Maus tratos e abandono na infância - Psicopatologia Infantil

O abuso sexual infantil é um fenômeno que tradicionalmente permanece oculto e que, embora atualmente desperte um interesse crescente e uma enorme preocupação, ainda permanece invisível na grande maioria dos casos. Em seguida, explicamos como identificá-los e como tratá-los do ponto de vista psicológico. É muito importante que o terapeuta faça uma avaliação completa do estado psicológico da criança matrizada, dos membros da família e das estratégias de enfrentamento utilizadas..

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1. Abuso sexual
2. Aconselhamento psicoeducativo sobre abuso
3. Intervenção terapêutica em maus-tratos infantis
4. Intervenção psicológica com as vítimas
5. Diretrizes de enfrentamento urgente
6. Fase psicoeducativa e preventiva
7. Fase psicoeducativa e preventiva

Abuso sexual

De acordo com uma recente meta-análise de Pereda, Guilera, Forns e Gomez-Benito (2009), a prevalência de alguma forma de abuso sexual de menores é de 7,4% para crianças e 19,2% nas meninas Embora o abuso sexual grave, com contato físico, com caráter repetitivo e com implicações negativas no desenvolvimento emocional do menor, seja mais reduzido, esses números dão uma idéia da gravidade desse fato em diferentes países..

As consequências da vitimização a curto prazo são, em geral, muito negativas para o funcionamento psicológico da vítima, especialmente quando o agressor é um membro da mesma família e quando ocorre uma violação. As consequências a longo prazo são mais incertas, embora exista uma certa correlação entre o abuso sexual sofrido na infância e o aparecimento de distúrbios emocionais ou má conduta sexual na vida adulta. É significativo que 25% das crianças vítimas de abuso sexual se tornem agressoras quando se tornam adultos. O papel de amortecimento fatores-família, relações sociais, auto-estima, etc. na redução do impacto psicológico parece extremamente importante, mas ainda está por esclarecer (Cortés, Canton e Canton-Cortés, 2011; Echeburúa e Corral, 2006; Pereda , Gallardo-Pujol e Jiménez Padilla, 2011).

No entanto, as conseqüências de abuso sexual são semelhantes aos de outros tipos de agressão. Desta forma, mais do que respostas concretas a eventos traumáticos específicos, os diferentes tipos de vitimização (punição física, abuso sexual, abandono emocional, etc.) podem dar origem a sintomas e padrões de comportamento similar em crianças da mesma idade. A única coisa que diferencia especificamente as crianças vítimas de abuso sexual é o comportamento sexual inadequado, seja por excesso (promiscuidade sexual ou desenvolvimento sexual prematuro), seja por padrão (inibição sexual) (Finkelhor, 2008)..

Em relação à intervenção clínica, nem todos vítimas precisam ser tratadas psicologicamente. A terapia pode envolver, pelo menos em alguns casos, uma segunda vitimização. O tratamento é indicado em crianças afetadas por sintomas psicopatológicos intensos, como ansiedade, depressão, pesadelos ou alterações sexuais, ou por um grau significativo de desajuste à vida diária. Em outros casos, o apoio familiar, as relações sociais e a retomada da vida cotidiana são suficientes como fator de proteção para a criança. O papel do terapeuta nesses casos pode se limitar a servir de orientação e apoio à família e avaliar periodicamente o desenvolvimento psicológico do menor (Horno, Santos y Molino, 2001)..

E no caso em que a terapia para a vítima é necessária, ainda há que esclarecer o momento apropriado da mesma e o estabelecimento de guias de tratamento adaptados à idade e às necessidades específicas de cada vítima.

Os primeiros passos nessa direção já começaram (Echeburúa e Guerricaechevarría, 2000; Echeburúa, Guerricaechevarría e Amor, 2002)..

Existe uma vasta literatura sobre a epidemiologia de menores de abuso sexual (Lopez, 1994 ;. Pereda et al, 2009), sobre o impacto psicológico sobre a estabilidade emocional da criança (Canton e Justiça, 2008; Cortes et al, 2011 ;. Echeburúa e Guerricaechevarría, 2006) ou a credibilidade da testemunha (Canton e Cortés, 2000; Massip e Garrido, 2007; Vázquez Mezquita, 2004), mas há muito pouca literatura sobre os aspectos clínicos de intervenção (Hetzel-Riggin, Brausch e Montgomery, 2007). Portanto, o objetivo deste artigo é estabelecer, de acordo com o conhecimento atual, diretrizes para atuação junto às famílias de menores abusadas sexualmente, bem como as estratégias de intervenção mais adequadas às vítimas diretas de acordo com sua idade e circunstâncias..

Intervenção com a família

Independentemente da idade da criança ou das medidas psicossociais ou judiciais urgentes que devem ser adotadas para proteger a vítima, a intervenção psicológica com os membros da família é essencial. Eles terão que enfrentar uma situação dolorosa, bem como todas as circunstâncias que surgem da revelação dos abusos, e são eles que devem garantir a proteção e a segurança do menor..

Como já mencionado, a vítima nem sempre requer tratamento psicológico direto. Por vezes, a idade ou características psicológicas e os recursos do menor dificultam e até impedem a intervenção psicológica com a própria vítima. É então quando seus parentes e cuidadores desempenham um papel fundamental na sua recuperação. A intervenção terapêutica deve, portanto, orientar-se para garantir sua capacidade de supervisionar a evolução do menor, fornecer-lhe segurança e ensinar-lhe estratégias adequadas de enfrentamento, bem como superar os efeitos psicológicos que eles próprios sofrem..

Diretrizes urgentes para lidar com o abuso. O objetivo inicial é garantir a segurança da vítima, para que a revitimização não ocorra. Por essa razão, a intervenção com os cuidadores da criança deve ser direcionada, primeiramente, à adoção de estratégias de enfrentamento urgente, especialmente no que diz respeito aos contatos com o Serviço Social ou com a polícia e / ou sistema legal (reclamações, declarações, julgamentos, etc.).

O grau de confusão sobre (repetindo declarações ou lentidão e falta de clareza no processo), levantou às vezes pelos próprios profissionais, pode afetar negativamente o estado psicológico dos parentes da criança (Echeburúa e Guerricaechevarría, 2000).

Esses primeiros momentos têm um valor crítico. Assim, por exemplo, uma reação negativa da família à revelação de abuso por parte da criança, como não dar crédito ao seu depoimento ou culpá-lo pelo que aconteceu, pode impedir sua recuperação, não lhe dando o apoio emocional necessário, e mesmo agravando seus sintomas.

É, portanto, ensinar os pais a adotar uma atitude apropriada ao revelação de abuso, bem como estabelecer estratégias para resolução de problemas e tomada de decisões em relação a possíveis medidas urgentes (proteção imediata do menor, relato do agressor, saída do agressor ou da criança da casa, etc.).

A separação das crianças das suas famílias deve ser considerada apenas em casos excepcionais em que, depois de uma avaliação específica, elementos claros de vulnerabilidade são identificados na família, não a conta dos fatos é aceito e há um claro risco de revitimização . Portanto, os serviços sociais especializados atuarão para proporcionar à vítima um ambiente adequado (família adotiva, centro juvenil ou apartamento protegido)..

Em qualquer caso, a priori, a separação não é recomendada. A criança pode sentir-se banida, seu sentimento de culpa e estigmatização aumenta e, o que é pior, a autopercepção da criança pode ser reforçada como um problema e não como vítima dela..

Aconselhamento psicoeducativo sobre abuso

Uma vez garantida a segurança e a proteção da criança, o terapeuta deve ajudar os membros da família a entender o que aconteceu, especialmente quando se trata de um abuso crônico intrafamiliar que ocorreu sem seu conhecimento ou suspeita..

É para explicar a dinâmica do processo abusivo, a ambivalência da vítima quanto o agressor (pacto de silêncio set) e as motivações do agressor, a fim de evitar sentimentos de culpa por não ter cumprido a sua função protetora e facilitar tomando as decisões certas.

Também tem de informar os parentes sobre as possíveis consequências psicológicas do abuso na criança (sintomas clínicos ou comportamentos anormais), a fim de detectá-lo cedo, amortecer o impacto com o apoio emocional adequado e procurar ajuda profissional em casos preciso.

Também é aconselhável indicar-lhes a necessidade de escuta ativa e Respeito pelas confidencias (dê crédito ao que aconteceu) e aponte o tipo de comportamento apropriado com a criança para facilitar sua recuperação emocional. O principal objetivo nesta fase é a normalização da vida das crianças e a restauração de padrões normais de comportamento na vida cotidiana, que é um dos melhores preditores de melhora (Echeburúa e Guerricaechevarría, 2000).

Intervenção terapêutica em maus-tratos infantis

A resposta dos familiares à revelação do abuso pode ser mais intensa do que a da criança, principalmente no caso de a mãe ter que enfrentar o fato de seu parceiro ter abusado da filha. Tudo isso pode gerar uma sintomatologia ansioso-depressiva (culpa, vergonha, medo, raiva) que afeta negativamente a vítima e impede que ela seja efetivamente protegida no futuro..

O terapeuta deve fazer uma avaliação completa do estado psicológico dos membros da família e das estratégias de enfrentamento utilizadas. Os eixos do tratamento são os seguintes:

1. Negação de abuso: A negação do abuso por parentes ("isso não poderia acontecer porque eu não suportaria") está associada à natureza abjecta do que aconteceu, ao sentimento de culpa por ter falhado na proteção da criança e à possível separação do abusador ( nem sempre desejado), bem como a vergonha social experimentada e a crítica criminosa (Mas e Carrasco, 2005). Portanto, o uso da negação como estratégia de enfrentamento inadequada deve ser abordado com os familiares e substituído por outros que favoreçam a aceitação do abuso como etapa prévia para adaptação à nova realidade..
2. Sentimentos de culpa, de fracasso e incapacidade e de estigmatização O sentimento de fracasso como pais em seu papel de proteger a criança e seu medo do futuro gera um profundo desconforto emocional e uma percepção de pais defeituosos e incapazes. É necessário, portanto, reavaliar as idéias disfuncionais relacionadas à culpa e à vergonha, confrontar as atribuições internas, reatribuir a responsabilidade pela ocorrência do abuso exclusivamente ao abusador e reajustar sua capacidade de proteção em relação aos filhos..
3. Raiva, ressentimento e desejo de vingança: O ressentimento, a raiva e o desejo de vingança surgem frequentemente nesses casos e são difíceis de administrar clinicamente. Trata-se de emoções que atormentam as pessoas afetadas pela situação traumática em sua luta interna para controlá-las e não se deixar levar por elas, pois são consideradas como pertencentes a pessoas más. Portanto, é importante abordar essas emoções negativas através de uma série de etapas. Em primeiro lugar, o membro da família afetado deve aceitar que são emoções lógicas após um impacto semelhante e que são comuns em muitas pessoas nas mesmas circunstâncias. Em segundo lugar, o membro da família não deve resistir à hostilidade e raiva, que são reações esperadas, mas aprender a canalizá-las adequadamente. E, finalmente, de acordo com o acima exposto, um treinamento específico no controle de impulsos e uma reestruturação cognitiva devem ser realizados para lidar com as idéias disfuncionais que o sujeito rotineiramente colocará em prática em sua vida diária..
4. Ansiedade, depressão e baixa autoestima: A sintomatologia depressivo-ansiosa é a mais comum nesses casos e resulta em uma mudança na autoestima, o que leva a uma percepção mais negativa de suas próprias habilidades e qualidades. O clínico deve considerar todas essas variáveis ​​e abordá-las no nível terapêutico por meio de técnicas de relaxamento e reestruturação cognitiva, bem como por meio de estratégias que visem reforçar a autoestima na vida diária e recuperar um ritmo de vida adaptativo e recompensador..
5. Deterioração das relações familiares e de casal: Os relacionamentos familiares podem ser afetados por uma multiplicidade de sentimentos mistos. Assim, a vítima pode se sentir culpada por ter mantido o abuso escondido, mas ao mesmo tempo culpar as figuras próximas por não ter percebido a situação de abuso e não tê-la protegido. Da mesma forma, os cuidadores da vítima podem apresentar fortes sentimentos de culpa e fracasso por não saberem como proteger a criança e, ao mesmo tempo, culpá-los pelo silêncio. Da mesma forma, as posições e alianças dos diferentes membros da família com a vítima ou com o agressor podem gerar maior desconforto.

Portanto, é fundamental abordar clinicamente a dificuldade da família em expressar as emoções associadas aos abusos e sua revelação, bem como as diferentes percepções em relação às reações de cada um. Tudo isso pode ser realizado no tratamento individual e também através de uma terapia de casal (caso isso tenha sido afetado após o abuso) ou uma terapia familiar com os membros envolvidos..

É comum neste contexto a perda de desejo erótico em mulheres, especialmente quando há sintomatologia depressiva e / ou quando o sexo, por associação com abuso, se torna um estímulo aversivo, o que pode levar a uma ausência de contatos sexuais ou simplesmente coito mecânico. Como complemento da terapia de casais, uma terapia sexual específica voltada para a recuperação de relações sexuais satisfatórias pode ser realizada por meio de técnicas específicas, como o aumento da própria consciência sensorial, o foco sensorial com o parceiro ou o aumento de as fantasias eróticas.

Intervenção psicológica com as vítimas

Tratamento direto para vítimas menores é indicado quando há uma presença acentuada de sintomas que interferem negativamente em sua vida diária, quando você está em uma situação de crise (sair de casa, processo judicial, etc.) e quando suas habilidades cognitivas permitem.

Como em qualquer outra intervenção na infância, é essencial criar uma boa relação terapêutica com a vítima e fomentar um clima de confiança em que a criança perceba a consulta como um espaço acolhedor de ajuda e melhoria..

Como no caso dos familiares, na intervenção psicológica com crianças pode-se diferenciar dois eixos fundamentais: um, educativo-preventivo e outro, propriamente clínico ou terapêutico.

Diretrizes de enfrentamento urgente

Além disso, antes da intervenção com o menor Se você foi capaz de tratar seus familiares, pode ser importante ajudar a criança a lidar com a situação de estresse resultante da divulgação. Devemos fornecer as estratégias apropriadas para evitar possíveis situações de agressão e, em qualquer caso, as habilidades necessárias para relatar sua ocorrência..

Diretrizes urgentes para ação em face de abuso por parentes do menor (Echeburúa, Guerricaechevarría e Amor, 2002)

• Garantir o término do abuso sexual e separação física entre a vítima e o agressor.
• Assegurar, por parte dos cuidadores da criança - a mãe fundamentalmente - a determinação de protegê-lo doravante.
• Treine a vítima para relatar imediatamente mais episódios de abuso.
• Ensinar a vítima a identificar e compreender sua própria sexualidade e a do adulto de maneira simples e objetiva.
• Dar pistas claras e inequívocas para quando uma abordagem adulta tem uma intenção erótica.
• Treine a criança em técnicas para evitar situações que representem um risco claro de abuso sexual, com base em experiências passadas.
• Ensine a criança formas eficazes de assertividade para rejeitar pedidos indesejados no campo erótico.

Da mesma forma, o terapeuta deve tentar esclarecer, na medida do possível, a confusão psicológica e o complexo processo psicossocial / judicial em que se encontra, bem como dotá-lo de competências específicas que o ajudam a percorrer esse processo de forma eficaz e sem perder a sua auto-estima.

Da mesma forma, o terapeuta deve considerar as mudanças específicas que derivaram da revelação e fornecer ao menor estratégias de enfrentamento específicas. O objetivo é facilitar a adaptação à sua nova situação, se você deixou a casa da sua família para se integrar em uma família adotiva ou em um apartamento protegido ou se você ficar em um ambiente familiar que fica chocado com o conhecimento do que aconteceu e onde há repercussões em diferentes níveis (conflitos e / ou quebra de relações familiares, envolvimento emocional de diferentes membros ou mudanças nas rotinas diárias) (Echeburúa e Corral, 2007).

Fase psicoeducativa e preventiva

O objetivo inicial nesta fase com a vítima é nomear o que aconteceu. A criança deve conhecer o significado da sexualidade de forma efetiva, objetiva e adaptada ao seu nível etário. Quer o termo abuso seja ou não usado de acordo com a idade ou o nível de compreensão da vítima, o fundamental é enfatizar que se trata de uma experiência imposta, seja pela força ou, na maioria dos casos, o abuso de poder e decepção. O terapeuta deve explicar para a vítima, com calma e sem drama, o processo abusivo e as causas do mesmo, bem como os fatores que tornaram possível mantê-lo em silêncio por um longo tempo.

A vítima deve ser reforçada, em todos os momentos, pelo fato de ter revelado, bem como eliminar qualquer sentimento de culpa ou responsabilidade pelas conseqüências derivadas dessa revelação. Também é importante que a vítima atribua a responsabilidade de aconteceu com o agressor e que ele sabe, se for o caso, que esta é uma pessoa com conflitos pessoais e emocionais, precisando de ajuda que, graças às suas manifestações, ele poderá receber (Galiana e De Marianas, 2000)..

Em relação à prevenção de possíveis novos eventos, é essencial ensinar a criança a distinguir o que é um sinal de afeto do que é um comportamento sexual, bem como identificar certas situações potencialmente perigosas (estar sozinho com um adulto na sala ou no banheiro ou exposto a imagens ou comportamentos sexuais) e para colocar em prática as estratégias apropriadas para evitá-las (diga não, peça ajuda imediatamente ou fale sobre isso). É, em suma, que as crianças entendem o que é abuso sexual, quem são as que podem potencialmente cometê-las (não exclusivamente o desconhecido) e como você pode agir quando alguém tenta abusar delas. Embora eles não sejam culpados do que aconteceu e da responsabilidade Cai totalmente no agressor, os menores têm estratégias efetivas para prevenir sua nova ocorrência. Isso, além de garantir a segurança da criança no futuro, proporciona uma sensação de controlar e elimina a sensação de desamparo e impotência que pode ter se desenvolvido durante a experiência abusiva.

Fase psicoeducativa e preventiva

A fase terapêutica deve abranger tanto o alívio emocional quanto a expressão dos sentimentos vivenciados, bem como a intervenção específica sobre as sequelas cognitivas, emocionais, comportamentais e sexuais sofridas:

1. Desenvolvimento cognitivo e emocional de abuso. As crianças tendem a usar a dissociação ou a negação da experiência como mecanismos inadequados para superar o trauma. Ambos protegem a vítima de um trauma que não pode ser adequadamente processado na consciência. Através da dissociação, as emoções são separadas da memória do que aconteceu: a criança não nega a agressão, mas é incapaz de sentir desconforto ou, em qualquer caso, atribui-a a uma causa diferente. Em outras ocasiões, a vítima nega até mesmo a existência do que aconteceu (negação total) ou reduz sua importância ou severidade (negação parcial) e age como se nada tivesse acontecido. Esta resposta é claramente influenciada pela reação do ambiente à descoberta do abuso e é acentuada em termos das conseqüências derivadas dele (Daigneault, Hébert e Tourigny, 2006, Macfie, Cicchetti e Toth, 2001). É, portanto, ensinar a criança estratégias adequadas para superar o sofrimento emocional. Relatar os abusos e, o que é mais importante, expressar os sentimentos e pensamentos vivenciados permite o alívio emocional da criança, o que significa romper o segredo e a sensação de isolamento que a acompanha. Portanto, nesses casos, é necessário ajudar a criança a reviver as emoções, reconhecer a intensidade delas e discriminá-las adequadamente. Trata-se de ensinar-lhe que são reações normais a uma situação incomum. O objetivo final é capacitar a criança a digerir adequadamente a farra emocional que experimentou e que é responsável pelos sintomas existentes (Echeburúa e Guerricaechevarría, 2000). Nesse sentido, o terapeuta pode recorrer a técnicas como a escuta ativa, a narração dirigida e / ou qualquer estratégia que facilite a expressão emocional da criança (desenhos, cartas, histórias, jogos, etc.), tudo de acordo com seu desenvolvimento evolutivo. e suas capacidades e recursos.
2. Sentimentos de culpa e vergonha. A culpa pode se referir a várias questões: a suposição de responsabilidade pelo abuso ("algo errado que fiz"), a ocultação e manutenção do sigilo sobre algo ruim, um certo prazer de um relacionamento clandestino (jogos de anciãos) ou a obtenção de algum tipo de privilégios (maior atenção ou presentes). Da mesma forma, a existência de um processo judicial que possa implicar uma séria sanção legal contra o agressor provavelmente reforçará o sentimento de culpa da vítima, especialmente se houvesse um vínculo afetivo entre os dois. A eliminação dos sentimentos de culpa e vergonha da criança é abordada através de técnicas cognitivas que visam reavaliar e modificar as idéias distorcidas que as produzem para ajustá-las à realidade dos fatos. O menor deve entender que o único responsável pelo que aconteceu é o agressor e estar ciente das razões que o levaram a permanecer em silêncio até agora. Tudo isso pode ser feito através de discussões racionais, exposição a exemplos ou histórias representativas e a leitura de materiais ou histórias e jogos específicos. A intervenção da vítima no processo judicial requer preparação específica.
3. Sensação de estigmatização, tristeza e baixa autoestima A baixa autoestima decorre dos sentimentos de estigmatização e desamparo ligados ao abuso sexual, bem como a tristeza sofrida pela decepção vivida com o abusador. Tendo vivido o menor uma situação fora do normal, você pode se sentir diferente do resto, ruim ou sujo e com uma mancha que nunca será capaz de apagar. Trata-se de melhorar essa visão negativa do menor, como resultado da distorção da imagem de si mesmo. Em primeiro lugar, o terapeuta deve conscientizar a criança de que o abuso sofrido é uma experiência negativa de seu passado e que, no entanto, ele pode se recuperar e alcançar uma vida normal. Em segundo lugar, devemos modificar os pensamentos distorcidos e favorecer uma imagem pessoal positiva e não estigmatizada da vítima. O objetivo é integrar os aspectos positivos e negativos que fazem parte do seu modo de ser, bem como promover a atenção seletiva às qualidades, ao mesmo tempo em que lida com as fragilidades ou defeitos que podem ser resolvidos. Em suma, trata-se de ajudar a vítima a continuar com sua vida (estudos, relações interpessoais, vida familiar etc.), projetando-a para o futuro com uma visão positiva (Echeburúa, 2004)..
4. Reexperimentação emocional e evitação cognitiva Além de uma mera memória, os menores podem reviver as situações abusivas de forma intensa e frequente. Essa reexperimentação, acompanhada de uma reação psicofisiológica de sobressalto, pode ocorrer na forma de pesadelos ou pensamentos ou imagens recorrentes e invasivos. O desconforto emocional gerado pode levar a vítima a tentar iludir e enterrar no esquecimento suas experiências traumáticas como mecanismo protetor. No entanto, o que é conveniente nesses casos não é a evitação, mas sim alcançar a integração emocional das experiências vividas na história da vida de forma gradativa (Echeburúa, 2004). Em muitos casos, a história de experiências dolorosas por parte da criança e a expressão de sentimentos muitas vezes interrompem os mecanismos de negação ou evitação, além de facilitar a digestão da situação abusiva. Entretanto, quando os sintomas da reexperimentação persistem, é necessário acompanhar essa liberação emocional de técnicas específicas de exposição na imaginação, para que a vítima consiga ordenar e manter algum controle sobre as memórias e imagens. Para isso, elaboram-se hierarquias de seqüências que são expostas ao menor de forma gradual e segura na companhia tranquilizadora do terapeuta. Dependendo da idade da criança, desenhos ou bonecas podem facilitar essa tarefa de exposição.
5. Ansiedade, medos e comportamentos de evitação A maioria das vítimas reage com medo e ansiedade após uma situação de abuso sexual. Embora essas emoções possam ser consideradas como uma reação adaptativa normal em uma situação estressante, elas também podem ser a base para futuros comportamentos inadequados se forem generalizadas para outras pessoas ou situações não perigosas e interferirem seriamente na vida diária da criança. Como nos adultos, a auto-exposição gradual e in vivo aos estímulos que provocam ansiedade é a modalidade mais eficaz para lidar com as respostas de evitação. As técnicas de exposição, se necessário, envolverão a exposição da vítima a estímulos adaptativos e não perigosos (por exemplo, dormir sozinhos, sair ou brincar com outras crianças) que provocam respostas de ansiedade e evitação em a vida cotidiana. O terapeuta elaborará, em conjunto com o menor, a graduação das situações às quais isso será exposto gradualmente, às vezes com certas ajudas (distração cognitiva ou convocação do terapeuta pelo celular, por exemplo) e terá a colaboração de seus familiares para o desenvolvimento gradual de tarefas de exposição. Quanto à redução do nível de ansiedade, pode-se incluir uma técnica de relaxamento, principalmente pelo fato de que, além de reduzir a ansiedade e facilitar o sono, também favorece a sensação de controle nas vítimas e promove uma autoavaliação mais positiva. De fato, há atualmente um tipo de relaxamento progressivo adaptado a crianças de diferentes idades (Cf. Echeburúa e Corral, 2009). Às vezes, a ansiedade se refere ao medo de deitar-se (especialmente quando o abuso ocorre na cama ou no quarto da criança), o que implica solidão e escuridão. Nestes casos, é necessária uma adaptação do tratamento para esta situação..
6. Desconfiança nas relações afetivas e interpessoais: A vítima de uma experiência traumática perde a confiança em si mesma, mas também nos outros. A criança pode considerar outras pessoas, em alguns casos, como potencialmente perigosas e, em outros, como forasteiras ou não apoiar sua dor (Echeburúa, 2004). Portanto, superar a desconfiança da vítima em relação aos outros requer, em primeiro lugar, que a criança aprenda a discriminar em quem pode confiar, sem chegar a generalizações errôneas. A relação terapêutica com um adulto que não pratica abuso constitui uma oportunidade para a modelagem de um relacionamento saudável.A reavaliação cognitiva desempenha um papel muito importante nesse contexto. Mais uma vez, trata-se de normalizar os esquemas cognitivos que ocorrem após o abuso sexual, que devem ser realizados com técnicas diferentes, dependendo da idade, capacidade e recursos pessoais da criança. Além da discussão racional desses pensamentos distorcidos, técnicas de role-playing, guias e materiais específicos voltados ao desenvolvimento de suas habilidades sociais podem ser usados ​​para facilitar o sucesso do menor em seus contatos interpessoais. Se a vítima é adolescente e inicia um relacionamento, pode mostrar pensamentos disfuncionais, como ser usado, pelo seu parceiro, sexualmente ou ser enganado, algo que a terapêutica deve identificar e eliminar.
7. Hostilidade, raiva e agressão: Como no caso de seus parentes, a criança também pode desenvolver reações de raiva como resultado de decepção, frustração e desamparo. Estas emoções podem dar origem a uma personalidade hostil e negativa e podem manifestar-se para o exterior, com comportamento agressivo e antissocial, ou para dentro, através de comportamentos autodestrutivos, como consumir drogas ou comer demais. O terapeuta deve ajudar a criança a expressar sua raiva com procedimentos construtivos. O treinamento de controle da raiva consiste em três fases sequenciais (Cantón e Cortés, 1997): a) a fase de preparação cognitiva, na qual o menor é informado sobre a natureza e a função da raiva e é ajudado a entender os fatores que originam e mantêm; b) a fase de aquisição de habilidades, na qual diferentes estratégias são ensinadas para lidar com a raiva (ver tabela 3); ec) a fase de aplicação prática, na qual a criança é exposta a estímulos provocadores de raiva, seguindo uma sequência hierárquica, e é estimulada a usar as estratégias aprendidas. Além disso, um treinamento em assertividade e habilidades sociais