Transtorno esquizoafetivo história, sintomas e tratamento

A característica definidora do transtorno esquizoafetivo é a presença de sintomas de esquizofrenia juntamente com sintomas de transtornos de humor (por exemplo, alucinações auditivas, linguagem desorganizada e episódio de depressão maior). Os critérios diagnósticos para esse transtorno mudaram com o tempo. Na maioria das vezes, é um reflexo das mudanças nos critérios diagnósticos de esquizofrenia e transtornos do humor.

Apesar da natureza mutável dos diagnósticos, continua sendo o melhor diagnóstico para pacientes cuja síndrome clínica pode ser distorcida se apenas a esquizofrenia ou o transtorno de humor for considerado.

História do transtorno esquizoafetivo

George H. Kirby, em 1913, e August Hoch, em 1921, descreveram pacientes com sintomas mistos de esquizofrenia e transtornos afetivos (ou de humor). Como esses pacientes não haviam seguido o curso de deterioração da "demência precoce", Kirby e Hoch os classificaram no grupo de psicose maníaco-depressiva de Emil Kraepelin..

Em 1933, Jacob Kasanin introduziu o termo "transtorno esquizoafetivo" para designar uma Transtorno com sintomas esquizofrênicos e sintomas de transtornos de humor. Os pacientes com esse transtorno também foram caracterizados por um início abrupto dos sintomas, muitas vezes na adolescência.

Os pacientes costumavam ter um bom nível de funcionamento e, freqüentemente, um estressor específico precedeu o início dos sintomas. As histórias familiares desses pacientes costumavam ter um transtorno de humor.

Por volta de 1970, dois eventos produziram uma reviravolta na visão do transtorno esquizoafetivo: passou de vê-lo como uma variante da esquizofrenia para vê-lo como um transtorno de humor. O fato é que o carbonato de lítio demonstrou sua eficácia e especificidade para o transtorno bipolar e alguns casos desse transtorno.

Em segundo lugar, um estudo conjunto nos Estados Unidos e no Reino Unido mostrou que a variação no número de pacientes classificados como esquizofrênicos nos Estados Unidos e no Reino Unido foi resultado de um viés. Nos Estados Unidos, mais importância foi dada a presença de sintomas psicóticos como critério diagnóstico para esquizofrenia.

Como o transtorno esquizoafetivo é diagnosticado?

Desde que o conceito de transtorno esquizoafetivo inclui os conceitos diagnósticos de esquizofrenia e transtornos do humor, a evolução dos critérios desse transtorno também reflete a evolução dos critérios dos outros dois, como vimos anteriormente.

O principal critério que deve ser encontrado nesta desordem é que o paciente deve atender aos requisitos de um episódio depressivo maior ou de um episódio maníaco (a pessoa está "cheia" de energia, dificilmente dorme, faz grandes planos ou gasta muito dinheiro, etc.) enquanto atende aos critérios para a fase ativa da esquizofrenia (delírios, alucinações, etc.).

Os sintomas do transtorno do humor também devem estar presentes como parte substancial da fase ativa ou residual dos episódios psicóticos. O DSM (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais) também permite especificar se o transtorno esquizoafetivo é do tipo bipolar ou depressivo.

Um paciente é classificado como um tipo bipolar se o presente episódio for um tipo maníaco misto (com episódios depressivos maiores ou sem eles). Em qualquer outro caso, o paciente é classificado como transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo.

Critérios que uma pessoa deve satisfazer para ser diagnosticada com transtorno esquizoafetivo

De acordo com o DSM-IV (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais IV) os critérios O que uma pessoa precisa conhecer para ser diagnosticada com esse distúrbio é o seguinte:

A. Um período contínuo de doença durante o qual há em algum momento um episódio depressivo maior, maníaco ou misto, simultaneamente com sintomas que satisfazem o Critério A para esquizofrenia.

B. Durante o mesmo período de doença houve idéias delirantes ou alucinações por pelo menos 2 semanas na ausência de sintomas afetivos acusados.

C. Sintomas que preenchem os critérios para um episódio de perturbação do humor estão presentes durante parte substancial da duração total das fases ativa e residual da doença médica.

Como o transtorno esquizoafetivo se manifesta?

Os sinais e sintomas deste distúrbio são todos esquizofrenia, episódios maníacos e transtornos depressivos. Os sintomas da esquizofrenia e transtorno de humor podem ocorrer ao mesmo tempo ou em diferentes fases.

O curso é variável: pode haver ciclos em que a pessoa melhora e se agrava na manifestação de seus sintomas até que ocorra uma deterioração progressiva. Muitos pesquisadores e clínicos têm especulado sobre sintomas psicóticos inconsistentes com o humor. Conteúdo psicótico (alucinações ou delírios) não corresponde ao humor do sujeito.

Em geral, a presença deste tipo de sintomas em um transtorno do humor é provavelmente um indicador de mau prognóstico. Essa associação também pode ser verdadeira para transtornos esquizoafetivos, embora os dados disponíveis até o momento sejam muito limitados.

Sintomas do transtorno esquizoafetivo

Como dissemos antes, os sintomas desse distúrbio são os da depressão, mania e esquizofrenia:

Sintomas de depressão

• Perda ou ganho de peso.
• Falta de apetite.
• Falta de energia.
• Perda de interesse por atividades prazerosas.
• Sentindo-se sem esperança ou de pouco valor.
• Culpa.
• Dormindo pouco ou muito.
• Incapacidade de pensar ou se concentrar.
• Pensamentos sobre morte ou suicídio.

Sintomas de mania

• Pouca necessidade de dormir.
• Agitação.
• Auto-estima inflada.
• Distrair facilmente.
• Aumento da atividade social, laboral ou sexual.
• Comportamento perigoso ou autodestrutivo.
• Pensamentos rápidos.
• Falar rapidamente.

Sintomas da esquizofrenia

• Alucinações.
• Delírios.
• Pensamento desorganizado.
• Comportamento estranho ou incomum.
• Movimentos lentos ou imobilidade.
• Pouca motivação.
• Problemas de fala.

O abuso de substâncias influencia o início do transtorno esquizoafetivo??

É difícil provar uma relação clara entre o uso de drogas e o desenvolvimento de transtornos psicóticos. No entanto, há evidências do uso específico da maconha. Quanto mais cannabis for consumida, maior a probabilidade de a pessoa desenvolver distúrbios psicóticos, aumentando o risco se consumido na adolescência.

Um estudo de Universidade de Yale (2009) descobriram que Os canabinóides aumentam os sintomas de um transtorno psicótico estabelecido e desencadeiam recaídas. Os dois componentes da cannabis que causam efeitos são o tetrahidrocanabinol (THC) e o canabidiol (CBD).

Por outro lado, aproximadamente metade das pessoas com esquizofrenia usa drogas excessivas ou álcool. Há evidências de que o abuso de álcool pode levar ao desenvolvimento de um transtorno psicótico induzido pelo uso de substâncias.

Da mesma forma, o consumo de anfetaminas e cocaína pode levar a episódios psicóticos. Finalmente, embora não seja considerado uma causa do transtorno, estudos nos dizem que pessoas esquizoafetivas consomem mais nicotina do que a população em geral..

Como o transtorno esquizoafetivo é tratado??

As principais modalidades de tratamento desta doença são hospitalização, medicação e intervenções psicossociais. Os princípios básicos subjacentes ao tratamento farmacológico desses distúrbios recomendam a aplicação de protocolos antidepressivos e antimaníacos. Os antipsicóticos devem ser usados ​​somente se a compensação do paciente em curto prazo for necessária.

Se os tratamentos para melhorar o humor não forem eficazes no controle dos sintomas, os antipsicóticos também seriam indicados. Como antipsicóticos, podemos mencionar haloperidol ou risperidona.

Pacientes com transtorno bizolar e esquizoafetivo serão tratados com lítio, carbamazepina, valproato ou alguma combinação deles. Pacientes com transtorno esquizoafetivo depressivo devem receber antidepressivos e eletroconvulsoterapia antes de determinar sua falta de resposta ao tratamento antidepressivo.

Como vimos, Este distúrbio é complexo, tanto na sua definição como no seu tratamento. O mais importante, e isso deve ficar claro, é que os sintomas deste distúrbio são todos os da esquizofrenia, episódios maníacos e transtornos depressivos. Isto é precisamente o que o torna tão complexo.

Bibliografia:

Harold I. Kaplan, Benjamin J. Sadock. Sinopse da psiquiatria. Editorial médico pan-americano.

Benabarre, A. Transtornos esquizoafetivos. Espaxs S.A, Barcelona. 2007.

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