Tratamento de um caso de cólon irritável através da exposição ao vivo a estímulos condicionais

Síndrome do intestino irritável É um distúrbio funcional que é caracterizado pela presença de sintomas gastrointestinais. Atualmente, considera-se que os fatores situacionais são os mais relevantes na etiologia desse distúrbio psicofisiológico. Os tratamentos atuais se concentram em neutralizar os efeitos do estresse e treinar na gestão de contingência.

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1. Resumo
2. Método
3. Tratamento
4. Procedimento
5. Conclusões
6. Discussão

Resumo

A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional caracterizado pela presença de sintomas gastrointestinais. Atualmente, considera-se que os fatores situacionais são os mais relevantes na etiologia desse transtorno psicofisiológico.

Os tratamentos atuais se concentram em neutralizar os efeitos do estresse e do treinamento no gerenciamento de contingências.

Apresentamos um caso com diagnóstico de Transtorno de Débito sem Agorafobia e Hipocondria, no qual a diarréia psicossomática é interposta a partir de uma conceituação dos modelos respondente e operante. A análise funcional do caso recomenda o uso de técnicas de exposição que, em um curto período de tempo, reduzem a ansiedade associada aos sintomas gastrointestinais e, posteriormente, à frequência de diarréia. O acompanhamento de doze meses indica que não houve recuperação espontânea dos sintomas. O cliente continua sem sintomas hipocondríacos, transtorno de angústia ou diarreia psicossomática.

Acreditamos que estes resultados preliminares são muito promissores, por isso é necessário tentar replicar estes resultados.

O síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional caracterizado por um conjunto de sintomas gastrointestinais, que estão definindo dor abdominal e alternadas hábito intestinal (diarreia e obstipao) associado frequentemente com sintomas extra-intestinais (fadiga, dor de cabeça, mialgias insônia) e sem ter conhecido uma causa orgânica para justificar este quadro clínico. Estes sintomas ter um curso progressivo, caracterizado por períodos de remissão e exarcerbación, que apesar de muito diferente de um objecto para outro segue um padrão relativamente constante (Murney e Winship, 1982; Shuster 1989).

A síndrome do intestino irritável (SII) é a principal causa de consulta ambulatorial do aparelho digestivo, com frequência que varia de 30% a 70% dos pacientes que comparecem a essa consulta. Estima-se que afeta 10% a 20% da população geral.

Embora apareça em qualquer idade, afeta principalmente adultos jovens entre 30 e 35 anos, com uma idade de início em torno de 20 anos. É mais frequente em mulheres do que em homens (2: 1).

A etiologia da SII ainda é uma questão de investigação. Tem sido abordado a partir dos campos médico e psicológico em busca de um padrão de motilidade ou de um perfil psicológico característico nesses pacientes, mas não foi possível encontrar uma diretriz diferenciadora e específica para esses pacientes. Atualmente, os fatores psicossociais são, sem dúvida, os mais relevantes na etiologia da SII, na medida em que esse problema é considerado um distúrbio psicofisiológico..

Do campo médico, a origem dos sintomas está relacionada a um distúrbio da fisiologia gastrointestinal, embora uma alteração específica que permita um diagnóstico diferencial não seja atualmente reconhecida. O diagnóstico é feito, entre outras questões, pela exclusão da patologia orgânica. Manning, Thompson, Heaton e Morris (1978), características definidas associadas a dor que permitem diferenciar que ele ocorra em doenças digestivas orgânicos: 1) alívio com deposição, 2) associada com fezes mais frequentes, 3) associado com deposições mais suave, 4) associada a fezes com muco, 5) associada a sensação de evacuação incompleta e 6) associada a distensão abdominal.

O diagnóstico é feito a partir da exclusão da patologia orgânica e da presença de sintomas característicos por pelo menos três meses, quando o paciente consulta ou toma medicação para o efeito, e sempre que suas condições ou estilo de vida são alterados. O comportamento do paciente, as referências que ele faz sobre sua sintomatologia e os comportamentos que ele adota em relação a ele, são decisivos no diagnóstico. Recentemente, destaca-se que o fator fundamental que motiva o surgimento desse distúrbio é a aprendizagem de um comportamento desadaptativo da doença crônica..

Do ponto de vista psicológico, os estudos realizados não encontraram alterações psicológicas específicas em pacientes com SII, o que sugere que existem vários fatores que podem causar os sintomas através dos seguintes mecanismos:

1. Prejudicada motilidade do cólon como estressor, uma vez que estes indivíduos relacionam-se mais de vida estressante do que outros pacientes com doenças digestivas ou indivíduos normais (Chaudhary e Truelove, 1962; Credo, Craig e Famer, 1988) Além disso , em um estudo de Moreno-Romo, garrafa e Bixquet (1996) a influência dos problemas cotidianos são enfatizadas na sintomatologia orgânica dos pacientes com SII. As variáveis ​​que tiveram maior peso estavam deprimidos e humor ansioso de, seguido por má relação de trabalho e conflito conjugal e crianças.

2) O maior grau de neurose mostrando estes pacientes, quando comparados com indivíduos saudáveis ​​(Esler e Goulston, 1973 ;. Latimer et al, 1981), pode indicar que os sintomas reflectir uma amplificação neurótica do que para a população normal são desconfortos normais.

3) A alta frequência de diagnósticos psiquiátricos em pacientes com IBS (54% -100%), os diagnósticos mais comuns a ansiedade e a depressão (Credo, Craig e Famer, 1988; Richter, Obrecht, Bradley, Young e Anderson, 1986), para que seu desconforto possa ser um sintoma de algum transtorno psiquiátrico, principalmente depressão ou ansiedade.

4) Os pacientes com SCI referem sintomas mais não digestivos (fadiga, dor de cabeça, insónia, tonturas, alta frequência urinária, urgência urinária, dismenorreia e dispareunia) e consultar estes problemas pacientes com outras doenças do aparelho digestivo e que indivíduos saudáveis, o que permite a doença comportamento anormal IBS (Fowlie, Eastwood e Ford, 1992; inteligente, Mayberry e Atkinson, 1986; Switz, 1976) é devido. Esta doença é caracterizada por comportamento theming da doença em comunicações, referências contínuas a dor e desconforto, tomar a medicação e incapacidade desproporcionado em relação aos resultados do exame físico.

As técnicas psicológicas utilizadas em pacientes com SII são basicamente duas, uma visa neutralizar os efeitos do estresse e outra voltada para o gerenciamento de contingências. As técnicas de manejo do estresse foram descritas por Latimer (1983) e Whitehead (1985) e são as utilizadas na modificação do comportamento: relaxamento, biofeedback, dessensibilização sistemática e técnicas de enfrentamento para situações estressantes. Essa intervenção seria justificada em pacientes nos quais o estresse causa reatividade intestinal, já que nessa condição o condicionamento e a elicitação de respostas intestinais alteradas poderiam ser favorecidos em situações inicialmente neutras, embora associadas a contextos ameaçadores..

gestão de contingência na inibição motora trabalhando principalmente, a verbalização da dor, prevenção de relações sociais e aumento das atividades sociais. Essa intervenção é justificada pela natureza operante dos comportamentos da doença exibidos pelos pacientes com SII. Entende-se que o estabelecimento dos sintomas de IBS como operante é o resultado da associação de consequências positivas (atenção verbal, privilégios) para declarações verbais e / ou alteração motora gastrointestinal feitas pelo sujeito à percepção de alterações fisiológicas.

A intervenção seria destinada a eliminar o reforço social e / ou material recebido pelo sujeito diante de manifestações sintomáticas e, ao mesmo tempo, condicionar essas gratificações a comportamentos assistenciais. No estudo de Fernández Rodríguez (1989), mostra-se que o grupo tratado com técnicas de gerenciamento de contingência obteve uma redução significativa nos sintomas digestivos e extradigestivos. Outros estudos (González Rato, García Vega e Fernández Rodríguez, 1992) destacam a importância das técnicas de gerenciamento de estresse, bem como técnicas de gerenciamento de contingência..

Método

Assunto

Um homem de 24 anos, vamos ligar para o AN. Ele veio ao nosso centro em setembro de 1998, reclamando de problemas de ansiedade. A ansiedade piorou nas últimas semanas porque há uma ou duas semanas ele cumpriu um contrato e está preocupado com os problemas econômicos que isso poderia causar em sua família. AN concluiu os estudos do Serviço Social e há dois anos trabalha temporariamente em diferentes posições.

A avaliação do caso indica os seguintes resultados:

História clínica

Ela diz que sempre esteve nervosa. Por um mês ele foi dominado, ansioso. Não pode ficar em qualquer lugar. Ele tem dificuldade em dormir. Ele vai ao banheiro depois de comer porque sua barriga está aliviada. Ela parece muito nervosa e observa que ela está falando rápido. Ele cumpriu o contrato uma semana ou duas atrás e de 1-2 meses antes de cumprir o contrato começou os problemas nas refeições. À noite ela fica nervosa porque sabe que não vai dormir. Ele é um pouco hipocondríaco. Com qualquer dor ou desconforto, assim que não é curado, torna-se oprimido. Ele foi para a sala de emergência para o problema gastrointestinal e depois de fazer os testes de diagnóstico necessários, ele foi informado de que poderia ser funcional. Ele foi para um Centro de Saúde Mental em sua clínica e recebeu lexatin 0,5-0-0,5 e foi dito para esperar porque eles estavam indo para iniciar um grupo. Que ele não tinha nada, apenas nervoso como ele poderia estar. Manifesto que ele não bebe álcool.

Última crise: Na quinta-feira ele ficou o dia todo mal. Ela se deita pensando que não vai dormir nada. Ele se levanta acreditando que ele estará errado. Um nó é preso em seu estômago. No bar ele começou a ficar sobrecarregado, ele não deu ouvidos a ninguém. Muito consciente de seus sentimentos. Era de opressão. Ele não queria estar lá, com um nó na garganta e no peito. Eu pensei: "Estou muito nervoso, estou muito sobrecarregado, o que acontece comigo". Com sensação de medo mais ou menos intenso. Preocupe-se porque algo de ruim pode acontecer com você. Não vai sair desse momento. Não para morrer, porque a morte não é muito assustadora, a doença é mais assustadora. Um simples resfriado deixa você com muito medo. Ela está muito apreensiva com as doenças, especialmente desde que ela foi operada e seus ovários foram removidos..

Ele tem medo de ter sérias doenças muitas vezes, fica sobrecarregado e vai ao médico. Um tempo começou a doer sua cabeça. Ela foi ao médico com medo de ter algo ruim. O médico disse que ele não tinha nada e não acreditava nisso. Eu pensei que o médico fosse idiota. Então ele teve uma gastrite. O tratamento não fez nada para ele. O médico disse que era funcional. Ele não gostou das refeições. Tudo se repetiu, nó no estômago. Então ele se tornou alérgico ao pólen e, quando se preocupou com a alergia, sua gastrite foi removida. Às vezes, a ansiedade é reduzida por ouvir um diagnóstico tranquilizador do médico e às vezes não. Ele foi ao médico muitas vezes pensando que ele tem uma doença grave. Seu pai é o mesmo que ela. Ele está muito apreensivo. Com ele, ele geralmente fala de doenças. Eles aliviam um ao outro.

Depois de um ataque de pânico, ele geralmente deixa o lugar onde está e gosta de conversar e se sentir seguro. Eles costumavam tranquilizá-la em casa, mas estão cansados, mas o pai deles. Quando ela não consegue dormir, o pai fica com ela conversando. Às vezes ele tem medo de sair por medo de estar errado. Ele tem mais medo de ser ruim na rua e às vezes evita sair. Quando o namorado a convence e sai, ele se sente melhor, mas se ele acha que vai para algum lugar e ele vai se sentir mal, ele chega e se sente mal.

Grau de desconforto causado pelos sintomas 8,5.

Ele relaxa você para conversar com seu pai porque os dois são iguais. Quando você está com as pessoas, é melhor.

Os ataques de ansiedade ocorrem quase todos os dias. Ele tem medo desses ataques: "ele vai me dar de novo".

Ela sempre esteve sozinha. Ele fica entediado e vira na cabeça. Pense que é inseguro e indeciso. É o dia todo transformando as coisas e preocupado. Ele tem a sensação de que o que quer que ele faça, ele sempre tomará a decisão errada.

Tratamento e seus resultados

Após a avaliação do caso através de auto-registros, testes, entrevista, etc. o Terapia Cognitiva Focal do Protocolo de Tratamento de Pânico (Roca, E. e Roca, B., 1998) ao mesmo tempo em que as auto-proibições graduais são introduzidas (Maldonado, A.L., 2001). Além disso, a insônia no início foi tratada com Diretrizes de higiene do sono, um Programa de Atividades Agradáveis e instigou o auto-exposição para algumas atividades que ele evitou: sair com o casal quando ele não queria, etc..

Responda bem a este tratamento Os sintomas do Transtorno de Dificuldade são resolvidos em cerca de três meses. O módulo de hipocondria começa e o medo intenso da recaída aparece, enquanto os sintomas gastrointestinais se tornam mais graves. Esclarecemos que após a avaliação do caso e no momento de decidir a ordem de aplicação dos diferentes componentes do tratamento, decidimos iniciar com o protocolo de intervenção em Distúrbio de Débito. Esperávamos que a melhora nos sintomas de ansiedade pudesse melhorar a intensidade dos sintomas gastrointestinais. Também achamos provável que a diminuição dos sintomas de ansiedade também diminuísse medos e crenças hipocondríacos (uma vez que muitos sintomas de ansiedade são mal interpretados por esses pacientes como sintomas de doença grave)..

De fato, como havíamos previsto, a melhora dos sintomas de ansiedade melhorou os sintomas gastrointestinais e os comportamentos hipocondríacos..

Porém, uma mudança nas contingências ambientais do cliente (ir trabalhar fora) expôs a ela alguns estímulos que para ela eram ansiosos: viver fora, viagens, mudanças, etc. e causou um aumento nos sintomas gastrointestinais e ansiedade geral. Isso interrompeu as técnicas imaginativas de inundação que estávamos aplicando para reduzir os medos hipocondríacos e concentrar o tratamento na avaliação e tratamento dos sintomas gastrointestinais. O tratamento destes sintomas gastrointestinais descritos abaixo é o assunto desta comunicação.

Avaliação da síndrome do intestino irritável

Dos resultados obtidos por meio de técnicas de entrevista e autorregistro, destacamos os seguintes:

Dados gerais sobre comportamento problemático

• Ele define seu pai como um hipocondríaco e diz que sua barriga também é aliviada quando ele se sente nervoso.
• Apresenta ansiedade recorrente sobre o sintoma.

Descrição do comportamento do problema

Apresenta diarréia junto com dores abdominais. Este sintoma aparece associado a altos níveis de ansiedade.

Estímulos desencadeantes

Pensamentos como:

• Eu vou me sentir mal com comida
• Meu estômago vai doer
• Vou ficar nervosa
• Vou me sentir mal
• Eu vou ficar nervoso como outras vezes
• Eu vou ter que ir ao banheiro
• Estou muito nervosa, isso vai afetar minha barriga
• E se eu ficar nervoso
• E se minha barriga dói e eu não aguento mais
• Eu vou ficar doente da minha barriga
• Eu vou me sentir mal com a minha barriga
• Estou nervosa, me sinto muito tensa
• Eu tenho uma barriga muito tensa
• E se meu estômago quebrar
• Esse alimento é mais forte que o normal

Estímulos do gatilho interno: sentir cãibras ou movimentos intestinais, sentir dor abdominal, sentir ou ouvir o ruído produzido pelos movimentos intestinais, sentir o peso do estômago, sentir-se nervoso.

Gatilhos externos: hora de comer, fazer uma refeição pesada, aproximar-se do tempo de ter que sair, ter que trocar de lugar enquanto estiver na rua (por exemplo, estar em um bar e ir para outro), começar uma viagem, ter um consulta com o médico, etc..

Comportamento de evitação

Use banheiros públicos (que não sejam sua casa).

Coma refeições pesadas.

Conceituação do caso

A AN tem lembrado desde o problema de evitar utilitários (WCs). Use somente o da sua casa. Provavelmente, essa evitação foi capaz de provocar situações nas quais ela teve que suportar ou tentar ignorar os estímulos internos que indicam que os intestinos devem evacuar seu conteúdo. Ao não fazê-lo, a dor aumentará, enquanto a ansiedade que imaginamos pode levar a nos expor a essa situação. Assim, ao condicionar para trás, todos os estímulos relacionados a essa ansiedade e dor adquiriram a propriedade de gerar ansiedade. Sabe-se que a ansiedade tem a capacidade de aliviar a barriga, produzindo diarréia. Com o passar do tempo, os primeiros estímulos que iniciam a corrente que termina com a necessidade de ir ao serviço vêm adquirindo a propriedade de serem estímulos condicionados pela ansiedade..

A mera percepção desses estímulos (cólicas, etc.) gera ansiedade e aumenta o risco de que a barriga continue a clarear. Com o tempo, os pensamentos antecipatórios também adquiriram a capacidade de controlar a ansiedade. Além disso, uma vez que esses pensamentos geram ansiedade e que a ansiedade pode fazer com que a barriga diminua, pode-se supor que na maioria das vezes que o AN pensou "tenho certeza de que a minha barriga vai aliviar", o terrível evento realmente aconteceu. Isso foi capaz de aumentar o grau de crença nesses pensamentos e, ao mesmo tempo, a ansiedade que eles produzem. Com o tempo, esse medo de sintomas recorrentes ou ansiedade aumentou, o que desempenha um papel importante na manutenção do problema.

É importante levar em conta essa conceituação do caso, porque é o que nos permite iniciar um tratamento da intenção paradoxal in vivo. A intenção paradoxal é uma técnica que geralmente produz bons resultados quando o principal sintoma é o que alguns autores chamam de ansiedade recorrente e outros o medo do medo ou a suscetibilidade à ansiedade. O tratamento proposto poderia servir naqueles casos que seguem uma conceituação semelhante e em que os sintomas antecedentes da aparência das diarréias são condicionados como estímulos de ansiedade e a pessoa apresenta ansiedade recorrente

Tratamento

Começamos o tratamento do problema com a técnica da intenção paradoxal in vivo. Pedimos ao cliente para comer um sanduíche em nossa presença, enquanto tomamos o cuidado de contar a ele pensamentos de intenção paradoxal e pedir que ele pense neles..

O processo consistiu em duas sessões semanais de cerca de 45 minutos em que na cozinha do nosso centro o cliente comeu um sanduíche enquanto o terapeuta a instigava a se concentrar nos pensamentos da intenção paradoxal, lendo-os em voz alta deixando um intervalo de 10 minutos. -15 segundos entre cada pensamento. Simultaneamente, foi realizada a exposição a dois estímulos de evitação relacionados aos comportamentos hipocondríacos: "comer camarão" e "tomar maionese".

O pensamentos de intenção paradoxal utilizados foram os seguintes:

• Vou aliviar minha barriga
• Eu quero que minha barriga seja iluminada o máximo possível
• Esta refeição vai me deixar doente
• Vou sentir cãibras
• Eu quero sentir cãibras o mais forte possível
• Estou aliviando minha barriga e não estou em casa

A técnica deu muito bons resultados em nosso centro, isto é, a partir do primeiro teste, sua barriga não será aliviada. Quando esta técnica é prescrita como lição de casa, isso não é feito. No entanto, surgem dificuldades na generalização devido às características da pessoa ou da técnica ou a interação de ambos. O fato é que não fizemos a técnica em casa. A dificuldade do caso era que, para resolver os problemas de generalização, o terapeuta principal ou um co-terapeuta deveria ter ido à casa do cliente em diferentes situações: horas das refeições, antes de sair de casa, antes Eu ia começar uma viagem.

Essa solução não pareceu apropriada para nós, então mudamos o design do tratamento. No entanto, achamos que a intenção paradoxal ao vivo ou imaginação deve ser testado no futuro em casos de intestino irritável que têm uma similar à síndrome de conceptualização caso descrito e, em particular, quando os pensamentos de antecipação ou ansiedade recorrente desempenham um papel importante na manutenção do distúrbio.

Neste momento do processo de intervenção a intenção paradoxal é alterada pela exposição aos sintomas Gastrintestinal através de laxantes e exposição a estímulos evitados acompanhada de terapeuta (uso de banheiros públicos).

Linha de base do comportamento problemático pela técnica de entrevista

(11-1-00): "Observo-me muito, especialmente a minha barriga, não dou muita importância a outras coisas, hoje fui ao banheiro tantas vezes, fico mais nervosa se já estive lá muito. Talvez eu tenha que ir ao trabalho ou na rua, no dia seguinte, se não fiz nada no dia anterior: minha barriga dói, vou ao banheiro. "

Como a barriga começou? "Eu vi que depois de comer eu tinha uma dor de estômago e teve que ir ao banheiro. No começo isso aconteceu comigo uma vez por semana. Eu comecei a ser muito consciente e ponderando sobre esta questão e ficou pior. Eu fui ao médico que prescreveu antiespasmóticos . I foi mais influenciada quanto e quando comer estava preocupada e começando a sentir os movimentos gastrointestinais. Eu não fiz nada os anitespasmóticos. Eu comecei a ficar com medo e passar o dia todo em circulação. quando eu estava mais nervoso não dormir por causa do que eles começaram a ataques de pânico ".

Procedimento

A frequência das sessões era uma hora semanal a uma hora e meia.

A duração total do tratamento foi de um mês e meio, com melhora aparecendo após 10-15 dias do início do uso de laxantes..

Na primeira sessão de intervenção, ele explicou em termos simples o que estava acontecendo com ele e por que o tratamento poderia ser eficaz:

Quando você evitou usar outros serviços públicos, quando você sente as sensações de necessidade de ir ao serviço que você tentou suportar dores abdominais intensas. Isso produziu que antes de sair de casa para fugir e ter tempo de medo de ver que isso acontece com você e pensamentos antecipatórios "e se minha barriga se ilumina". Eventualmente, os estímulos que predizem que vai aliviar a barriga (pensamentos, os ruídos produzidos pela motilidade intestinal, refeições pesadas, estímulos de ansiedade como as mudanças, viagens, etc.) acabam se tornando estímulos que aumentam a ansiedade e, portanto, , aumentar a possibilidade de aliviar a barriga. O que você tem medo é ter a barriga mais leve, mas o medo torna mais provável que isso aconteça com você. Portanto, você deve expor esse sintoma até reduzir o medo que o produz. Para isso, usaremos laxantes. Além disso, o fato de não usar os serviços públicos faz com que você tenha um medo lógico de que sua barriga fique mais leve quando você estiver longe de casa. Por essa razão, vamos expor também a esse medo a utilização de serviços públicos diferentes dos da sua casa. O medo que você tem de não ser capaz de reter o depoimento será exposto propondo que você espere alguns minutos antes de ir ao serviço. A exposição também será direcionada ao comportamento de dizer, em diferentes situações: "Eu vou ao serviço".

Exposição através do uso de laxantes para estímulos desencadeantes internos

Recomenda-se tomar laxantes na dose de 10 gotas diárias e duas vezes por semana um laxante retal.

Após duas semanas, o desvanecimento do uso de laxantes começa com o seguinte padrão (T = take, D = rest, o número à direita da letra indica os dias que o laxante deve tomar ou descansar):

• T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Duração do desvanecimento 22 dias).

Pratique o comportamento de dizer: "Eu vou ao serviço" e faço

Ele é solicitado a dizer duas vezes durante quatro sessões de tratamento: "Estou indo para o serviço" e pronto, o que ele faz sem problemas.

Durante a exposição com o terapeuta para o comportamento de ir ao serviço, você também deve praticar esse comportamento dizendo: "Eu vou ao serviço".

Exposição ao vivo com um terapeuta sobre o comportamento do uso de banheiros públicos

Durante 4 semanas a exposição é levada a cabo para ir a vários serviços públicos acompanhados por um coterapeuta, psicólogo deste centro.

A exposição foi realizada semanalmente. AN deixou o centro acompanhado pelo coterapeuta e foi a lanchonetes ou bares, eles beberam alguma coisa e o cliente disse: "Eu vou ao serviço" e usei o serviço daquele lugar. AN entrou no serviço sozinho enquanto o co-terapeuta estava esperando no bar ou sentado à mesa.

Graduou-se a aparência de bares ou cafeterias, começando com alguns melhor decorados e limpos e terminando em outros de pior presença.

Anteriormente, eu me informei perguntando a várias companheiras qual era o modo normal de as mulheres usarem serviços públicos (claro que sei como uso um serviço público, mas não sei como um membro do outro sexo o faz). O critério objetivo da exposição foi obter a forma que, de acordo com as conclusões a que cheguei depois de pedir várias mulheres, era a usual. Não considerei necessário que a apresentação visasse um objetivo que não fosse razoável de acordo com os costumes em relação a esse comportamento. Por isso, propus duas formas de fazer a exposição: 1) Agachamento sem contato físico com o vaso sanitário. 2) Com contato físico com o banheiro, mas anteriormente colocando tiras de papel no vaso sanitário. (Note que não estamos expondo a um estímulo fóbico, mas obtendo um comportamento que não está no repertório do cliente).

Auto-exposição ao comportamento de usar banheiros públicos

Ele é instruído a usar diferentes serviços públicos: casa de namorados, no trabalho, casa de amigos, lugares de "marcha", etc..

Prova da realidade para expor a crença: "Se minha barriga ficar mais leve, não serei capaz de aguentar e posso ter uma perda de fezes e manchas"

Anteriormente, havia uma sessão educativa sobre este aspecto, indicando que o esfíncter anal é um músculo que permanece contraído em seu estado natural e que relaxa voluntariamente e controla distensões, permitindo a passagem das fezes..

No entanto, o medo de ter uma perda continua.

É prescrito que, quando você perceber que sua barriga está aliviada, não vá imediatamente ao serviço, mas tente esperar aproximadamente 10 a 15 minutos. Ele tenta expor as sensações temidas e reduzir o medo de ter uma perda involuntariamente. Semanalmente você é perguntado sobre esta tarefa e você é ajudado a perceber que esperando um tempo não há perda.

Avaliação dos resultados da intervenção por meio de entrevista

(14-3-00): "A coisa sobre a barriga bem, sempre nervosa".

Acompanhamento do comportamento problemático dos 12 meses

Nos follow-ups realizados no mês, três meses, seis meses e um ano, o problema do comportamento continua a ser resolvido.

É necessário esclarecer que apenas expusemos o tratamento de um problema de comportamento dentro de um caso de transtorno do pânico, hipocondria, etc..

O tratamento neste caso necessária uma duração total de 10 meses do que 3 meses, foram gastos para tratar a desordem de pânico e algum comportamento hypochondriacal, 3 meses foram dedicados ao comportamento do problema descrito e subsequentemente tinha para tratar outros problemas de comportamento altamente complexa como um padrão de auto-observação excessiva começamos a lidar com a saciedade e tive que mudar para prevenção de resposta, a crença excessiva no poder de seus pensamentos: "Se você acha que algo vai acontecer, acontece", etc..

Conclusões

O tratamento por meio de técnicas de exposição de uma síndrome de intestino irritável obteve resultados satisfatórios. Paradoxalmente, o uso controlado de laxantes expor sintomas gastrointestinais em um caso em que os sintomas dominantes são dor abdominal, diarréia e pensamentos antecipatórios e nos quais a diarréia está associada a altos níveis de ansiedade deu bons resultados.

Na revisão de literatura Nós não encontramos nenhum tratamento similar a qual estamos preocupados.

A intenção paradoxal in vivo, embora neste caso não produzisse o resultado que esperávamos, deveria também ser levada em conta como opção terapêutica em casos conceitualizados de maneira semelhante à que discutimos..

Discussão

Provavelmente, alguns casos de intestino irritável podem ser conceituados de maneira semelhante ao caso exposto, de modo que a técnica de exposição laxante poderia beneficiar aqueles indivíduos..

Novos estudos de caso e estudos controlados que replicam nossos resultados são necessários.

Não sabemos se encontramos uma técnica que possa fornecer resultados promissores no tratamento do intestino irritável ou com uma técnica que só pode ser aplicada em casos específicos de intestino irritável e que não pode ser generalizada para a maioria dos casos. É por isso que alertamos para a necessidade de novos estudos antes de considerar essa técnica como uma possibilidade apropriada. Também achamos que essa técnica só deve ser testada com casos de intestino irritável que apresentem uma conceituação semelhante à que descrevemos.