Conceito de dissociação e vazamento dissociativo

Kihlstrom, Tataryn e Hoyt, apontam que os transtornos dissociativos distúrbios "peculiares", porque o próprio rótulo da desordem, envolve um mecanismo específico. Dissociação: "Separação estruturada de processos mentais (pensamentos, emoções, conação, memória e identidade) que geralmente são integrados". As origens do conceito são encontradas na "primeira psiquiatria dinâmica" (1775-1900), embora seus antecedentes mais distantes sejam encontrados no mesmerismo, no magnetismo animal ou na hipnose..

Conceito de dissociação

Descrito pela primeira vez por Pierre Janet, que identificaram as estruturas mentais do sistema mental como "automatismos psicológicos": automatismo, Une cognição, emoção e motivação com ação. Seria similar aos "sistemas de produções" ou "produções" (unidades de cognição-ação que são executadas em resposta a pistas contextuais apropriadas). O repertório de automatismos psicológicos elementares de uma pessoa está unido num fluxo único e unificado de consciência, acessível à consciência fenomenal introspectiva e ao controle voluntário. Sob certas circunstâncias, pode acontecer que um ou mais automatismos sejam divididos do resto, funcionando fora da consciência e independentemente do controle voluntário -> "Desagregação": quebra da vida mental, que é normalmente integrada, e falta de integração entre diferentes partes da personalidade. Esse conceito é diferente daquele de "repressão", mantido por Freud, porque:

1. Os automatismos de Janet são "idéias fixas" que possuem certo grau de autonomia em relação ao seu desenvolvimento e efeitos na ação, experiência e pensamento.
2. Eles são "subconscientes" (fora da consciência que pode se tornar consciente ocasionalmente) em oposição ao "inconsciente".
3. Ele considerou a repressão como um dos possíveis mecanismos de dissociação. O sucesso das abordagens freudianas obscureceu o trabalho de Janet: a "segunda psiquiatria dinâmica" triunfou, com ênfase no sexo, na agressão, nos sonhos e na repressão..

A dissociação foi considerada, desde o primeiro momento, como um dos mecanismos da histeria. Janet propõe 4 categorias para descrever as diferentes maneiras pelas quais ela pode ser manifestada e, posteriormente, coletada pelo DSM-III-R): Amnésia localizada: é o tipo mais comum. Não lembrar de eventos que ocorreram durante um período específico de tempo (primeiras horas após o trauma).

Atual entre sobreviventes de catástrofes naturais ou crimes violentos. Amnésia Seletiva: Semelhante à anterior, mas há uma memória parcial dos eventos ocorridos naquele período. Amnésia generalizada: perda total de memória do passado do paciente. Geralmente está presente na personalidade múltipla. A amnésia continua: estende-se desde um ponto específico no passado, até o presente, incluindo-o. É o único caso em que há amnésia anterógrado de caráter psicogênico (Em todos os outros é amnésia retrógrada).

Nemiah, distingue 3 tipos de amnésia psicogênica:

• Localizado: afeta um período variável de tempo (de horas a semanas).
• Sistematizado: afeta apenas eventos específicos e o material relacionado a eles.
• Generalizado: Envolve uma perda transitória de memória da vida inteira do indivíduo.

A amnésia pode ser considerada como reações pouco frequentes, mas distintas, a estressores graves, como estupros, acidentes catastróficos, ... Afirma-se que esta desordem tem maior incidência em tempos de guerra ou após desastres naturais. Ou seja, a amnésia psicogênica pode ser um sintoma do transtorno de estresse pós-traumático (nos transtornos de ansiedade). Por outro lado, embora por definição não possa ser causado por dano cerebral ou doença, podemos encontrar casos em que a amnésia funcional está associada a danos cerebrais..

Há sinais que ajudam a diferenciar a amnésia psicogênica da orgânica:

• Perda de identidade pessoal: Pouco frequentes na orgânica.
• Impacto da aprendizagem de material novo: Incomum em psicogênicos.

A informação esquecida pode ser lembrada, no caso dos psicogênicos, por meio de barbitúricos ou hipnose. Outros problemas mais importantes do diagnóstico da amnésia psicogênica é distingui-la do simulado, talvez a única ajuda esteja no conceito de motivação inconsciente..

Os critérios para o diagnóstico de fuga dissociativa

A alteração essencial deste distúrbio consiste em viagens repentinas e inesperadas fora de casa ou do local de trabalho, com incapacidade de lembrar o passado do indivíduo. Confusão sobre identidade pessoal ou suposição de uma nova identidade (parcial ou completa). O distúrbio não aparece exclusivamente no curso de um distúrbio dissociativo de identidade e não se deve aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, drogas ou drogas) ou a uma doença médica (por exemplo, epilepsia do lobo temporal). ). Os sintomas produzem desconforto clínico significativo ou prejuízo nas áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes da atividade do indivíduo.

Fisher, distingue 3 tipos de vazamentos:

• Amnésia para a história pessoal, acompanhada por uma mudança de identidade e um novo endereço.
• Amnesia acompanhada de perda (mas não alterar) identidade pessoal.
• Regressão a um período anterior da vida, com amnésia, mas sem mudança de identidade. Difícil de distingui-lo da amnésia psicogênica. A "recuperação do voo" geralmente aparece como uma consciência espontânea da situação. Quando a situação é resolvida, o paciente sofre de amnésia lacunar durante o período do vazamento.

Fatores Predisponentes (Kopelman): Estressores precipitados, humor deprimido, tentativas de suicídio (nunca durante o voo -> o vazamento pode ser um substituto para o suicídio em sintomas depressivos)

História pregressa de trauma craniano, Epilepsia, História pregressa de abuso de álcool, Tendência a mentir.

O PRATT observa que o suicídio nunca ocorreu durante o vôo, mas pode ocorrer uma vez que o sujeito tenha "retornado ao sim"..

Ressalta-se que a relação entre ter sofrido previamente na síndrome amnésica e a probabilidade de sofrer, no futuro, um vazamento psicogênico na presença de depressão ou estressores, indicando que a dificuldade de separar as amnésias orgânicas das psicogênicas.

O diagnóstico de vazamento não implica grandes dificuldades quando todos os seus elementos estão presentes. Devemos diferenciar o estado de voo de outros estados: vazamento epiléptico e poriomania (vagar por causa de uma epilepsia).

O início da poriomania é geralmente precedido por uma aura e sua duração é de apenas alguns minutos. Em ambos os casos de epilepsia, os pacientes se comportam como se estivessem intoxicados, com movimentos aleatórios e comportamentos violentos..