Redução de Danos nas Toxicodependências

Programas para redução de danos na toxicodependência eles constituíram - e ainda fazem - a ponta de lança de uma abordagem realista e compassiva para pessoas com dependência de drogas.

Por redução de danos, entendemos um conjunto de estratégias práticas destinadas a reduzir as conseqüências negativas do uso de drogas, incorporando métodos que variam desde o uso com riscos menores., uso controlado ou abstinência.

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O papel da educação para a saúde

Vamos começar lembrando que é Educação para a saúde e sua relação com a redução de danos no campo das dependências de substâncias.

Educação em Saúde (EPS) é um processo planejado e sistemático de comunicação e ensino-aprendizagem objetivando facilitar a aquisição, escolha e manutenção de práticas saudáveis ​​e dificultar práticas arriscadas. Em todas as definições do EPS é estabelecido um objetivo comum, a busca pela modificação dos conhecimentos, atitudes e comportamentos dos indivíduos que são componentes da comunidade, no sentido de saúde positiva.

Em 1975, pelo IV Grupo de Trabalho da "Conferência Nacional de Medicina Preventiva", nos Estados Unidos, liderada por Anne Sommers, está estabelecido que o EPS deve ser:

"Um processo que informa, motiva e ajuda a população a adotar e manter práticas e estilos de vida saudáveis, defende as mudanças ambientais necessárias para facilitar esses objetivos e direciona a formação profissional e a pesquisa para esses mesmos objetivos"

Estratégias de redução de risco pode ser definido como um conjunto de medidas socio-sanitárias, individuais ou coletivas, que visam reduzir os efeitos negativos (físicos, psicológicos ou sociais) associados ao uso de drogas.

Essas medidas e estratégias tendem a diversificar a oferta de cuidados, desenvolvendo novas modalidades terapêuticas ou novos dispositivos psicossociais. Além disso, as estratégias reconhecem que o uso lícito ou ilícito de drogas faz parte de nosso mundo e resolve minimizar os efeitos nocivos, em vez de simplesmente condená-los ou ignorá-los.

No que diz respeito aos usuários de drogas, a Organização Mundial de Saúde, o MS indicou que "intervenções eficazes de saúde pública devem ter uma abordagem passo a passo, hierárquica e pragmática".

Proteção para os grupos populacionais mais vulneráveis

Uma intervenção de saúde pública enfatiza a necessidade de ações voltadas para a redução e prevenção de fatores de risco, especialmente entre as populações mais "expostas".

A disseminação do uso injetado de drogas e doenças transmissoras de sangue e sexual levou ao abandono dos objetivos maximais da abstinência em muitos países e à promoção de propostas com objetivos intermediários ou priorizados.

O que é a redução de danos a problemas de dependência de drogas??

O conceito de "Redução de Danos" como estratégia de intervenção frente a problemas derivados do abuso de drogas começou no final dos anos 80. Tem sua origem na província de Merseyside (Inglaterra), uma das áreas britânicas que sofreram uma forte epidemia de uso de heroína e uma alta prevalência de infecção por HBV..

Como resultado da observação de que o modelo repressivo tradicional adotado para combater essa situação serviu para agravar a situação e não minimizar o problema, eles decidiram tentar uma nova abordagem para o fenômeno da dependência de drogas: a redução de danos. A elaboração de intervenções efetivas sobre a realidade derivada dessa nova filosofia de trabalho promoveu o reconhecimento internacional do "Modelo Mersey de Redução de Danos"..

As principais razões para a implementação de programas de redução de risco em nosso ambiente são:

• O aumento de doenças contagiosas por via intravenosa ou sexual, o fato de a marginalidade e o comportamento associados ao uso de drogas ilícitas serem um fator de risco para a tuberculose, a alta incidência de casos de Aids em usuários de drogas injetáveis ​​(UDIs) e seus parceiros, ocupando as taxas mais elevadas da Europa nos últimos anos, vinte e duas vezes mais do que nos Países Baixos.

• A verificação de que aqueles afetados com deterioração não vão para os centros de atenção bem-estar social ou social por causa de sua rejeição institucional.

• A existência de um coletivo alto que carece de recurso efetivo e ao longo dos anos vai de um centro a outro buscando o benefício paliativo à sua situação.

Os objetivos desses programas

Os objetivos gerais de um programa com essas características Eles estão resumidos nos cinco pontos seguintes:

1. Aumentar a qualidade de vida dos usuários de drogas, ou seja, melhorar o estado de saúde e a situação social deste grupo.
2. Diminuir a transmissão da infecção por HIV, HBV e HCV de, para e entre
3. usuários de drogas.
4. Aumentar a conscientização dos usuários de drogas sobre os riscos e danos associados ao seu uso.
5. Reduzir ou eliminar os riscos e danos associados ao uso de drogas, bem como o comportamento sexual de risco entre usuários de drogas.
6. Incentivar e encorajar o surgimento de comportamentos livres de risco contra infecção por HIV, HBV e HCV.

Entupimento dos efeitos negativos das drogas

Como defende Alan Marlatt, autor de Relapse Prevention e referência no tratamento de vícios, esses programas visam não tanto a abstinência no consumo de drogas, mas admitem a dificuldade de atingir essa meta para algumas pessoas, e já que há um número significativo de usuários de drogas, tente reduzir os danos ou conseqüências que esse consumo causa.

A importância de minimizar os danos associados à administração intravenosa de drogas como estratégia na prevenção da infecção pelo HIV é reconhecida, e é demonstrado que a redução dos riscos é compatível com a prevenção primária do uso de drogas. Os programas de redução de danos constituem uma alternativa eficaz para prevenir a infecção e transmissão do HIV, bem como HBV e HCV, além de ser em si um modelo de abordagem e tratamento dos problemas causados ​​pelo uso de drogas.

Por que essa perspectiva de intervenção em saúde é útil??

O modelo aceita a evidência de que as pessoas continuarão a usar drogas, que nem todos os usuários de drogas podem passar por um tratamento de desintoxicação e que muitos daqueles que consomem não se aproximam ou contatam os serviços de saúde existentes..

As políticas e programas não pode ser baseado em ideais utópicos sobre uma "sociedade livre de drogas" ou uma sociedade na qual todas as pessoas sempre usam drogas com segurança. Nessa linha, o uso de drogas deve ser definido como um fenômeno complexo e multicausal, o que implica um "continuum" de grave dependência à abstinência; o que implica estender as intervenções a todos os momentos do processo.

Obviamente, esses programas não podem resolver todos os problemas associados ao uso de drogas e, portanto, devem ser considerados programas integrados no âmbito de uma política global de ação mais ampla contra o uso de drogas (que também inclui tratamentos para obter abstinência dos usuários, cuidar das famílias, etc.).

Deve-se ter em mente que o potencial de risco derivado do uso de drogas depende do tipo de droga consumida, da frequência e quantidade, de como ela é administrada e das circunstâncias físicas e sociais desse uso. É importante notar que, em alguns casos, as políticas para reduzir esse consumo podem aumentar o risco associado ao uso de drogas, como quando os usuários de drogas não são informados sobre os serviços de saúde disponíveis ou quando apenas serviços orientados para a abstinência são oferecidos..

Os níveis de intervenção

As intervenções de redução de danos Eles cobrem diferentes níveis: individual, comunitário e sociopolítico. A partir deste modelo, são propostas intervenções que impactam em cada um dos níveis, visando modificar as normas e percepções sociais, os conhecimentos, atitudes e comportamentos das pessoas, identificando e superando os obstáculos existentes..

Muitos dos riscos associados às drogas podem ser eliminados sem necessariamente reduzir o uso de drogas. Um exemplo óbvio é o uso intravenoso com equipamento de injeção estéril contra este tipo de consumo com equipamentos contaminados pelo HIV..

Os danos associados ao uso de drogas são multidimensionais. O destinatário do dano pode ser o próprio indivíduo, seu contexto social imediato (família, amigos, vizinhos) ou a sociedade em geral..

Um modelo que busca participação

Estes programas caracterizam-se por uma atitude de aproximação dos usuários de drogas pelos trabalhadores dessas intervenções., que permite o envolvimento dos usuários neles.

Somente assim é possível que esses programas tenham contato adequado com grande parte da população “oculta” de usuários e possam se tornar “ponte” de programas para outros serviços de saúde social..

A redução de danos é compatível com a crença de que todos têm o direito de usar drogas se assim o desejarem. No entanto, a redução de danos reconhece a possibilidade de que o uso de drogas possa prejudicar o julgamento e que muitas drogas podem causar dependência fisiológica e psicológica..

Lutando contra o estigma

Os CDs devem ser tratados com o respeito que todo ser humano merece, e devem também ser integrados à sociedade, em vez de serem excluídos dela e marginalizados. Muitos dos riscos derivados do uso de drogas eles são o resultado da estigmatização social de usuários de drogas mais do que seu próprio consumo.

Buscando empoderamento

A competência e responsabilidade dos próprios usuários de drogas é promovida, incluindo, mas não se limitando ao consumo dessas substâncias. Para isso a opinião dos próprios consumidores é solicitada na concepção das políticas e programas criados para responder às suas necessidades e sua participação ativa neles.

Ao mesmo tempo, reconhece-se que as situações de precariedade social, isolamento, marginalização e pobreza afetam a autonomia das pessoas e suas habilidades para reduzir os danos e agir de maneira saudável..

Os efeitos da redução de danos

Segundo a Organização Mundial da Saúde, esse tipo de intervenção busca vários efeitos.

Modifique o comportamento da pessoa

Em primeiro lugar uma mudança no comportamento individual, que se manifesta muitas vezes em um contexto interpessoal e é afetado por uma série de elementos que vão além da simples informação; por exemplo, as crenças da pessoa sobre os riscos de um certo hábito para sua saúde, as intenções e motivações para modificar esse comportamento e a capacidade que têm para efetuar essa mudança..

Uma mudança coletiva

Por outro lado, uma mudança significativa também é buscada não apenas no nível individual, mas no nível de grupo e grupo, que reconhece que as tentativas da pessoa de mudar o comportamento são influenciadas pelas opiniões e ações dos grupos sociais para os quais indivíduos tendem a se mover, assim como por círculos sociais nos quais o uso de substâncias e comportamentos sexuais ocorrem. É o que é chamado de "norma subjetiva ou de pares".

As regras do grupo de pares eles influenciam o modo como as pessoas se comportam. As regras de pares são importantes porque determinam se um comportamento é aceitável ou normal para o indivíduo e o grupo. Por exemplo, é difundido em algumas comunidades de usuários de drogas injetáveis ​​(UDIs), a falsa crença de que ter a seringa antes que a droga lhes traz má sorte, que sempre obtém isso antes da seringa, tornando mais fácil Compartilhando uma seringa que é "à mão".

Portanto, a mudança individual é facilitada pela mudança nas regras dos pares. O trabalho com os iguais faz evoluir as normas destes em matéria de conduta sexual e uso de drogas, e contempla tanto as mudanças de comportamento no grupo como as individuais.

Tipos de programas

Existem vários tipos de programas de redução de danos.

Programas com substitutos de opiáceos

Programas com substitutos de opiáceos, como os Programas de Manutenção de Alto e Baixo Limites Fixos e Móveis com Metadona (PMM), ou os programas controlados de distribuição de heroína.

Pacientes em manutenção de metadona eles oferecem menores taxas de soroconversão do HIV para aqueles que não estão em tratamento ou estão em outros programas de tratamento. Da mesma forma, os episódios de overdose e comportamentos de risco diminuem (menor uso da via injetável e menor uso compartilhado de material injetável), com taxas de mortalidade muito inferiores às que não estão em tratamento..

Nestes programas tem havido níveis mais baixos de uso de heroína naqueles que estão no PMM do que naqueles que estão em outros tipos de tratamentos limitados à abstinência 26, 29, 34 e melhores condições de consumo..

Programas com substitutos de opiáceos também tiveram um impacto importante na redução do crime, com menos atos criminosos, menos prisões e permanência na prisão. Atualmente, o uso de metadona é garantido por sua segurança em pessoas tolerantes a opioides, não foram encontrados efeitos adversos significativos ou toxicidade em estudos de acompanhamento de dez a vinte e cinco anos.

Os programas de heroína são um dos recursos que receberam mais atenção entre os programas de redução de risco. Sua distribuição controlada da rede de saúde apresenta as vantagens imediatas de outros programas e também tem benefícios de médio e longo prazo afastando o consumo da exclusão (reduz o crime coletivo ligado a mercados ilegais, estabiliza ou reduz o número de consumidores por não precisar traficar drogas).

Programas contra comportamento de risco

Num segundo nível, estão programas destinados a reduzir os comportamentos de risco "colaterais", direta ou indiretamente associados ao consumo de substâncias..

Para evitar práticas de alto risco contra a transmissão do HIV, HBV e HCV, Dentro de uma estratégia de redução de danos, vários tipos de programas foram desenvolvidos

Programas de consumo menos arriscados

Entre eles estão: os programas de troca e distribuição de seringas que podem ser feitos em diversos locais (farmácias, equipes móveis com educadores e “agentes de saúde” na rua, centros de atenção primária, serviços de emergência hospitalar, centros específicos). etc.).

Programas de promoção sexual mais seguros

Um exemplo é o "Safer Sex Workshops" (TSMS) Eles fornecem educação em saúde sobre sexualidade e prevenção, bem como programas ou campanhas que favorecem o acesso aos preservativos. Embora na maioria dos países os programas de redução de danos tenham sido desenvolvidos basicamente em torno do uso de drogas injetáveis, seu campo de ação é muito mais amplo e sua metodologia é aplicável a qualquer tipo de usuário de drogas e diversificada. tipos de danos.