver o que consiste em.

Irritabilidade como característica fundamental

Como dissemos, Irritabilidade crónica, grave e persistente ao longo do tempo é a característica fundamental deste distúrbio e tem duas manifestações clínicas relevantes:

• Acesso a raiva freqüente.
• Humor persistentemente irritável ou raiva crónica entre ataques graves de cólera.

É importante notar que o primeiro diagnóstico de transtorno de desregulação do humor não deve ser feito antes dos 6 anos de idade ou após 18 anos. Portanto, estamos enfrentando um distúrbio que não é diagnosticado em adultos.

Acesso a raiva freqüente

Esses acessos ocorrem em resposta à frustração, e pode ser verbal ou manifesto através de comportamentos (agressividade contra objetos, a si mesmo e outras pessoas).

Não é suficiente que eles aconteçam de tempos em tempos. Eles devem ocorrer três vezes ou mais por semana, por pelo menos um ano e em pelo menos dois ambientes diferentes (por exemplo, em casa e na escola). Além disso, esses acessos de cólera também devem ser inadequados para o grau de desenvolvimento da criança ou do adolescente..

Humor persistentemente irritável ou raiva crónica

Este humor irritável ou raivoso deve ser característico da criança. Portanto, deve estar presente a maior parte do dia, quase diariamente. Além disso, deve ser apreciável por outras pessoas no ambiente da criança.

Desordem disruptiva do estado de espírito

O critérios indicados pelo DSM-5 Para o diagnóstico desta desordem são os seguintes:

Um. Ataques de raiva graves e recorrentes que se manifestam verbalmente e / ou comportamentalmente (por exemplo, agressão física a pessoas ou bens) cuja intensidade ou duração é desproporcional à situação ou provocação.

B. Acessos da cólera não corresponde ao grau de desenvolvimento.

C. Os ataques de cólera ocorrem, em média, três ou mais vezes por semana.

D. O estado de espírito entre os acessos de cólera é persistentemente irritável ou irascível a maior parte do dia, quase todos os dias. É observável por outras pessoas (por exemplo, pais, professores, colegas).

E. Os critérios A-D estão presentes por 12 ou mais meses. Em todo esse tempo, o indivíduo não teve um período que durará três ou mais meses consecutivos sem todos os sintomas dos critérios A-D..

F. Critérios A e D estão presentes em pelo menos dois dos três contextos (em casa, na escola, com os colegas) e eles são sérios, pelo menos em um deles.

G. O primeiro diagnóstico Não deve ser feito antes de 6 anos ou depois de 18 anos.

H. Por história ou observação, os critérios A-E começam antes de 10 anos.

I. Nunca houve um período bem definido de mais de um dia durante o qual todos os critérios sintomáticos, exceto a duração, foram atendidos para um episódio maníaco ou hipomaníaco..

J. Os comportamentos não ocorrem exclusivamente durante um episódio de transtorno depressivo maior e não são melhor explicados por outro transtorno mental.

K. Os sintomas não podem ser atribuídos aos efeitos fisiológicos de uma substância ou outra condição médica ou neurológica.

Desenvolvimento e curso

Como vimos, o início do transtorno disregulatório da desregulação do humor deve ocorrer antes dos 10 anos de idade, e o diagnóstico não deve ser aplicado a crianças menores de 6 anos de idade..

Como os sintomas deste distúrbio tendem a mudar à medida que a criança amadurece, o uso deste diagnóstico deve ser restrito a grupos etários semelhantes àqueles em que sua validade foi estabelecida (7-18 anos). Aproximadamente metade das crianças com irritabilidade grave crônica continuará a atender os critérios para o transtorno um ano após ser diagnosticada.

Crianças com irritabilidade crônica têm maior risco de desenvolver transtornos depressivos e transtornos de ansiedade na idade adulta.

A desregulação do transtorno do humor disruptivo é mais comum que o transtorno bipolar antes da adolescência. Os sintomas deste distúrbio, em geral, são menos frequentes à medida que a criança evolui para a idade adulta.

Consequências

A irritabilidade crônica está associada a um alteração importante da vida familiar da criança e relações com os colegas, bem como desempenho acadêmico.

Como conseqüência de sua tolerância extremamente baixa à frustração, essas crianças têm dificuldades para progredir na escola e não participem de atividades que os outros gostem. Também, eles terão problemas para funcionar normalmente na maioria dos aspectos de suas vidas, porque qualquer pequeno problema fará com que se sintam mal.

Prevalência

Transtorno disruptivo do transtorno do humor é comum entre as crianças que chegam a consultas de saúde mental infantil. A estimativa da prevalência do distúrbio na comunidade não é clara, embora estima-se que seja da ordem de 2-5% entre a população geral.

Tratamento

Em geral, eles podem ser usados medicação, psicoterapia e uma combinação de ambos como tratamento para transtorno de desregulação disruptiva do humor.

Porque o diagnóstico é novo, Psicólogos clínicos ainda estão investigando os tratamentos que funcionam melhor. Medicamentos estimulantes, medicamentos antidepressivos, como inibidores seletivos da recaptação da serotonina, e um tipo de terapia conhecida como análise comportamental aplicada têm sido usados..

Os pais devem trabalhar em estreita colaboração com os profissionais para aprender o que funciona melhor para o seu filho. Nesse sentido, os cuidadores também devem aprender estratégias específicas que possam ser usadas para responder ao comportamento disruptivo de uma criança..

Como vimos, é um distúrbio que ocorre exclusivamente em crianças e adolescentes e que ainda há muito a investigar.

Bibliografia usada:

Associação Americana de Psiquiatria (2014). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mental (DSM-5), 5ª Ed. Madri: Editorial Medica Panamericana.

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