Desordem reativa de ligação infantil

Em alguns casos, falamos sobre Distúrbio de ligação quando ocorreram rupturas traumático no relacionamento afetivo criança-mãe desde os primeiros estágios. As causas podem ser diversas: abandono, maus tratos, separações, crianças internadas em centros de acolhimento e posteriormente adotadas, crianças que estiveram em incubadoras, etc. Os sintomas se manifestam de uma retirada extrema a comportamentos disruptivos que ocorrem com a hiperatividade, deficit atenção e impulsividade entre outros. Mas nem sempre são necessários grandes traumas para uma criança desenvolver problemas de vínculo.

Desordem reativa de ligação infantil

As longas horas de trabalho de muitos pais, os substitutos temporários, o berçário em etapas antes de 2 anos, não facilitam o estabelecimento dos tempos e qualidade de relacionamento que muitas crianças precisam. A maioria das crianças que apresentam alterações no vínculo afetivo tendem a testar constantemente o amor dos pais e os vínculos que possuem em comum. O mais paradoxal é que eles fazem isso através de um processo sutil de demandas, manipulações, mentiras e, até mesmo, usando comportamento agressivo e violento em relação às pessoas que amam. Além disso, às vezes, contra si mesmos. É como se eles constantemente precisassem reafirmar a presença física e a proximidade dos pais, mesmo se eles estivessem sendo intimidados..

Outras crianças apresentam somatizações frequente (dores de cabeça, supostas doenças para chamar a atenção da mãe). Declarações verbais do tipo "ninguém me ama" ou "eu gostaria de morrer". De fato, um distúrbio de vínculo pode levar a um quadro depressivo. Às vezes a sintomatologia ocorre tardiamente durante o crescimento da criança e quando a segurança alcançada no momento é perdida devido a algum fato que repentinamente invade a vida da criança (doença da mãe, separação dos pais, perda de alguns dos pais, mudanças súbitas de residência, etc.).

Cada criança é diferente e, portanto, você terá que analisar cuidadosamente sua própria história e sentimentos, assim como os outros. fatores de risco presente. No entanto, nesta página tentaremos fornecer algumas ferramentas gerais para trabalhar com todas as crianças que de uma forma ou de outra manifestam problemas derivados de um vínculo afetivo não adequadamente estabelecido em seu momento ou truncado, quando já atingido, por novas circunstâncias imprevisíveis da vida e que vive de maneira dolorosa condicionando seu comportamento. Critérios para o diagnóstico do distúrbio reativo da infância ou vínculo de infância A. Relações sociais na maioria dos contextos altamente alterados e inadequados para o nível de desenvolvimento do sujeito, começando antes dos 5 anos de idade, e mostrado por 1 ou 2:

1. incapacidade persistente de iniciar a maioria das interações sociais ou de respondê-las de maneira apropriada ao nível de desenvolvimento, manifestada por respostas excessivamente inibidas, hipervigilhantes ou altamente ambivalentes e contraditórias (por exemplo, a criança pode responder aos cuidadores com uma mistura de abordagem, evitação e resistência para ser consolado, ou pode manifestar uma vigilância fria)
2. vínculos difusos manifestados pela sociabilidade indiscriminada, com marcada incapacidade de manifestar vínculos seletivos apropriados (por exemplo, familiaridade excessiva com estranhos ou falta de seletividade na escolha de vincular figuras)

A desordem de Critério A não é explicado exclusivamente por um atraso no desenvolvimento (como no retardo mental) e não atende aos critérios para transtorno do desenvolvimento generalizado.

A criação patogênica se manifesta pelo menos por uma das seguintes características:

1. demissão permanente das necessidades emocionais básicas da criança relacionadas ao bem-estar, estimulação e afeto
2. Demissão persistente das necessidades físicas básicas da criança
3. mudanças repetidas de cuidadores primários, o que impede a formação de elos estáveis ​​(por exemplo, mudanças frequentes nos responsáveis ​​pela educação)

Supõe-se que o tipo de parentalidade descrito no Critério C seja responsável pelo comportamento alterado descrito no critério A (por exemplo, as alterações do critério A começaram após o estabelecimento do cuidado patogênico que aparece no Critério C). F94.1 Tipo inibido: se o critério A1 predomina na apresentação clínica F94.2 Tipo não inibido: se o critério A2 predomina na apresentação clínica Intervenção e diretrizes A intervenção com crianças que têm distúrbios de ligação dependerá de suas circunstâncias atuais e, obviamente, de sua própria história. Em alguns casos, o terapeuta não poderá modificar situações ambientais que gerem e mantenham o problema (perda de pais, separações, condições de extrema pobreza ou ambientes marginais, etc.), de modo que seu trabalho se concentre na criança e nos filhos. pessoas de referência atuais.

Em outros casos, por exemplo, filhos de famílias normalizadas que sofrem de problemas de apego por várias razões (filhos adotivos, doença crónica da mãe, separação forçada, etc.) o trabalho pode ser feito a nível familiar e no ambiente imediato (escola, etc.) com um melhor prognóstico se não houver outros fatores de risco. Embora o trabalho psicológico individual com a criança possa ser necessário, na maioria dos casos, um dos principais objetivos do terapeuta será fornecer informações e compreensão sobre o problema aos pais ou responsáveis ​​da criança. a) Trabalho psicológico individual Em termos gerais, quando há problemas de vínculo precoce, o objetivo fundamental é reforçar a linha emocional da criança. É sobre a criança ganhar autoconfiança, pois fornecemos mais apoio emocional das figuras de referência e um ambiente previsível e estável..

Como parte da intervenção, o psicólogo infantil pode trabalhar em aspectos específicos das emoções e sentimentos da criança. Dependendo da idade e da história, pode ser necessário refazer antigos traumas ou acompanhar a criança no enfrentamento de novas situações. Muitos de seus comportamentos desadaptativos não deixam de ser manifestações reativas em situações de vida estressantes atuais ou passadas. Portanto, no nível terapêutico, devemos tentar corrigi-las, mas sem esquecer sua origem emocional. Em termos gerais, espera-se uma evolução melhor assim que os laços afetivos forem restaurados ou reforçados após os primeiros sintomas aparecerem. b) Estratégias para ensinar pais ou responsáveis ​​O primeiro objetivo é explicar aos pais ou responsáveis ​​a origem do problema.

A partir desse entendimento, como estratégia geral, é necessário promover espaços de comunicação diária com a criança. Priorize a qualidade versus quantidade na interação. Incentive-a a explicar seus sentimentos e emoções (tristeza, alegria, etc.) mais do que o que ela fez (brincar, caminhar, etc.). A este respeito, o Diário Emocional pode ser usado, onde uma coisa que a criança viveu positivamente e outra coisa em que ele tem que melhorar será registrada diariamente. Isso deve servir como base para os pais argumentarem com ele sobre aspectos de seus sentimentos e comportamentos que os preocupam. Normalmente isso pode ser feito à noite antes de dormir.

Marque com muita clareza as conseqüências dos comportamentos que queremos corrigir (punições), mas, quando o comportamento ocorrer, não grite ou tente pedir explicações, ou raciocine o que aconteceu. Para isso podemos usar o espaço noturno do "Diário Emocional", onde já estamos mais relaxados. Quando ocorre um comportamento inadequado que queremos corrigir, removemos (na medida do possível) a atenção (tempo limite ou outros) e o deixamos saber que estamos tristes porque ele pode fazer melhor. Desta forma, a criança passa de vítima a sentir-se responsável pela "tristeza" dos pais. Isso pode ser muito eficaz em crianças que têm receios de perda ou distanciamento emocional dos pais, mas deve ser usado com cautela porque falamos de crianças com problemas emocionais. Devemos rejeitar o mau comportamento da criança, nunca a criança em si. Isto é, diremos que ele se comportou mal, mas que ele não é um filho mau e desobediente, etc..

Para trabalhar em aspectos específicos de seu comportamento, use a economia de cartões usando gráficos visuais. Concordar em prêmios com antecedência e definir as regras do jogo. Tente aumentar o tempo de lazer juntos. Lembre-se de quanto o amamos e como ele é importante para a família. Dê destaque e saiba como elogiar o comportamento ou o trabalho certo imediatamente depois que ele ocorrer. Se houver problemas de impulsividade ou atenção, podemos incorporar jogos que estimulem o atraso da resposta e pensar antes de agir.

É melhor definir uma programação diária para que possamos estar juntos com ele. Essas atividades devem ser vividas pela criança como um espaço lúdico, não como deveres. Os pais devem ser capazes de abrir, desde cedo, uma porta na criança para que ele possa deixar sair seus sentimentos e emoções. Saber ouvir, acompanhar, conectar-se com o mundo interior das crianças é a melhor maneira de construir um jovem sem complexos e com boa auto-estima. Tudo isso recupera importância especial em crianças que, por um motivo ou outro, viram o vínculo precoce truncado.