Como escrever um relatório psicológico corretamente, em 11 passos

Em algum momento ao longo de nossas vidas, é provável que tenhamos que preparar ou receber algum tipo de relatório, seja em nível pessoal ou de trabalho. Seja para analisar o estado de uma entidade, objeto ou situação específica ou sua evolução ao longo do tempo, como se justificasse uma determinada ação ou a necessidade dela ou para avaliar a presença de mudanças a partir dela, em muitos casos teremos para contabilizá-los para informar outras pessoas de nossa atividade ou o que aconteceu.

O campo da psicologia não é uma exceção, especialmente na clínica: devemos escrever um relatório de cada paciente ou cliente que temos, no qual detalhamos seus dados, problemas, resultados de avaliações, tratamentos ou intervenções aplicadas e resultados. Mas escrever um relatório corretamente pode não ser tão fácil quanto parece. Neste artigo vamos observar uma série de passos para responder à questão de como fazer um relatório psicológico.

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11 passos para escrever um relatório psicológico

Escrever um relatório no ambiente clínico pode parecer fácil, mas deve-se levar em conta que ele deve refletir todo o elemento, pessoa ou situação a ser analisada de uma maneira que seja compreensível. Aqui está uma série de etapas para levar em conta para fazer isso corretamente. Concentrando-se no relatório psicológico e especialmente no clínico.

1. Seja claro sobre o tipo de relatório que você faz, sobre o que e sobre o que / quem você está fazendo

Embora pareça óbvio, o primeiro passo para fazer um relatório corretamente é saber o que estamos fazendo, o tipo de relatório e os dados que refletiremos sobre ele. Isso permitirá estruturar as informações de uma maneira ou de outra e que os dados mais relevantes para o caso sejam claramente refletidos..

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2. Consentimento informado

Um passo preliminar importante para escrever um relatório, pelo menos quando é feito em relação a uma pessoa, é o consentimento da pessoa. Deve aparecer refletido no relatório que a pessoa está ciente de que eles estão coletando dados dela com um propósito determinado, sendo necessária a sua assinatura e / ou acordo para o mesmo. Este consentimento é geralmente refletido na parte final do relatório psicológico.

3. Reúna e estruture as informações

Um relatório não começa do zero: é necessário em primeiro lugar coletar os dados do assunto ou situação para analisar ou descrever, prestando atenção a tantos detalhes quanto possível.

As informações que vamos anotar nos ajudarão a escrever o relatório. Além disso, devemos ter clareza sobre a estrutura que o relatório seguirá, que variará de acordo com o objetivo que ele tem. Os quatro passos seguintes são referidos, na verdade, à estrutura em questão.

4. Primeiro os dados básicos

Para escrever um relatório, precisaremos, como já dissemos, de uma grande quantidade de dados, de modo que, de uma maneira que seja compreensível, tenhamos estruturas em diferentes áreas. Em um relatório psicológico, os dados demográficos básicos do paciente ou cliente serão levados em conta primeiro, quem solicita o relatório e / ou seu objetivo., uma breve descrição do que acontece com ele e o que faz chegar a nós, os dados do centro e do profissional que está participando ou fazendo o relatório.

5. O processo de avaliação de casos: testes e resultados

Após os dados mais básicos, é necessário entrar em detalhes mostrando primeiro as informações extraídas da avaliação inicial. Cada um dos testes e intervenções realizados deve ser incluído, e pode ser adicionado uma justificativa de por que aqueles em questão foram escolhidos.

Em seguida, os resultados obtidos a partir desta avaliação serão refletidos (incluindo o diagnóstico, se houver), mostrando os dados concretos obtidos. Essas informações podem ser divididas em várias subseções (por exemplo, capacidade intelectual, personalidade, socialização, etc.), mas devem permitir formar uma imagem integrada do caso em questão. No caso da prática clínica, devemos levar em conta não apenas o problema atual a ser tratado, mas também também antecedentes, conseqüências do problema, modulação de variáveis que podem interferir ou manter um problema e como todos esses fatores estão relacionados entre si.

6. Reflete os objetivos e a proposta de intervenção

Após a avaliação do caso, ele deve ser refletido se qualquer tipo de ação ou intervenção tiver sido realizada. Se estamos diante de um relatório psicológico, é necessário refletir os objetivos que se propõem alcançar com uma possível intervenção, negociada com o paciente ou cliente. Em outra seção O plano de intervenção que foi seguido durante o caso será detalhado.

7. Resultados e acompanhamento da intervenção

O relatório deve incluir as diferentes práticas e ações realizadas pela pessoa que as publica, bem como os resultados da referida intervenção. Possíveis mudanças que devem ser realizadas também devem ser registradas.

É muito importante refletir a evolução do assunto ou situação, bem como os testes e métodos de avaliação psicológica que podem ter sido realizados para avaliá-lo no caso de se candidatar. Será avaliado se o tratamento foi efetivo ou não e se há necessidade de segui-lo ou modificá-lo. Além disso, se você tiver alta ou se ocorrer uma indicação.

8. Deve ser compreensível e útil para o leitor

No momento de escrever um relatório, é essencial levar em conta que isso é feito para que outras pessoas ou o mesmo profissional em diferentes momentos possam entender o que aconteceu e o que foi realizado durante todo o processo que está sendo refletido. O público a quem se dirige deve ser levado em conta: não é o mesmo fazer um relato cheio de detalhes técnicos que apenas outro profissional do setor pode entender que o preparam para, por exemplo, entregá-lo ou retornar ao paciente / cliente do que aconteceu.

Devemos usar uma linguagem clara e concisa, que seja apropriada e compreensível para o leitor objetivo do relatório..

9. Seja objetivo

Em um relatório psicológico deve aparecer dados contrastados, que outra pessoa poderia replicar através dos mesmos procedimentos realizados. Assim, deve basear-se no que foi refletido pelo cliente e nos testes realizados e não transcrever opiniões pessoais ou inferências. Os resultados do relatório devem ser replicados por outros profissionais para usar os mesmos métodos.

Da mesma forma, a inclusão de juízos de valor (negativos e positivos) que contaminem os dados ou a atitude da pessoa que lê o relatório (seja o sujeito que escreve, outro profissional ou o paciente / cliente) deve ser evitada com relação ao caso..

10. Reflete o essencial

Ao escrever um relatório, devemos ter em mente que é sobre um texto em que vamos resumir os dados que obtemos: não é uma transcrição completa de cada interação realizada.

Devemos nos concentrar nos aspectos mais relevantes, não refletindo informações desnecessárias, mas apenas os elementos necessários para avaliar o caso e sua evolução..

11. Prepara o retorno do relatório

Embora a redação do relatório possa ter terminado, é muito importante levar em conta não apenas os dados, mas como eles serão refletidos ou expressos. É possível que o cliente ou paciente não consiga solicitar o relatório por escrito, mas você deve sempre fazer pelo menos um retorno oral. E tal retorno é de grande importância, pois pode ter um efeito direto no paciente ou cliente.

O modo como é explicado pode ser tão importante ou mais importante do que o explicado: não é o mesmo, por exemplo, liberar alguém à boca que sofre um distúrbio que, se explicado de uma maneira compreensível, com tato e sem gerar estigmatização. Você também deve deixar espaço para o sujeito expressar dúvidas, para que possam ser resolvidos.

Tenha em mente que o relatório é entregue finalizado, seja porque o incidente, problema ou distúrbio em questão foi resolvido ou se uma referência ocorrer para outro profissional que continua a trabalhar com o caso.